醫(yī)療保障的互助套餐

□索成

醫(yī)療保障的互助套餐

□索成

本期面對(duì)——中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)本溪辦事處職工保障活動(dòng)

【編輯留言】我國(guó)的醫(yī)療保障體系正在逐漸完善，建立公平、持續(xù)的社會(huì)保障制度，需要多層次的社會(huì)保障體系為依托。中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)本溪辦事處推出職工保障活動(dòng)，設(shè)計(jì)出不同內(nèi)容的職工互助保障計(jì)劃，又一次凸顯出工會(huì)的作用。它在職工群眾中開(kāi)展的醫(yī)療互助互濟(jì)活動(dòng)，既是對(duì)工會(huì)悠久傳統(tǒng)的延續(xù)，又是在當(dāng)下醫(yī)療保障體系建設(shè)中，再一次發(fā)出的工會(huì)最強(qiáng)音。

“這次有病，除了醫(yī)保，互助會(huì)又給我報(bào)了一萬(wàn)多元錢(qián)?！闭f(shuō)起不久前自己得病的事情，王樹(shù)坤感覺(jué)很慶幸，“我和我愛(ài)人倆是雙職工，條件一般。這讓我們減輕了不少負(fù)擔(dān)。”

這份意外之得，他差點(diǎn)兒錯(cuò)過(guò)?！爱?dāng)初公司號(hào)召我們參加互助會(huì)，大家心里都覺(jué)得不那么托底?！蓖鯓?shù)坤是本鋼的一名職工。他回憶，后來(lái)為了讓職工參加互助會(huì)，公司和工會(huì)為職工承擔(dān)了大部分會(huì)費(fèi)。

“我們職工個(gè)人只拿了10元錢(qián)。錢(qián)不多，想看看到底能有啥作用。”現(xiàn)在親身被救助的經(jīng)歷，讓王樹(shù)坤由衷感受“這個(gè)互助會(huì)，確實(shí)帶給職工實(shí)惠和幫助?！?/p>

第二道醫(yī)保防線

王樹(shù)坤口中的“互助會(huì)”，指的是中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)（下文簡(jiǎn)稱(chēng)總會(huì)）本溪辦事處。

“中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)在各地中心城市設(shè)有36個(gè)辦事處，遼寧只在沈陽(yáng)和本溪設(shè)立了辦事處?！笨倳?huì)本溪辦事處主任初立英向《當(dāng)代工人》記者介紹，中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)成立于1993年，由中華全國(guó)總工會(huì)創(chuàng)辦，是經(jīng)國(guó)家民政部批準(zhǔn)注冊(cè)的具有法人資格的全國(guó)性社團(tuán)互助合作制保障組織。

“中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)針對(duì)在職職工，在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展與職工生、老、病、死、傷、殘或發(fā)生意外災(zāi)害、傷害等有關(guān)的互助保障業(yè)務(wù)?！笨倳?huì)本溪辦事處主任初立英談道，互助會(huì)開(kāi)展的職工互助保障活動(dòng)，與商業(yè)保險(xiǎn)區(qū)別在于，“它是由全國(guó)總工會(huì)倡導(dǎo)組織，廣大職工自愿參加的一種保費(fèi)低廉，保障較高，賠付及時(shí)，不以營(yíng)利為目的的互助互濟(jì)活動(dòng)?！?/p>

左二為初立英主任

不難看出，其基于現(xiàn)實(shí)考量的初衷。由于公家醫(yī)療改革，企業(yè)職工就醫(yī)不再是全部公費(fèi)醫(yī)療，有很多自費(fèi)部分需要職工自己承擔(dān)。在這樣的外部大環(huán)境下，靠工資維持生活、家庭配偶有下崗失業(yè)、供養(yǎng)子女上學(xué)等情況的職工，一旦患上大病重病，抵御能力幾乎為零。

也因此，“病有所醫(yī)”一直是廣大職工群眾關(guān)切的熱點(diǎn)問(wèn)題。

“這也是黨委、政府工作的重點(diǎn)。工會(huì)維權(quán)重點(diǎn)就是職工群眾最關(guān)心、最直接，最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題，就是職工群眾面臨的最困難，最操心，最憂慮的實(shí)際問(wèn)題?！北鞠锌偣?huì)副主席孟憲剛認(rèn)為，在職工中存在最困難的問(wèn)題之一，就是醫(yī)療問(wèn)題。雖然現(xiàn)階段社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度在不斷完善和提高，但是醫(yī)療保障能力與職工需求還有一定差距，一旦得了大病就無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用，因此，因病致貧致困現(xiàn)象比較普遍。“在困難職工中有相當(dāng)大比例的家庭是因病致貧，這些是職工對(duì)醫(yī)療保障有著強(qiáng)烈的需求，期盼進(jìn)一步擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍，提高報(bào)銷(xiāo)比例?！?/p>

“工會(huì)開(kāi)展職工互助保障活動(dòng)，有效緩解了患病職工醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，為廣大職工筑起了又一道化解風(fēng)險(xiǎn)、減少憂患，自我保障的防線?！笨倳?huì)本溪辦事處主任初立英向記者說(shuō)道，為解決職工看病難，看病貴的問(wèn)題，近年來(lái)，職工互助保障工作的重點(diǎn)主要針對(duì)于此。

2010年6月，在本溪市總工會(huì)黨組的大力支持下，中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)本溪辦事處開(kāi)展了“職工住院醫(yī)療互助保障”活動(dòng)。

記者通過(guò)采訪了解，凡年齡在16歲～60周歲，并按照本溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工，都可以通過(guò)其所在單位，向中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)本溪辦事處申請(qǐng)參加“職工住院醫(yī)療互助保障”活動(dòng)。同時(shí)，為了保證職工享有公平的權(quán)益，互助會(huì)只接受由基層工會(huì)統(tǒng)一組織職工參加活動(dòng)。參加活動(dòng)的職工不得少于全體職工的80%，100人以下的單位要全體參加。

最初的職工住院醫(yī)療互助保障規(guī)定，參加活動(dòng)的職工每人每年交納會(huì)費(fèi)50元，職工因病住院治療，在本溪市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（指起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以?xún)?nèi)），城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)后，按照個(gè)人統(tǒng)籌段自付部分的70%，領(lǐng)取住院醫(yī)療互助金。職工在同一互助保障期內(nèi)只能領(lǐng)取一次住院醫(yī)療互助金。

王樹(shù)坤根據(jù)自己的受助經(jīng)歷，算了一筆賬?！拔业尼t(yī)保正常可以報(bào)銷(xiāo)85%，剩下15%的部分，互助會(huì)還能再給報(bào)銷(xiāo)70%，最后我個(gè)人承擔(dān)的就很少了?！?/p>

據(jù)總會(huì)本溪辦事處主任初立英介紹道，中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)是公益性組織，每年剩余的會(huì)費(fèi)將轉(zhuǎn)入發(fā)展基金。超出部分由總會(huì)從發(fā)展基金中支付?！霸谝呀?jīng)結(jié)束的三期保障活動(dòng)，賠付率已高達(dá)133%?！蹦茏龅竭@樣的力度，顯然不是社會(huì)商業(yè)保險(xiǎn)企業(yè)可以比擬。

但畢竟職工互助保障的性質(zhì)是互幫互助，必須在有錢(qián)的情況下才能辦到，不能光靠總會(huì)的幫助，應(yīng)該自幫自保，大家籌保。

“我們?cè)谠斜Ｕ嫌?jì)劃保留的情況下，另外又推出了三個(gè)職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃。這樣不僅可以滿(mǎn)足職工不同層次的需求，又可以維系正常的互助保障運(yùn)行?！?/p>

完善社會(huì)保障體系

“每例會(huì)員的理賠工作，我們按照‘逢傷必探，逢難必幫’的原則，不托欠任何符合條件的賠付，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成賠付。”總會(huì)本溪辦事處主任初立英講解，每一級(jí)辦事機(jī)構(gòu)按照“投保，續(xù)保，理賠，給付”4個(gè)工作環(huán)節(jié)，做到及時(shí)投保、及時(shí)續(xù)保、及時(shí)理賠和及時(shí)給付。“只有高質(zhì)量的服務(wù)，高標(biāo)準(zhǔn)的賠付，職工參與度才會(huì)提高。”

到目前為止，本溪市已有670家基層工會(huì)參加了職工互助保障活動(dòng)，累計(jì)參保職工571281人次，參保金額29261697元，職工住院和特病報(bào)銷(xiāo)人員37703人次，報(bào)銷(xiāo)金額達(dá)到29069621元。有909名因病致貧致困職工得到救助和慰問(wèn)，救助慰問(wèn)金額達(dá)到70萬(wàn)元。

“職工互助保障活動(dòng)成為其他救助方式的補(bǔ)充，使職工互助互濟(jì)活動(dòng)走上了規(guī)范、有序的軌道，增強(qiáng)職工抵御疾病侵害的能力。”本溪市總工會(huì)副主席孟憲剛認(rèn)為，當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療保障體系是以社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)救助體系為主要支撐，要完善這一體系，工會(huì)組織開(kāi)展的職工醫(yī)療互助活動(dòng)，作為社會(huì)保險(xiǎn)的補(bǔ)充，著眼于在這體系中準(zhǔn)確定位，查缺補(bǔ)漏，能夠充分發(fā)揮角色作用，成為全國(guó)醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

顯然，它與十八屆三中全會(huì)提出的，要“建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度，構(gòu)建多層次社會(huì)保障體系”的設(shè)想相應(yīng)和，不啻是工會(huì)的又一次發(fā)聲。

“工會(huì)帶領(lǐng)職工開(kāi)展互助互濟(jì)活動(dòng)，有著自己悠久的傳統(tǒng)?！眲趧?dòng)關(guān)系專(zhuān)家趙新月談道，在建國(guó)之初的上世紀(jì)50年代，工會(huì)協(xié)助地方和企業(yè)行政，積極興辦職工的集體福利事業(yè)，建立起食堂、托兒所、療養(yǎng)院、消費(fèi)合作社等設(shè)施，并在企業(yè)建立了生活困難補(bǔ)助、宿舍冬季取暖補(bǔ)貼、上下班交通補(bǔ)貼等制度，以及下發(fā)的《關(guān)于整頓互助儲(chǔ)金會(huì)、改進(jìn)困難補(bǔ)助工作的指示》、《互助儲(chǔ)金會(huì)通則》、《職工生活困難補(bǔ)助辦法》等系列文件，都可謂工會(huì)開(kāi)展職工互助保障活動(dòng)的先聲。

習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)勞動(dòng)模范代表座談會(huì)時(shí)指出，工會(huì)順應(yīng)時(shí)代要求，適應(yīng)社會(huì)變化，創(chuàng)造科學(xué)有效的工作方法，讓職工群眾感受到工會(huì)是“職工之家”，工會(huì)干部是可信賴(lài)的“娘家人”。

“在國(guó)家層面的引導(dǎo)下，政府也好、社會(huì)各界也好，越來(lái)越認(rèn)識(shí)到社會(huì)救助體系的多樣性?！敝档每少R的是，不久前，民政部原先對(duì)于總會(huì)開(kāi)設(shè)辦事處不再審批的規(guī)定取消，“（不再審批）一定程度上限制了互助會(huì)的影響力?，F(xiàn)在允許審批，如果辦事處建立在省一級(jí)，將會(huì)讓更多職工參與到保障活動(dòng)，并在其中受益?！笨倳?huì)本溪辦事處主任初立英說(shuō)

這種愿景的實(shí)現(xiàn)，無(wú)疑關(guān)乎國(guó)民的未來(lái)。因?yàn)橹挥挟?dāng)一個(gè)國(guó)家的全體人民，不用為疾病災(zāi)害擔(dān)憂，可以安心地交給國(guó)家、社會(huì)去解決后顧之憂，人民才能無(wú)憂無(wú)慮地生活。

責(zé)編／王深

ws@lnddgr.cn

保障活動(dòng)有層次

據(jù)了解，盡管中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)本溪辦事處隸屬于全總，但本溪市總工會(huì)作為監(jiān)管單位，為其提供了強(qiáng)有力的工作保障。

為使全市廣大職工得到實(shí)惠，在會(huì)費(fèi)的籌措上，本溪市總決定由工會(huì)經(jīng)費(fèi)回?fù)艿膯挝?，直接從?cái)務(wù)扣除，將工會(huì)經(jīng)費(fèi)統(tǒng)一使用。沒(méi)有經(jīng)費(fèi)回?fù)艿膯挝?，由各單位自行解決，資金來(lái)源主要是行政支持、工會(huì)補(bǔ)貼、個(gè)人繳納，使資金問(wèn)題可以有效解決。

“市總還制定了各種獎(jiǎng)勵(lì)措施，按保費(fèi)的10%返給基層，使基層活動(dòng)有資金保障。再有每年向總會(huì)申請(qǐng)20萬(wàn)元，用于困難職工的救助和慰問(wèn)，進(jìn)一步救助困難會(huì)員。”總會(huì)本溪辦事處主任初立英談及，最關(guān)鍵的，是確?！奥毠ぷ≡横t(yī)療互助保障”活動(dòng)可以良性循環(huán)，為此，推出了4種類(lèi)型的保障計(jì)劃：

在職職工住院醫(yī)療互助保障計(jì)劃A（住院醫(yī)療）——參加本計(jì)劃的職工每人每年交納會(huì)費(fèi)50元，保障期限為一年。享受的待遇包括疾病住院互助金、特病門(mén)診互助金、大額醫(yī)療互助金等幾項(xiàng)內(nèi)容。

在職職工醫(yī)療綜合互助保障計(jì)劃B（住院+重疾）——參加本計(jì)劃的職工每人每年交納會(huì)費(fèi)85元，保障期限為一年。本計(jì)劃所指的重大疾病包括冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、惡性腫瘤、尿毒癥、白血病等15類(lèi)。享受的待遇包括疾病住院互助金、特病門(mén)診互助金、大額醫(yī)療互助金、重大疾病保障待遇等幾項(xiàng)內(nèi)容。

在職職工醫(yī)療綜合互助保障計(jì)劃C（住院+意外）——參加本計(jì)劃的職工每人每年交納會(huì)費(fèi)85元，保障期限為一年。享受的待遇包括疾病住院互助金、特病門(mén)診互助金、大額醫(yī)療互助金、意外傷害互助金等幾項(xiàng)內(nèi)容。

在職職工醫(yī)療綜合互助保障計(jì)劃D（住院+意外+重疾）——參加本計(jì)劃的職工每人每年交納會(huì)費(fèi)130元，保障期限為一年。享受的待遇包括疾病住院互助金、特病門(mén)診互助金、大額醫(yī)療互助金、意外傷害互助金、重大疾病保障待遇等幾項(xiàng)內(nèi)容。

“最新推出的D計(jì)劃，我們又叫它大綜合。雖然繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)最高，但是不限報(bào)銷(xiāo)次數(shù)，最高可賠付4.9萬(wàn)余元?！笨倳?huì)本溪辦事處主任初立英介紹，不同保障計(jì)劃的設(shè)計(jì)，都是想盡可能地為職工服務(wù)。比如還推出了“女職工特殊疾病”和“職工團(tuán)體意外”等保障計(jì)劃，都是為了滿(mǎn)足職工全方位的需求。