孕中期血鎂缺乏與胎兒生長受限相關(guān)性研究

姚小麗　黃艷萍　付愛民

【摘要】 目的：探討孕中期血鎂缺乏與胎兒生長受限之間的相關(guān)性。方法：回顧分析2008年10月-2013年1月在本院127例定期產(chǎn)檢確診為FGR、無其他妊娠合并癥的初產(chǎn)婦與1864例正常妊娠初產(chǎn)婦24～28周之間的空腹靜脈血鎂濃度。結(jié)果：FGR組中孕期間血鎂含量明顯低于正常對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚；孕中期母血鎂離子水平與新生兒臍血鎂離子水平及新生兒體重密切相關(guān)，呈正相關(guān)趨勢（r=0.720，P=0.001；r=0.956，P=0.000）。結(jié)論：結(jié)果可說明孕中期血鎂缺乏可能為FGR發(fā)病機(jī)制之一。

【關(guān)鍵詞】 孕中期； 血鎂； FGR

胎兒生長受限（FGR）是圍產(chǎn)期主要并發(fā)癥之一。其圍生兒病死率為正常兒的4～6倍，不僅影響胎兒的發(fā)育，而且遠(yuǎn)期影響兒童期及青春期的體能與智能發(fā)育[1-2]。FGR病因復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。FGR治療越早，效果越好。本文旨在研究中孕期間的低血鎂狀態(tài)是否與FGR相關(guān)，以進(jìn)一步探討FGR發(fā)病機(jī)制，使得FGR得到盡早的預(yù)測和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年10月-2013年1月在本院產(chǎn)檢并準(zhǔn)備在分娩的無合并癥、單胎的初產(chǎn)婦為研究對象，其中妊娠晚期確診胎兒生長受限且無合并癥的127例孕婦為FGR組，正常晚期妊娠初產(chǎn)婦1864例為對照組，在孕24～28周空腹采靜脈血測定其Mg2+濃度并進(jìn)行分析。FGR診斷標(biāo)準(zhǔn)以《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版為準(zhǔn)[3-4]；所有孕婦均無煙酒不良嗜好、產(chǎn)科并發(fā)癥以及內(nèi)科合并癥。兩組孕婦的年齡、孕周、身高以及體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）母體外測量：采用皮尺對孕婦恥上宮高、腹圍值進(jìn)行常規(guī)測量，如果連續(xù)3周測量值均低于第10百分位數(shù)則可預(yù)測為FGR，其臨床預(yù)測準(zhǔn)確率高達(dá)85%。（2）B超測量：對于母體外測量初篩可疑FGR的孕婦，再單人單機(jī)行B超檢測，測量雙頂徑、腹圍、頭圍以及股骨長度，如果2次測量數(shù)值均低于同孕周標(biāo)準(zhǔn)值的第10百分位，則可診斷為FGR[5-6]。

1.3 檢測方法 符合條件的孕婦在孕24～28周空腹取肘靜脈血3 mL，新生兒臍血在其出生時取3 mL，置入干燥試管后，立刻送化驗(yàn)室待測，使用奧林巴斯系統(tǒng)全自動生化儀（貝克曼Au5800）。鎂試劑盒選用寧波美康生物科技股份有限公司產(chǎn)品，將待測血以2500 r/min離心25 min后取血清，檢測Mg2+含量，以上均由專人操作。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組靜脈血鎂含量（包括母血及臍血）及新生兒體重情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)及相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕中期觀察指標(biāo)比較 FGR組血鎂濃度、新生兒體重與對照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚，見表1。

2.2 相關(guān)性分析 孕中期母血Mg2+水平與新生兒臍血Mg2+水平、新生兒體重密切相關(guān)，呈正相關(guān)趨勢（r=0.720，P=0.001；r=0.956，P=0.000）。

3 討論

微量元素對人體的生命健康具有重要的意義，隨著孕婦妊娠進(jìn)展以及胎兒生長發(fā)育，其對微量元素的需求量亦不斷增加。據(jù)相關(guān)研究報道統(tǒng)計(jì)顯示，和體檢正常未孕婦女相比，妊娠各期孕婦均有不同程度的鋅、鐵、鈣、鎂元素缺乏，并且隨著妊娠進(jìn)展，各元素缺乏率增加，妊娠晚期更加明顯。微量元素與孕婦正常代謝以及胎兒生長發(fā)育均有著密切關(guān)系[7-8]。本試驗(yàn)抽選血Mg2+這一人體所必需的元素進(jìn)行測定的，以探討孕中期血鎂缺乏與胎兒生長受限之間的相關(guān)性。

FGR是一種臨床比較常見的妊娠期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響胎兒長遠(yuǎn)發(fā)育，并且治療預(yù)后較差。FGR的發(fā)生原因主要和胎兒相關(guān)生存環(huán)境相關(guān)，比如母體、胎盤狀況、臍帶或羊水情況等。如母體營養(yǎng)缺乏，將對胎兒營養(yǎng)吸收產(chǎn)生嚴(yán)重影響，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，阻礙正常發(fā)育[9-10]。

有研究表明FGR多表現(xiàn)為胎盤發(fā)育和循環(huán)障礙，胎盤循環(huán)阻力增高，伴隨子宮胎盤血流量減少，致缺氧、血管病變和胎兒生長受限[11]。胎兒臍血管和胎盤血管無神經(jīng)支配，胎兒胎盤的血流量由體液激素調(diào)節(jié)。隨著妊娠的發(fā)展，胎兒臍血管及胎盤血管平滑肌對Mg2+的敏感性增加。Mg2+是細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子之一，參與體內(nèi)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝，參與肌肉收縮，參與神經(jīng)興奮調(diào)節(jié)、血管張力調(diào)節(jié)及能量轉(zhuǎn)換[12-13]。用硫酸鎂治療妊高征時發(fā)現(xiàn)，Mg2+對血管內(nèi)皮細(xì)胞具有刺激作用，合成前列環(huán)素而使內(nèi)皮素合成受限，降低機(jī)體對血管緊張素Ⅱ反應(yīng)性，從而起到舒張血管的作用；Mg2+不僅參與子宮平滑肌和子宮血管平滑肌的鈣通道調(diào)節(jié)，還可以抵抗鈣離子的釋放，降低腦細(xì)胞耗氧量，提高孕婦及胎兒血紅蛋白對氧的親和力，是維持正常妊娠的重要調(diào)節(jié)因子，可以維持胎兒-胎盤循環(huán)的低阻力，保證胎兒的營養(yǎng)和氧氣供應(yīng)，有利于胎兒發(fā)育[14]。因此，母血中Mg2+缺乏是否會對胎兒Mg2+水平產(chǎn)生影響，繼而影響胎兒發(fā)育是值得臨床深思的一項(xiàng)研究課題。

國外1994年Bubeek等[15]研究表明，臨床上缺鎂引起低鐵和后代FGR。國內(nèi)2000年譚毅等[16]研究報道：Mg2+參與調(diào)節(jié)子宮、胎盤及臍帶的血流，硫酸鎂能恢復(fù)胎盤正常的血流灌注，并采用硫酸鎂治療有效，增加了胎兒體重，說明鎂的缺乏可能是FGR的原因之一。2001年楊潔等[17]研究對比正常孕晚期孕婦及臍血中的Mg2+水平和FGR的孕婦及臍血Mg2+水平有顯著性差異，證明Mg2+與FGR有關(guān)，F(xiàn)GR越早治療效果越好。

本研究收集數(shù)據(jù)分析顯示FGR組中孕期間血鎂含量顯著低于正常對照組，或可說明孕中期血鎂缺乏可能為FGR發(fā)病機(jī)制之一。并且作相關(guān)性研究分析孕中期母血鎂離子水平與新生兒臍血Mg2+水平（r=0.720，P=0.001）及新生兒體重（r=0.956，P=0.000）密切相關(guān)，呈正相關(guān)趨勢，進(jìn)一步說明孕中期血鎂缺乏與FGR具有顯著相關(guān)性。對孕中期孕婦血鎂進(jìn)行檢測可使FGR得到盡早診斷和治療，提高圍生兒質(zhì)量。當(dāng)然，本研究數(shù)據(jù)有限，還有待進(jìn)一步完善和探討。endprint

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（收稿日期：2013-12-02） （本文編輯：蔡元元）endprint

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（收稿日期：2013-12-02） （本文編輯：蔡元元）endprint

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