中國(guó)睡眠障礙量表的研制及信效度檢驗(yàn)

張理義 孔令明 張其軍 陶鳳燕 馬愛(ài)國(guó) 劉云 高玉芳 涂德華 蘇為吉 王麗杰

·臨床研究·

中國(guó)睡眠障礙量表的研制及信效度檢驗(yàn)

張理義 孔令明 張其軍 陶鳳燕 馬愛(ài)國(guó) 劉云 高玉芳 涂德華 蘇為吉 王麗杰

目的研制中國(guó)睡眠障礙量表，檢驗(yàn)其信效度。方法通過(guò)文獻(xiàn)回顧、預(yù)測(cè)驗(yàn)等構(gòu)建問(wèn)卷，并采用探索性因素分析、驗(yàn)證性因素分析、相關(guān)分析、t檢驗(yàn)、方差分析等方法修訂問(wèn)卷，檢驗(yàn)其信效度。結(jié)果1）量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.822，重測(cè)信度為0.865，分半信度為0.796。2）探索性因素分析抽取了日間功能、失眠、嗜睡、運(yùn)動(dòng)性異樣睡眠及非運(yùn)動(dòng)性異樣睡眠五個(gè)因子，可解釋總變異的49.069%，另包含一個(gè)掩飾分量表；驗(yàn)證性因素分析發(fā)現(xiàn)χ2／df、RMSEA、RMR、GFI、AGFI、NFI、CFI分別為3.412、0.068、0.015、0.897、0.953、0.904、0.930。3）各分測(cè)驗(yàn)與總分的相關(guān)系數(shù)在0.372～0.864之間，各分測(cè)驗(yàn)間相關(guān)在0.089～0.524之間（P＜0.01）。4）總分與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)及其各分測(cè)驗(yàn)存在中、高度相關(guān)，量表的各分測(cè)驗(yàn)得分與上述問(wèn)卷總分及其中多數(shù)分測(cè)驗(yàn)存在一定相關(guān)。結(jié)論中國(guó)睡眠障礙量表的信效度指標(biāo)均基本符合心理測(cè)量學(xué)要求，可作為中國(guó)人睡眠障礙篩查工具。

睡眠問(wèn)題；中國(guó)人；因素分析；信效度檢驗(yàn)

睡眠是人類與其他動(dòng)物的重要生理現(xiàn)象之一，是身體機(jī)能復(fù)原、整合和鞏固記憶等過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，對(duì)機(jī)體的健康至關(guān)重要。睡眠障礙是指睡眠質(zhì)和量的異常，或是在睡眠時(shí)發(fā)生的某些臨床癥狀，包括睡眠過(guò)少、睡眠過(guò)多、睡眠維持障礙、睡行癥、夜驚等。它不僅是多種心理障礙、精神障礙及軀體疾病的重要癥狀之一，同時(shí)還是引起多種軀體疾病及心理障礙的重要因素，對(duì)機(jī)體免疫、情緒、認(rèn)知等有較大影響。研究數(shù)據(jù)顯示，不同種類睡眠障礙在各人群中的發(fā)病率均較高，造成較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且有不斷增加的趨勢(shì)［1-5］。社會(huì)節(jié)奏的加快，個(gè)體面臨更大的壓力和挑戰(zhàn)，而責(zé)任感、抑郁、生活質(zhì)量等應(yīng)激均與睡眠問(wèn)題相關(guān)［6-10］。

目前，關(guān)于睡眠和睡眠障礙測(cè)評(píng)工具的研究相對(duì)少見(jiàn)。國(guó)內(nèi)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格、科學(xué)檢驗(yàn)的睡眠及睡眠障礙測(cè)量問(wèn)卷主要有 《中國(guó)軍人睡眠質(zhì)量量表》和 《睡眠障礙評(píng)定量表》。由崔紅、胡軍生、王登峰研制的 《中國(guó)軍人睡眠質(zhì)量量表》主要用于中國(guó)軍人睡眠質(zhì)量的評(píng)估，包含情緒狀態(tài)、睡眠效果、睡眠感受、睡眠可持續(xù)性、睡眠潛伏期和日間功能六個(gè)因子。經(jīng)檢驗(yàn)，其信效度尚令人滿意［11］。但問(wèn)卷所包含的睡眠障礙的維度較少，主要是失眠的諸方面。肖衛(wèi)東、劉平等人根據(jù)中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)，并借鑒其他睡眠障礙評(píng)定量表研制 《睡眠障礙評(píng)定量表》，用以評(píng)定失眠的不同臨床類型。檢驗(yàn)結(jié)果顯示，其信效度尚好［12］，但僅用于失眠的評(píng)估。國(guó)內(nèi)較為通用的睡眠障礙量表仍是PSQI（Pittsburgh Sleep Quality Index）及其中國(guó)修訂版，主要用于器質(zhì)性或非器質(zhì)性睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量評(píng)估［13］。

國(guó)外關(guān)于睡眠障礙的測(cè)量最常用的工具也是PSQI（Pittsburgh Sleep Quality Index），但它是整體評(píng)估，缺乏針對(duì)性［13］，而且PSQI的各因子存在概念不清或重復(fù)等問(wèn)題，可影響睡眠障礙評(píng)估的可靠性；另有一些檢測(cè)某類睡眠障礙的問(wèn)卷，如Epworth Pondering Scale（EPS）、Standford Sleep Scale（SSS）主要用來(lái)測(cè)量白天睡眠程度。應(yīng)臨床診療對(duì)睡眠障礙測(cè)驗(yàn)要求的提升，后來(lái)，漸出現(xiàn)一些用于測(cè)量?jī)深惢蚨囝愃哒系K的測(cè)評(píng)工具。如柏林問(wèn)卷和北歐基本睡眠問(wèn)卷可檢測(cè)兩組睡眠障礙。但由于相關(guān)評(píng)估工具條目過(guò)多，難以適用于普通人群的睡眠障礙篩查。

近來(lái)，有研究證實(shí)全球睡眠評(píng)估問(wèn)卷（GSAQ，Roth et al，2002）是較為科學(xué)、合理且有效的睡眠障礙測(cè)量工具，能測(cè)量或預(yù)測(cè)失眠、睡眠呼吸暫停綜合征、精神障礙所致失眠、不寧腿綜合征、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙、異態(tài)睡眠等睡眠問(wèn)題［14］。但量表的研制過(guò)程中所選的健康受試者太少，因此，能否將其用于評(píng)估與預(yù)測(cè)普通人群的睡眠障礙仍需驗(yàn)證，且其未涉及嗜睡等較常見(jiàn)的睡眠問(wèn)題。2005年Spoormaker等研制了Sleep-50問(wèn)卷，是自評(píng)問(wèn)卷，共50個(gè)條目。不僅包含個(gè)體對(duì)睡眠情況的主訴和DSM-Ⅳ-TR中列舉的睡眠障礙，還包含了一些睡眠的影響因素［15］。是較為全面的睡眠障礙測(cè)量問(wèn)卷，個(gè)別研究提示其信效度尚可，但將其用于國(guó)內(nèi)各人群睡眠障礙的測(cè)量，尚存在跨文化等因素需考慮。

綜上所述，國(guó)外現(xiàn)有的睡眠障礙量表取樣較局限，可影響樣本的代表性；而且存在信效度指標(biāo)、理論結(jié)構(gòu)不理想等問(wèn)題［16-19］。國(guó)內(nèi)關(guān)于睡眠障礙評(píng)估工具的研究相對(duì)匱乏，且大都只涉及失眠，針對(duì)多種睡眠障礙評(píng)估技術(shù)仍是空白。因此，在廣泛查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及流行病學(xué)資料基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)睡眠障礙的內(nèi)涵進(jìn)行新的理論建構(gòu)，并設(shè)計(jì)量表的因子構(gòu)成，研制中國(guó)睡眠障礙量表，用于對(duì)普通人群睡眠障礙的篩查和評(píng)估，對(duì)提高廣大人民群眾的心身健康水平具有重大意義。本文應(yīng)睡眠障礙測(cè)量所需，以普通人群為樣本研制睡眠障礙評(píng)估量表，現(xiàn)就該量表的信度和效度檢驗(yàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)整群抽樣方法，抽取我國(guó)有關(guān)省地區(qū)正常人群的兩個(gè)樣本：A樣本（648人）、B樣本（760人），排除心身疾病、精神疾病及酒精依賴等，盡量考慮樣本的年齡、職務(wù)、文化程度的比例等，使抽樣具有代表性。最終獲得A樣本有效問(wèn)卷641份，其中年齡18～58歲，平均年齡（28.57±6.93）歲；高中學(xué)歷382例（59.59%），大專及以上學(xué)歷者259例（40.41%）；已婚者82例（12.79%），未婚者559例（87.21%）。B樣本有效問(wèn)卷755份，其中年齡18～59歲，平均年齡（23.57±10.32）歲；高中學(xué)歷412例（54.57%），大專及以上學(xué)歷343例（45.43%）；已婚者90例（11.92%），未婚者655例（86.75%）。質(zhì)量控制：受試者知情同意，并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有測(cè)驗(yàn)不填寫(xiě)姓名，其中以下三項(xiàng)剔除：1）回答項(xiàng)目不全；2）連續(xù)、胡亂作答；3）掩飾量表得分超過(guò)1個(gè)均數(shù)加1.96個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，滿足其一即作為無(wú)效問(wèn)卷給予剔除。

1.2 問(wèn)卷編制根據(jù)DSM-Ⅳ、CCMD-3、ICSD-2和相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)睡眠障礙的描述，參考以往問(wèn)卷的諸方面，并通過(guò)與被試晤談及預(yù)測(cè)驗(yàn)的方法構(gòu)建問(wèn)卷基本理論框架，初步形成含60個(gè)條目的睡眠問(wèn)題測(cè)量問(wèn)卷，涵蓋睡眠障礙中的失眠、嗜睡、呼吸相關(guān)睡眠障礙、睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙，另包含檢測(cè)睡眠問(wèn)題對(duì)日間功能影響以及掩飾分量表。量表采用四級(jí)計(jì)分法，即1：從不；2：偶爾；3：經(jīng)常；4：總是。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)A樣本進(jìn)行探索性因素分析，并計(jì)算其內(nèi)部一致性系數(shù)、重測(cè)信度、分半信度，以及各量表及其因子間相關(guān)，以確定問(wèn)卷的信效度；運(yùn)用Amos 17.0對(duì)B樣本進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析以檢驗(yàn)該問(wèn)卷五因子結(jié)構(gòu)模型的擬合程度。

2 結(jié)果

2.1 量表效度分析

2.1.1 探索性因素分析對(duì)A樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行探索性因素分析，多次旋轉(zhuǎn)后以：1）因子負(fù)荷值小于0.300；2）重復(fù)高負(fù)荷；3）僅一兩個(gè)條目形成一個(gè)因子，為標(biāo)準(zhǔn)剔除不適合條目。最終形成包含29個(gè)條目的中國(guó)睡眠障礙量表（Chinese People’s sleep disorders scale，CPSDS）。探索性因素分析中抽樣適當(dāng)性KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）指標(biāo)為0.921，Bartlett球形檢驗(yàn)卡方值為5324.320，顯著性為0.007，表明樣本數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因素分析。為了探討問(wèn)卷的內(nèi)在因子結(jié)構(gòu)，對(duì)問(wèn)卷采用主成分分析提取共同因素，用方差極大正交旋轉(zhuǎn)的方法，抽取五個(gè)因子 （即日間功能、失眠、嗜睡、運(yùn)動(dòng)性異樣睡眠、非運(yùn)動(dòng)性異樣睡眠），累計(jì)可解釋總方差49.069%，各條目因子負(fù)荷值較高 （見(jiàn)表1）。

2.1.2 驗(yàn)證性因素分析用CPSDS對(duì)B樣本施測(cè)，并進(jìn)行驗(yàn)證性因素分析以檢驗(yàn)CPSDS五因子結(jié)構(gòu)模型的有效性。結(jié)果，χ2／df、RMSEA、RMR、GFI、AGFI、NFI、CFI分別為3.412、0.068、0.015、0.897、0.953、0.904、0.930，提示該結(jié)構(gòu)模型擬合度較好 （見(jiàn)表2、圖1）。

2.1.3 相關(guān)分析表3可見(jiàn)，各因子得分與總分之間呈顯著的中、高相關(guān)，因子間相關(guān)適中。

2.1.4 校標(biāo)效度由表4可見(jiàn)，CPSDS與PSQI總分相關(guān)系數(shù)為0.692，各分因子間相關(guān)也大都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 中國(guó)睡眠障礙量表的五因子結(jié)構(gòu)模型

表1 CPSDS因子負(fù)荷系數(shù)表

表2 CPSDS五因子結(jié)構(gòu)模型的擬合指數(shù)

表3 CPSDS各分測(cè)驗(yàn)之間、各分測(cè)驗(yàn)與總分之間的相關(guān)（r）

表4 CPSDS與PSQI總分及各分測(cè)驗(yàn)之間的相關(guān)

2.2 量表的信度分析

2.2.1 Cronbach’sα系數(shù)表5顯示該量表的Cronbachα系數(shù)為0.822，5個(gè)因子的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.678、0.658、0.696、0.674、0.395。

2.2.2 重測(cè)信度表5可見(jiàn)從初測(cè)的總樣本中隨機(jī)抽出60名被試于三周后進(jìn)行重測(cè)，測(cè)得其重測(cè)信度為0.865，各因子的重測(cè)相關(guān)系數(shù)分別為0.872、0.834、0.691、0.664、0.635（P＜0.01）。2.2.3 分半信度采用奇偶分半法計(jì)算問(wèn)卷的分半信度為0.796，各因子的分半信度為0.847、0.826、0.648、0.592、0.685（P＜0.01，見(jiàn)表5）。

表5 CPSDS的信度分析

3 討論

中國(guó)睡眠障礙量表經(jīng)主成分分析法，提取出五個(gè)因子，共解釋了項(xiàng)目總方差的49.069%，每個(gè)分測(cè)驗(yàn)相對(duì)應(yīng)的條目負(fù)荷值均在0.4以上。提取出的五個(gè)因子與理論構(gòu)想基本一致，分別將其命名為日間功能、失眠、嗜睡、運(yùn)動(dòng)性異樣睡眠、非運(yùn)動(dòng)性異樣睡眠。其中，失眠、嗜睡、運(yùn)動(dòng)性異樣睡眠、非運(yùn)動(dòng)性異樣睡眠4個(gè)因子涵蓋了2005年美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)研究院剛修訂的ICSD-2及中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）中多種睡眠障礙類型［20-25］，有大量研究顯示，睡眠質(zhì)量對(duì)記憶、注意、認(rèn)知、強(qiáng)迫癥狀、生活質(zhì)量、工作效率、人際關(guān)系、交通事故、精神發(fā)育狀況、焦慮等均有一定影響作用［26-36］。因此，量表中設(shè)立一些檢驗(yàn)此方面功能的條目，并沿用以往研究的定義，將其命名為日間功能。探索性因素分析發(fā)現(xiàn)，各項(xiàng)目都只在相應(yīng)因子上有較高的負(fù)荷，說(shuō)明量表的各條目能有效甄別睡眠障礙的不同種類，并符合量表編制的構(gòu)念。

采用結(jié)構(gòu)方程模型對(duì)該量表的五因子結(jié)構(gòu)模型進(jìn)行了驗(yàn)證性因素分析。結(jié)果，χ2／df、RMSEA、RMR、GFI、AGFI、NFI、CFI分別為3.412、0.068、0.015、0.897、0.953、0.904、0.930，表明該量表的五因子結(jié)構(gòu)模型的擬合度較好，能有效地反映所對(duì)應(yīng)的因子，且能較好地解釋睡眠障礙。相關(guān)分析結(jié)果表明，該量表的五個(gè)分測(cè)驗(yàn)的得分與總分間存在較高的相關(guān)，提示問(wèn)卷的整體同質(zhì)性較高；各分測(cè)驗(yàn)之間的相關(guān)適中，說(shuō)明因子間彼此獨(dú)立，避免了重復(fù)，所以該量表的效度較好。

PSQI是目前國(guó)內(nèi)外使用最廣的睡眠質(zhì)量測(cè)量問(wèn)卷［13］。本研究中采用PSQI作為校標(biāo)，進(jìn)行校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度的檢驗(yàn)。結(jié)果表明，受試者CMPSDS得分與PSQI得分呈中度相關(guān)；本量表各分測(cè)驗(yàn)與PSQI各分測(cè)驗(yàn)間的相關(guān)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明其總體校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度較好。表4可見(jiàn)CMPSDS中有些分測(cè)驗(yàn)與PSQI中的分測(cè)驗(yàn)的相關(guān)程度較低。分析可能有以下原因：1）被試是健康群體，因睡眠障礙而使用鎮(zhèn)靜安眠類藥物的人較少，導(dǎo)致PSQI的催眠藥物因子與CMPSDS各因子的相關(guān)度低；2）PSQI雖為測(cè)量睡眠質(zhì)量常用量表，但因條目較少，不能涵蓋睡眠障礙全部?jī)?nèi)容，且其中大部分因子只含1或2個(gè)條目，似可降低其與CMPSDS各因子間的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。

心理測(cè)量學(xué)要求，理想的信度系數(shù)水平為：能力與學(xué)業(yè)測(cè)驗(yàn)信度為0.9以上，性格、興趣、態(tài)度等人格測(cè)驗(yàn)的信度為0.8以上，其他自編測(cè)驗(yàn)信度在0.6以上即可［37］。在本研究的信度檢驗(yàn)中，該量表的分半信度、重測(cè)信度、內(nèi)部一致性系數(shù)除非運(yùn)動(dòng)性異樣睡眠因子的Cronbach’sα系數(shù)（0.395）外均達(dá)到理想水平。說(shuō)明該量表信度總體上達(dá)到心理測(cè)量學(xué)要求。

綜上所述，該量表的分半信度、重測(cè)信度、內(nèi)部一致性系數(shù) （除非運(yùn)動(dòng)性異樣睡眠因子）外均達(dá)到理想水平。說(shuō)明該量表信效度指標(biāo)總體上達(dá)到心理測(cè)量學(xué)要求，可作為中國(guó)人睡眠障礙的篩查工具。

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Development of Chinese Peop le’Sleep Disorders Scale and test of Its Reliability and Validity

Zhang Liyi*，Kong Lingming，Zhang Qijun，Tao Fengyan，Ma Aiguo，Liu Yun，Gao Yufang，Tu Dehua，Su Weiji，Wang Lijie，Lu Fang，Song Wendang，Zhang Xinzhong，Meng Xinzhen，Wang Yiniu，Xie Hongbo，Zhou Xiaodong.*Mental Diseases Research Center of PLA，102nd Hospital of PLA，Changzhou213003 China

Zhang Liyi，E-mail：zly102＠126.com

ObjectiveTo develop a Chinesem ilitary personnel sleep disorders Scale（CPSDS）and test its reliability and validity.MethodsWe primarily made the scale by literature review and pretest，and revised it by both exploratory factor sand confirmatory factors analysis，then determined its reliability and validity by factor-analysis，correlation-analysis，t-test，variance analysis，and so on.Results1）The coefficient of internal consistency is0.822，test-retest reliability is0.865，and split -half reliability is0.796.2）We extract five factorsby exploratory factor analysis-daytime function，insomnia，lethargy，motile abnormal sleep and immotile abnormal sleep，which can explain 49.069%of total variation，therewas still a lie subscale；The result of confirmatory factor analysis shows thatχ2／df、RMSEA、RMR、GFI、AGFI、NFI、CFI are3.412、0.068、0.015、0.897、0.953、0.904、0.930 respectively.3）The correlative coefficents between subtests and CMPSDS are ranged from 0.372 to 0.864（P＜0.01）.The correlative coefficents among subtests are ranged from 0.089 to 0.524.4）The CPSDS is correlated with Pittsburgh sleep quality index（PSQI）and its subtests.Scores of subtests of this scale aremoderately correlated with PSQIand their subtests.ConclusionReliability and validity of CPSDSmeet the fundamental principle of psychometrics，and it can be used for screening of sleep disorder in military personnel.

Sleep disorder；Chinese people；Factor analysis；Reliability and validity test

國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2009BAI77B01）；南京軍區(qū)2012年醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新課題項(xiàng)目（編號(hào)：12MA002）

213003江蘇常州，解放軍第102醫(yī)院全軍心理疾病防治中心（張理義，孔令明）；江蘇省寧波市江北區(qū)92919部隊(duì)醫(yī)院心理科 （張其軍）；江蘇省南通市崇川區(qū)體臣衛(wèi)校 （陶鳳燕）；江蘇省南京市海軍指揮學(xué)院衛(wèi)勤系 （馬愛(ài)國(guó)）；安徽省阜陽(yáng)市第三人民醫(yī)院精神科 （劉云）；江蘇省常州市婦幼保健院 （高玉芳）；安徽省馬鞍山市中心醫(yī)院精神科 （涂德華）；浙江省寧波市92899部隊(duì)（蘇為吉）；山東省煙臺(tái)市解放軍第107醫(yī)院精神科 （王麗杰）

張理義，E-mail：zly102＠126.com