正解醫(yī)患關(guān)系

王岳

溫嶺殺醫(yī)血案在1月27日宣判，臺州市中級人民法院以故意殺人罪一審判處被告人連恩青死刑，剝奪政治權(quán)利終身。

錘音剛落，黑龍江省再次發(fā)生血案。2月17日，齊齊哈爾市北鋼醫(yī)院耳鼻喉科主任孫東濤被殺。一個名叫齊洪生的19歲患者用一根50厘米長的鐵棍行兇。齊洪生目前已被刑事拘留。

事實(shí)上，最讓醫(yī)務(wù)人員無法理解和傷懷的已經(jīng)不是一起起傷醫(yī)或殺醫(yī)事件，而是悲劇之后，醫(yī)務(wù)人員并沒有得到公眾、網(wǎng)友的同情與聲援。

法律可以將一兩個偶爾舉起兇器的患者繩之以法，可是當(dāng)公眾中的多數(shù)對醫(yī)務(wù)人員極度不滿意、甚至“同仇敵愾”時，試問該怎么辦？

叢林邏輯不宜醫(yī)患關(guān)系

業(yè)內(nèi)共識是：醫(yī)患關(guān)系不好，原因是衛(wèi)生政策與體制問題。不過，如果醫(yī)務(wù)人員不能意識到自身的問題，即使我們“全民免費(fèi)醫(yī)療”，醫(yī)患關(guān)系也不會徹底好起來。

一些醫(yī)院對醫(yī)患糾紛只是簡單“對癥下藥”，一罰了事。甚至為了減少糾紛，而以“消極保護(hù)”思想扭曲“醫(yī)道”。前不久，我在一家三級醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，《手術(shù)同意書》已改名為《手術(shù)志愿書》。再仔細(xì)看患者簽字欄，幾乎都以“要求”二字開頭，“要求切除雙側(cè)卵巢”“要求輸血小板”等。這讓我想起某位著名醫(yī)學(xué)專家此前在中國南方國際心血管病學(xué)術(shù)會議上說：“今天，我們的醫(yī)生已經(jīng)不會給患者看病了，因?yàn)樗麄兊哪X子里面為了減少糾紛只記得兩句話：‘可查可不查的一定要查，可救可不救的一定別救?！痹捯魟偮?，下面居然掌聲一片。醫(yī)生們?yōu)槭裁垂恼?？因?yàn)檫@樣說很解氣。

如此“看病”，似乎可以對醫(yī)生起到一種“消極保護(hù)”作用。但是，很快地，你會發(fā)現(xiàn)《志愿書》和“要求”并不能減輕一絲醫(yī)務(wù)人員對患者應(yīng)盡的法律責(zé)任，反而會令醫(yī)患關(guān)系變得對立、疏遠(yuǎn)甚至冷漠。這種“消極保護(hù)”將會造成濫開檢查、推諉急?；颊叩默F(xiàn)象屢禁不止，并最終導(dǎo)致醫(yī)患俱傷。試想，年近九旬、一身疾病，已經(jīng)成為“易碎品”的你，在這種可怕的“消極保護(hù)”之下，將很難找到愿意接收你的醫(yī)院，因?yàn)楹ε律杂虚W失，萬一說不清楚死在醫(yī)院里。

這些年，行業(yè)內(nèi)的不正之風(fēng)屢禁不止，和衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)思想有關(guān)。由于政府補(bǔ)償機(jī)制不到位，所以政府對醫(yī)院有愧，便在行政管理上睜一眼閉一眼，加之管辦不分，導(dǎo)致政府行政威懾力很難震懾公立醫(yī)院和醫(yī)生。于是，“對不起患者”的事情屢見不鮮，愈演愈烈。面對患者需求不斷提高的醫(yī)療行業(yè)，非但不是迅速轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式與觀念，反而遵循了一種“叢林邏輯”——“你對不起我，就別怪我對不起他”。醫(yī)務(wù)人員將一些困難和問題轉(zhuǎn)嫁給了患者。

在這種邏輯下，“商業(yè)利益”成了醫(yī)療行業(yè)的“朋友”。更有甚者，濫用藥物已經(jīng)突破了不得“圖財害命”之道德底線，更遑論醫(yī)生之道德底線。我想，這可能才是今天醫(yī)生越發(fā)感覺職業(yè)幸福感下降，缺少基本尊嚴(yán)感的關(guān)鍵。

以幫助患者為行醫(yī)目的

一位美國學(xué)者在國內(nèi)某知名醫(yī)學(xué)院講學(xué)中，曾給中國的醫(yī)學(xué)博士生們提出一個問題：“從醫(yī)學(xué)角度請回答，人是由什么組成的？”學(xué)生們不約而同地答：“細(xì)胞”。美國學(xué)者緊接著提問：“那么從醫(yī)學(xué)角度請回答，狗是由什么組成的？”學(xué)生們又不約而同地回答：“細(xì)胞”。安靜片刻后，課堂里一片笑聲。

改革開放30年來，醫(yī)學(xué)界最大的改變是什么？是“人”。中國人、中國患者發(fā)生的最大改變不是他們的生物屬性，而是他們的社會屬性。如果用“細(xì)胞”代表人的生物屬性，那么“權(quán)利”便可以代表人的社會屬性。這就是美國學(xué)者發(fā)問的真實(shí)動機(jī)，他在用一個簡短的問答證明中國醫(yī)學(xué)教育的最大問題所在。

這些醫(yī)學(xué)教育基于生物醫(yī)學(xué)模式培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)博士生們，在大學(xué)里，從高數(shù)、物理到解剖、組培，是用培養(yǎng)科學(xué)家的方式被培養(yǎng)；在醫(yī)院里，又用考核科學(xué)家的指標(biāo)被考核，從英文水平到SCI論文的發(fā)表。這種模式培養(yǎng)出來的醫(yī)務(wù)人員無論如何早起晚睡，也無法滿足今天患者的需求，醫(yī)務(wù)人員也一定會備感力不從心。

實(shí)際上，如果當(dāng)醫(yī)務(wù)人員把“治病救人、救死扶傷”作為行醫(yī)的惟一目的，就會發(fā)現(xiàn)工作如同一場賭博，要么成功、要么失敗，而最終一定以失敗作為結(jié)局。因?yàn)閹缀跛械幕颊咦罱K都要死在醫(yī)院里。更為可怕的是，如果當(dāng)醫(yī)務(wù)人員把“治病救人、救死扶傷”作為行醫(yī)惟一目的，會發(fā)現(xiàn)工作結(jié)果是自己不可操控的，不可決定的，哪怕是輕微的疾病，都不能對患者做出治療結(jié)果的承諾，因?yàn)槟鞘悄悴荒艽_保的。如果醫(yī)生換個角度，把“幫助患者”作為行醫(yī)的目的，作為醫(yī)學(xué)之新目標(biāo)，就不會有失敗。

“幫助患者”本身也包括了“治病救人”。更為重要的是，在“幫助患者”的過程中，醫(yī)務(wù)人員一定會獲得比“治病救人”更大的成就感和幸福感。哪怕面對一個胰腺癌晚期的患者，如果從“幫助患者”的角度，你會發(fā)現(xiàn)可以減輕他的痛苦，可以提高他的生活質(zhì)量，可以幫助他戰(zhàn)勝對“死亡”的恐懼，甚至可以滿足他臨終前的最后一個小小的心愿。

建立朋友式醫(yī)患關(guān)系

教師、律師、記者、公務(wù)員和同行，沒錯，正是這五類“學(xué)習(xí)型患者”經(jīng)常惹醫(yī)務(wù)人員生氣，是醫(yī)務(wù)人員平時最不喜歡的患者職業(yè)， 因?yàn)椋麄儾粌H有強(qiáng)烈的求知欲望，更有極強(qiáng)的求知能力，而且他們經(jīng)常挑戰(zhàn)醫(yī)生的權(quán)威與傲慢。

患者可以在診室外用手機(jī)搜索醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)使得醫(yī)務(wù)人員對專業(yè)知識壟斷的年代結(jié)束了。隨著社會的發(fā)展，有越來越多的患者開始加入到學(xué)習(xí)型患者的隊伍中。

而醫(yī)務(wù)人員仍然習(xí)慣于“父權(quán)式醫(yī)患關(guān)系”：比如，我為你好，你聽我的，不要問那么多問題，按我說的做就是了?！案笝?quán)式醫(yī)患關(guān)系”實(shí)際上已經(jīng)結(jié)束了，惟有“朋友式醫(yī)患關(guān)系”——基于共同參與的學(xué)習(xí)與討論，可以令“學(xué)習(xí)型患者”滿意。

法律上“知情同意”制度完全沒有保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的作用，而今天絕大多數(shù)的臨床醫(yī)生卻還在將其理解為“免責(zé)”“保護(hù)醫(yī)生”或“走個程序”“負(fù)擔(dān)”，少有醫(yī)務(wù)人員將“知情同意”上升到教育病人的高度去看待和重視，這也正是為什么這些年讓病人簽字越來越多，而糾紛也越來越多的主要原因。

展望國際上醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，面對“學(xué)習(xí)型患者”，國外醫(yī)務(wù)人員選擇的是“主動改變”：運(yùn)用多媒體課件、VCR錄像、App應(yīng)用軟件大幅度降低工作量的同時，又提升了教育患者的效果，而國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員卻還在抱怨和責(zé)備患者要求越來越高，越來越難伺候。

媒體是友是敵？

“媒體是醫(yī)院最好的朋友?！甭牭竭@句話，很多衛(wèi)生行業(yè)的管理者都會一頭霧水。這些年，中國衛(wèi)生行業(yè)的管理者幾乎都視媒體和記者為洪水猛獸。

因?yàn)閷矣斜?，有的醫(yī)院將無名氏患者放置在其他醫(yī)院門口，有的醫(yī)院將欠費(fèi)僅百余元的重病殘疾患兒強(qiáng)行送回家里，有的醫(yī)院則將交通肇事的受傷流浪女遺棄在樹林中，有的醫(yī)院將無人認(rèn)領(lǐng)的死胎尸體丟棄在河中等新聞事件。當(dāng)然，所有的當(dāng)事人又似乎有道不完的委屈與無奈，似乎讓我不得不認(rèn)為他們也是受害人。我曾經(jīng)問過很多的醫(yī)院管理者，遇到這種問題該怎么辦，他們的答案幾乎千篇一律，首先想到的是政府，碰壁之后便會想到繼續(xù)治療，但可以考慮“保守治療”。

改革開放30余載，中國社會最大變化乃“市民”力量之崛起，這是政府力量之外的一股不可小覷的社會力量。由此，也提示衛(wèi)生行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)干部的思維模式必須跟上社會發(fā)展的變化，真正做到與時俱進(jìn)。管理者們必須明白，媒體是當(dāng)今中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)溝通政府與社會力量的有效途徑，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有許多需要幫助的弱者，而社會上更有許多希望幫助別人的好心人。醫(yī)療行業(yè)必須拆除思想深處的行業(yè)之墻、醫(yī)院之墻，將“幫助患者”作為超越“救死扶傷”的新行業(yè)目標(biāo)，才可能自己想出解決各類困難與問題的方法。

中國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)總覺得慈善離他們很遠(yuǎn)，就是因?yàn)樗枷肷钐庍€在將醫(yī)院當(dāng)企業(yè)辦，而非公益慈善機(jī)構(gòu)。實(shí)際上，慈善就該在醫(yī)院處處可見，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有專門的部門、專人負(fù)責(zé)這些工作，決不能把醫(yī)院的職能簡單限定于“治病救人”。20張床配一個保安，一定不如20張床配一個社工或者志愿者有效。醫(yī)院必須行動起來，可以和媒體開設(shè)定期的慈善專欄、大愛欄目；可以聘請當(dāng)?shù)氐闹髽I(yè)家成為醫(yī)院的理（董）事會成員；可以設(shè)立專門的社工部向社會招募志愿者和愛心人士；可以向所有社會上的慈善組織、草根組織、愛心個人敞開大門；可以設(shè)立慈善感恩墻，將幫助別人的人和受幫助者的名字都鐫刻在醫(yī)院的建筑物和圍墻上；可以設(shè)立小額扶助基金，允許醫(yī)務(wù)人員對特別困難的患者免收、減收醫(yī)療費(fèi)用；可以通過院內(nèi)的規(guī)章制度，將患者剩余藥品送給特別貧困的患者使用等等。

這些年處理不好醫(yī)患關(guān)系，其主要原因就是衛(wèi)生行業(yè)在價值觀和思維模式上出了問題，將醫(yī)患對立起來去想解決問題的方法，結(jié)果毫無建樹。如果價值觀和思維模式不改變，想出來的所謂方法也是沒有用的。因此，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在作任何決策時，真正應(yīng)當(dāng)從患者的最大利益出發(fā)，以患者為中心，將患者的疾苦、困難放在第一位。