經(jīng)陰道三維超聲在輸卵管積水診斷中的效果分析

陳薇等

【摘要】 目的：對三維經(jīng)陰道超聲檢查技術(shù)在輸卵管積水診斷中的應用進行探討。方法：選取2008年3月-2012年12月本院接收的176例輸卵管積水患者，采取傳統(tǒng)的經(jīng)腹超聲檢查（對照組57例）、二維經(jīng)陰道檢查（試驗組72例）和三維經(jīng)陰道超聲檢查（觀察組47例），利用多普勒重新構(gòu)建掃描程序，并實施容積掃查。結(jié)果：通過手術(shù)或造影證實了176例患者中，100例出現(xiàn)雙側(cè)輸卵管積水，有76例出現(xiàn)單側(cè)積水。觀察組檢出率為95.74%（45/47），高于試驗組和對照組的83.33%（60/72）和66.67%（38/57），差異均有統(tǒng)計學意義（字2=13.516、4.220，P<0.05）；試驗組的檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.847，P<0.05）。結(jié)論：與二維超聲比較，應用陰道三維超聲能夠更加真實反映出患者的輸卵管積水空間結(jié)構(gòu)，同時也能將患者內(nèi)部回聲以及周圍臟器關(guān)系顯示出來，對輸卵管積水定性有著較大幫助，這不僅能有效降低掃差難度，同時有效降低臨床診斷難度。

【關(guān)鍵詞】 輸卵管積水； 造影； 多普勒； 陰道三維超聲

當前，輸卵管積水已成為常見的慢性婦科炎癥，同時也是不孕癥的主要原因[1-3]。雖然隨著陰道二維超聲技術(shù)的廣泛應用，極大的提高了對輸卵管積水的診斷效率，但卻未能將患者盆腔空間結(jié)構(gòu)清晰反映出來。而通過使用三維超聲，可在允許情況下，將患者盆腔空間結(jié)構(gòu)實時顯示出來，更能將患者輸卵管清晰顯示出來。對于盆腔結(jié)構(gòu)復雜患者，尤其是積水較多需和其他類型疾病進行鑒別時，應用三維陰道超聲不僅能夠提高對患者輸卵管積水的診斷靈敏度，同時也能提高其特異度[4-6]。本文主要結(jié)合陰道三維超聲技術(shù)，對其在輸卵管積水診斷中的科學應用進行詳細探究與討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月-2012年12月本院接收的176例患者，均為女性，年齡25～53歲，平均30.5歲。患者術(shù)前均通過超聲檢查，其中經(jīng)腹超聲檢查的57例患者為對照組；經(jīng)陰道二維掃查的72例患者為試驗組；經(jīng)陰道三維掃查的47例患者為觀察組。全部患者均通過了病理檢查以及經(jīng)腹腔鏡手術(shù)，證實其為輸卵管積水。

1.2 方法

1.2.1 儀器 使用的儀器主要有Philips IU22的GE voluson 730三維彩超儀，Siemens HDI 5000的二維彩超儀，Philips SONOS 7500，其腹部探頭率約為3.5 MHz，而陰道探頭頻率約是7.5 MHz。

1.2.2 檢測方法 取膀胱截石位實施陰道掃查，將耦合劑涂于探頭上，并在外側(cè)套上避孕套以作保護，然后將探頭放到后穹隆處，對患者子宮以及雙側(cè)附件區(qū)實施多切面掃查，對患者兩側(cè)卵巢以及宮旁區(qū)進行重點觀察。當探及串珠樣或者卵巢旁臘腸樣無回聲，則開啟多普勒重建掃描或者三位表面程序，假設(shè)容積框的最大掃面角度是90°，且讓容積框盡可能包繞無回聲區(qū)，實施自動容積掃描，同時調(diào)整X、Y、Z軸以及切割線，以獲得立體感相對較強的三個切面空間立體圖像，即矢狀面、橫切面以及冠狀面[6]。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過手術(shù)或造影證實176例患者中，100例出現(xiàn)雙側(cè)輸卵管積水，有76例出現(xiàn)單側(cè)積水。其中對照組29例出現(xiàn)雙側(cè)輸卵管積水，9例出現(xiàn)單側(cè)輸卵管積水；試驗組44例出現(xiàn)雙側(cè)輸卵管積水，16例出現(xiàn)單側(cè)輸卵管積水；觀察組中21例出現(xiàn)雙側(cè)輸卵管積水，24例出現(xiàn)單側(cè)輸卵積水。觀察組檢出率為95.74%（45/47），均高于試驗組和對照組的83.33%（60/72）、66.67%（38/57），差異均有統(tǒng)計學意義（字2=13.516、4.220，P<0.05）；試驗組的檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.847，P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，輸卵管積水已經(jīng)成為慢性輸卵管炎常見的幾種并發(fā)癥。一般而言，積水輸卵管管壁較薄，且表面光滑。因輸卵管系膜無法隨積水輸卵管囊壁增長而不斷延長，因此易造成積水輸卵管逐漸向系膜側(cè)完全，其整體形似蒸餾瓶或者臘腸狀。

輸卵管積水臨床特點主要呈現(xiàn)為：（1）患者多存在腰酸腹墜腹脹以及不孕等癥狀，有時也不存在明顯異常感覺；（2）婦科檢查多存在腫塊感、條索樣增厚以及附件飽滿感；（3）多為雙側(cè)[7]。

輸卵管積水聲像圖有以下特征：（1）在附件區(qū)可見大小不等無回聲區(qū)，其形態(tài)并不規(guī)則，且多呈臘腸形或者曲頸瓶狀；較小者多呈現(xiàn)串珠狀，邊界較為清晰。（2）存有明顯囊壁，囊壁厚薄不均，且多數(shù)張力較差，另外囊內(nèi)壁多不光滑。此外囊腔內(nèi)透聲會因液體性質(zhì)不同存在較大差異。（3）囊內(nèi)可見分隔，通常為不完全性分隔，而內(nèi)部光帶之間的部分液暗區(qū)可以互通。（4）同側(cè)可見異?；蛘哒Ｂ殉不芈暎枰貏e注意的是，兩附件區(qū)卵巢邊緣囊性包塊常存有不完全分隔帶。這對于輸卵管積水診斷有著非常重要的意義[8-10]。

輸卵管積水根據(jù)超聲聲像圖特點分為三度：（1）少量積液：患者輸卵管主要呈現(xiàn)出一種長條形液性暗區(qū)，多為盤曲走形，內(nèi)壁不夠光滑易見回聲，形似內(nèi)壁皺褶；（2）中量積液：主要呈現(xiàn)出一種臘腸樣暗區(qū)，并從近端向遠端管腔慢慢增大，其管壁也逐漸變?。唬?）大量積液：主要呈現(xiàn)出一種橢圓形或者是圓形暗區(qū)，且壁薄光滑，患者內(nèi)壁毛刺樣突起也逐漸消失[10]。

通常情況下，使用傳統(tǒng)的腹部超聲來對檢查患者輸卵積水時，其顯示率、準確率都相對較低，本組患者診斷符合率約是66.67%（38/57）。究其原因是因為患者盆腔臟器位置較深，遠場分辨率相對較差，且實施經(jīng)腹掃查時探頭頻率相對較低。當患者腹壁脂肪較厚，或者是膀胱過度充盈以及充盈欠佳時，經(jīng)腹部掃查很難符合臨床預期的顯示效果。積水較小患者，其實際診斷難度會更大。實施經(jīng)陰道二維超聲，可以使探頭直達患者陰道后穹隆處以實施掃查。因其探頭頻率相對較高，又靠近患者身體內(nèi)部的盆腔器官與組織，再加上受到擠壓，致使推開了對超聲顯像造成干擾的部分氣體，從而獲得了質(zhì)量相對較高的聲學圖像。雖然從一定程度說，經(jīng)陰道探頭圖像其“顆粒感”相對較強，但因受其整體分辨率的影響，致使它仍然無法為臨床診斷和治療提供清晰、準確的診斷信息。本組實施陰道二維超聲掃查的患者中，44例患者出現(xiàn)雙側(cè)輸卵管積水，16例患者出現(xiàn)單側(cè)輸卵管積水，其診斷符合率為83.33%（60/72）。endprint

但隨著三維超聲積水技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展，它在某些疾病領(lǐng)域的診斷已經(jīng)顯示出來較為獨特的優(yōu)越性，比如應用表面重建成像模式診斷子宮先天性畸形。從某種程度上說，通過三維多平面成像模式顯示出來的圖像對比度相對較強，且陰道三維表面重建技術(shù)能夠?qū)⒒颊呖臻g結(jié)構(gòu)圖像立體效果更佳形象的顯示出來，從而使患者盆地自然結(jié)構(gòu)真實顯示出來；同時也能將二維超聲無法顯示出來的內(nèi)部細微結(jié)構(gòu)以及小病灶充分顯示出來。此外陰道三維超聲還能將患者不同切面觀察病變區(qū)以及周圍組織空間關(guān)系顯示出來，從而使得定位診斷以及定性診斷更加一目了然。該研究通過使用3DTVS掃查的47例患者中，共有21例患者出現(xiàn)雙側(cè)輸卵管積水，24例患者出現(xiàn)單側(cè)輸卵積水，實際診斷符合率為95.74%（45/47）；而漏診的2例患者，均有其他婦科疾病，其中1例巨大子宮肌瘤，1例卵巢34 mm非贅生性囊腫，考慮可能是局部擠壓使得附件區(qū)結(jié)構(gòu)變得更加復雜，并對重建顯示造成干擾；表明在對合并其他婦科疾病的患者進行檢測時，需特別重視二維圖像的顯示，同時確保在圖像滿意前提下開啟三維程序。此外本組的45例輸卵管積水患者中，有1例患者使用了三維能量重建技術(shù)，不僅能夠?qū)⑹軝z部位的血流空間分布直觀顯示出來，同時還在輸卵管癌、卵巢囊腫以及輸卵管癌鑒別上起到重要作用。當使用二維經(jīng)陰道掃查不夠清晰時，使用三維能量重建能夠獲得滿意的直觀效果。需要注意的是，雖然陰道三維超聲可以對輸卵管病變以及卵巢起到鑒別作用，但由于輸卵管積水粘連，易對積水輸卵管位置穩(wěn)定造成影響，因此在靠近卵巢時，易被認為卵巢囊腫。特別是對于卵巢本身存在囊腫時，需要認真、仔細掃查，這主要因為積水并非完全處于子宮外上方，所以在診斷過程中很可能出現(xiàn)定位上的錯位，因此在必要時需要對充盈膀胱對比進行探查[9]。

雖然，輸卵管積水并非重大嚴重性疾病，但也為當前常見的幾種婦科疾病，對患者身體健康以及臨床診斷、治療易造成較大負面影響。而通過使用擁有立體、準確以及直觀等優(yōu)點的陰道三維超聲診斷對于輸卵管積水診斷、治療有著重大幫助，同時能夠為治療不孕癥患者提供一定支持。

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（收稿日期：2013-12-19） （本文編輯：蔡元元）endprint