銳利器械傳遞器降低手術(shù)室銳器傷發(fā)生率的臨床分析

黃秋芳等

【摘要】 目的：觀察自行設(shè)計(jì)制作“銳利器械傳遞器”投入使用情況，以尋找降低手術(shù)室銳器傷發(fā)生率的最佳方法。方法：利用自行設(shè)計(jì)的“銳器傷傷害問(wèn)卷”調(diào)查分析手術(shù)室工作人員銳器傷好發(fā)原因，針對(duì)好發(fā)因素設(shè)計(jì)制作銳利器械傳遞器，用于術(shù)中銳利器械傳遞，經(jīng)為期1年的臨床試用后，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“使用銳利器械傳遞器效果調(diào)查問(wèn)卷”調(diào)查，對(duì)比分析銳利器械傳遞器使用前后的銳器傷發(fā)生率及醫(yī)務(wù)人員滿意度情況。結(jié)果：銳利器械傳遞過(guò)程中受銳器傷的幾率最高（占68.82%），初級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員更易遭受銳器傷害（占93.5%）；使用銳器械傳遞器后銳器傷發(fā)生率由82.6%降低至38.4%，使用前后銳器傷發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)務(wù)人員滿意度較投入使用之前明顯提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：銳利器械傳遞器可降低術(shù)中器械傳遞所致銳器傷的發(fā)生率，適宜推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 銳利器械傳遞器； 降低； 銳器傷； 臨床分析

手術(shù)室是一個(gè)特殊的工作環(huán)境，在這個(gè)環(huán)境中潛伏著各種因素造成的職業(yè)危害。銳器傷在手術(shù)室人員工作過(guò)程中較為常見(jiàn)，是一種由醫(yī)療器械如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、傳遞器械等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。有研究表明，全世界每年會(huì)發(fā)生上百萬(wàn)次銳器傷現(xiàn)象[1-2]。并且有將近20種血液類疾病可由銳器傷傳播，可見(jiàn)，銳器傷不僅嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的健康，而且也對(duì)人類的健康造成了潛在的隱患。因此，加強(qiáng)銳器傷的職業(yè)防護(hù)是非常必要的，本文針對(duì)減少手術(shù)器械傳遞過(guò)程中銳器傷的發(fā)生制作了銳利器械傳遞器，其輕巧耐用，降低了銳器傷的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員及手術(shù)科室醫(yī)師共計(jì)86例，其中男33例，女53例，年齡25～44歲，平均（32.5±2.2）歲，體重（53.7±7.6）kg，身高（158.2±4.9）cm，從醫(yī)年限2～12年，平均（5.4±2.6）年。

1.2 研究方法 利用自行設(shè)計(jì)的“銳器傷傷害問(wèn)卷”和“使用銳利器械傳遞器效果調(diào)查問(wèn)卷”進(jìn)行調(diào)查。使用“銳器傷傷害問(wèn)卷”調(diào)查2008-2011年內(nèi)銳器傷發(fā)生情況，主要內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、職稱、發(fā)生銳器傷的時(shí)間、次數(shù)、原因、處理措施等。“使用銳利器械傳遞器效果調(diào)查問(wèn)卷”內(nèi)容包括銳利器械傳遞器使用后的效果、銳器傷的發(fā)生時(shí)間、次數(shù)、原因、是否滿意銳利器械傳遞器及意見(jiàn)等，要求個(gè)人獨(dú)立完成，本次共發(fā)放問(wèn)卷182份，收回試卷170份，回收率為93.4%。

1.3 材料與結(jié)構(gòu) “銳利器械傳遞器”使用316不銹鋼板材制成，設(shè)計(jì)整體外觀呈長(zhǎng)方體，由底面與四個(gè)立面相連而成一個(gè)器械槽。為滿足術(shù)中常用的18～25 cm不同規(guī)格銳利器械的放置需要，特設(shè)計(jì)器械槽尺寸如下：底面積為4×20 cm2；底面短邊分別與前、后壁相連，前壁面積為4×3 cm2，后壁面積為4×5.5 cm2。后壁上沿設(shè)一寬0.7 cm、深1 cm卡槽，用于固定各型銳利器械手柄，且前后壁高度的設(shè)計(jì)差異使器械放置與底面形成傾斜角，使所放置器械不易于因器械手柄的重力向后方滑脫，底面長(zhǎng)邊分別與兩側(cè)壁相連，兩側(cè)壁均呈直角梯形狀，兩側(cè)壁中段各設(shè)一長(zhǎng)3 cm、寬0.5 cm卡位，用于傳遞手柄雙向插放，此設(shè)計(jì)便于器械護(hù)士與主刀醫(yī)師無(wú)論處于同側(cè)或?qū)?cè)均可將銳利器械手柄傳遞至醫(yī)師手中；弧形保護(hù)罩附著于兩側(cè)壁斜邊并距前壁3 cm處，長(zhǎng)5 cm，四個(gè)立面頂邊做圓角鈍化或卷邊處理，防止出現(xiàn)割傷（圖1）。

2.2 不同職稱級(jí)別醫(yī)務(wù)人員銳器傷比較 從調(diào)查問(wèn)卷中可知，62例初級(jí)職稱中，有58例受到銳器傷，發(fā)生率為93.5%，23例中級(jí)職稱中，有13例受到銳器傷，發(fā)生率為56.5%，1例高級(jí)職稱人員沒(méi)有受到銳器傷。初級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員更容易遭受銳器傷害。

2.3 使用銳利器械傳遞器前后銳器傷發(fā)生率及醫(yī)務(wù)人員的滿意度情況 從調(diào)查問(wèn)卷中可知，使用銳利器械傳遞器前受銳器傷71例，占82.6%，醫(yī)務(wù)人員滿意度為73.5%；使用銳利器械傳遞器后受銳器傷33例，占38.4%，醫(yī)務(wù)人員滿意度為96.5%，使用后的銳器傷發(fā)生率降低了，滿意度提高了，且與使用前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)室銳器傷是一種常見(jiàn)的職業(yè)性損傷，它是醫(yī)務(wù)人員在工作中由針頭及其他一切銳器，如安瓿、碎片、手術(shù)器械等所造成的意外傷害，其可以傳播疾病，危害巨大。（1）身體危害：銳器傷傳播職業(yè)性血源性傳染病的危險(xiǎn)性很大，目前已證實(shí)有20多種病原體可經(jīng)銳器傷接種傳播[3-4]。經(jīng)銳器傷接種發(fā)生感染可能有致命后果的有人類免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV），HBV較HIV的致病性強(qiáng)[5-6]。銳器傷發(fā)生的一般只需0.004 mL血液就足以使受傷者感染HBV，另外，病原體經(jīng)銳器傷傷口進(jìn)入體內(nèi)可引起局部或全身性感染，任何銳器傷口都可能有感染破傷風(fēng)桿菌的危險(xiǎn)。（2）心理危害：醫(yī)務(wù)人員被手術(shù)器械刺傷后一般都處于擔(dān)驚受怕中，承受著巨大的心理負(fù)擔(dān)，害怕自己被病毒感染。這些情緒可能會(huì)影響他們的精神狀態(tài)，繼而影響工作質(zhì)量，尤其是在被帶HIV的針頭刺傷后，多數(shù)遭受HIV污染的針刺傷者都會(huì)產(chǎn)生中度或重度的悲觀情緒，有人甚至還因此停止了工作。（3）經(jīng)濟(jì)危害：根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員感染血源性傳播疾病后需要花費(fèi)大量的金錢用于檢查和治療，承受巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，即使沒(méi)有感染，在銳器傷傷后也需要進(jìn)行相關(guān)的檢查，花費(fèi)金錢。（4）社會(huì)危害：醫(yī)務(wù)人員感染血源性傳播疾病后如果稍有不慎，會(huì)傳播給更多的人，危害整個(gè)社會(huì)的安全，而且根據(jù)本文的研究發(fā)現(xiàn)，職稱越低的醫(yī)務(wù)人員越容易發(fā)生手術(shù)室銳利器傷。因此，使用安全器具保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全顯得尤為重要[9-10]。

在目前的器械護(hù)士手術(shù)配合工作中，普遍采用徒手傳遞法進(jìn)行鈍性手術(shù)器械及銳利器械的傳遞，此法不利于防范銳器傷發(fā)生[11]。衛(wèi)生部專家推薦使用地彎盤傳遞法可有效防止銳器傷發(fā)生，但因其局限于銳器易滑脫且操作不便捷，臨床工作中依從性較低，因此筆者設(shè)計(jì)研發(fā)這款“銳利器械傳遞器”?！颁J利器械傳遞器”是便于手術(shù)中器械護(hù)士在傳遞銳利器械時(shí)使用的一種新型輔助器械，該器械投入使用后改變了現(xiàn)有銳器傳遞方式的不足，提高臨床工作中的使用該器械進(jìn)行銳器傳遞的依從性。既便于器械護(hù)士在器械槽內(nèi)對(duì)銳利器械的輕松取放，又可使銳利器械在器械槽內(nèi)相對(duì)固定；既便于器械護(hù)士對(duì)銳利器械的傳遞，又便于手術(shù)醫(yī)師的銳利器械取用；更能在銳利器械傳遞中最大程度防范銳器傷發(fā)生。endprint

本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：銳利器械傳遞過(guò)程中受銳器傷的幾率最高（占68.82%），初級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員更易遭受銳器傷害（占93.5%）；使用銳器械傳遞器后銳器傷發(fā)生率由82.6%降低至38.4%，使用前后銳器傷發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)務(wù)人員滿意度較投入使用之前明顯提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。銳器傷在手術(shù)室中較為常見(jiàn)，銳利器械傳遞器輕便耐用不割手，易取放器械不易滑脫，便于清洗、消毒、滅菌，降低了銳器傷發(fā)生率，提高了醫(yī)務(wù)人員的滿意度與使用依從性，適宜推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-12-26） （本文編輯：黃新珍）endprint

本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：銳利器械傳遞過(guò)程中受銳器傷的幾率最高（占68.82%），初級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員更易遭受銳器傷害（占93.5%）；使用銳器械傳遞器后銳器傷發(fā)生率由82.6%降低至38.4%，使用前后銳器傷發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)務(wù)人員滿意度較投入使用之前明顯提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。銳器傷在手術(shù)室中較為常見(jiàn)，銳利器械傳遞器輕便耐用不割手，易取放器械不易滑脫，便于清洗、消毒、滅菌，降低了銳器傷發(fā)生率，提高了醫(yī)務(wù)人員的滿意度與使用依從性，適宜推廣使用。

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