54例睪丸腫瘤術(shù)后患者性功能及生育功能分析

顧本宏平 萍薄雋杰劉毅東陳慧興沙建軍張連華王益鑫李 錚*

1. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科（上海 200001）；

2. 上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院泌尿科

54例睪丸腫瘤術(shù)后患者性功能及生育功能分析

顧本宏1,2平 萍1薄雋杰1劉毅東1陳慧興1沙建軍1張連華1王益鑫1李 錚1*

1. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科（上海 200001）；

2. 上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院泌尿科

目的探討睪丸腫瘤術(shù)后患者性功能及生育功能狀況。方法回顧性分析上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科自2003年1月至2011年11月收治的54例睪丸腫瘤患者的病理類型、治療方式、治療后生育力及性功能情況。結(jié)果54例患者中，病理診斷精原細(xì)胞瘤34例，胚胎癌4例，轉(zhuǎn)移性淋巴瘤4例，間質(zhì)腫瘤2例，混合性生殖細(xì)胞瘤2例，其他腫瘤8例。術(shù)后21例接受放療、15例接受化療、6例接受聯(lián)合放化療，其余12例接受觀察治療。術(shù)后性功能正常者35例，減退者19例；其中23例育齡男性中，8例未婚，8例獲得自然生育，7例未育。結(jié)論 睪丸腫瘤患者接受放療、化療或聯(lián)合治療后，部分患者可能出現(xiàn)性功能減退及生育力喪失。

睪丸腫瘤; 生育力; 性功能

睪丸腫瘤是15～45歲青年男性常見的惡性腫瘤之一，近幾十年來，其全球發(fā)病率有逐漸增加的趨勢，尤其在一些西方國家，發(fā)病率以每年1～2% 的速度增長[1-4]。隨訪我科2003年1月至2011年11月睪丸腫瘤患者54例，通過回顧性分析，總結(jié)睪丸腫瘤患者病理類型及治療方式對術(shù)后性功能、生育功能的影響，報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

本組54例，年齡5個(gè)月至84歲，平均年齡（39.3± 17.3）歲。其中左側(cè)27例，右側(cè)25例，雙側(cè)2例。病程1周至22年，平均（21.3±65.8）周。術(shù)前常規(guī)行陰囊和腹部B超、X線胸片檢查，52例行盆腔、腹腔或后腹膜CT檢查，發(fā)現(xiàn)同側(cè)腹股溝、腎蒂淋巴結(jié)和（或）腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例。其中41例（包括2例雙側(cè)）行根治性睪丸切除術(shù)，6例行根治性睪丸切除術(shù)+腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，4例睪丸切除術(shù)，3例行睪丸部分切除術(shù)。術(shù)后腫塊體積為（214.3±399.9）mL，最大為2 340mL。術(shù)后病理證實(shí)精原細(xì)胞瘤34例，混合性囊腺瘤1例，間質(zhì)細(xì)胞瘤2例，混合性生殖細(xì)胞瘤2例，淋巴瘤4例，精原細(xì)胞瘤+胚胎癌1例，畸胎瘤3例，乳頭狀間皮瘤1例，胚胎癌4例，皮樣囊腫、脂肪肉瘤各1例。術(shù)后根據(jù)睪丸腫瘤的組織類型和臨床分期做進(jìn)一步放化療處理，其中Ⅰ期53例，Ⅱ期為1例，Ⅲ期為0例。術(shù)后21例接受放療，15例接受化療，6例接受聯(lián)合放化療，其余12例接受觀察治療。

結(jié) 果

54例患者接受隨訪，隨訪期為1年至9年。隨訪項(xiàng)目包括常規(guī)腹部B超、肝腎功能、甲胎蛋白（AFP）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）、乳酸脫氫酶（LDH）等。2例患者發(fā)生對側(cè)睪丸繼發(fā)性精原細(xì)胞瘤。

術(shù)后性功能正常者35例，其中精原細(xì)胞瘤22例，畸胎瘤及胚胎癌各3例，混合性囊腺瘤、間質(zhì)細(xì)胞瘤、混合性生殖細(xì)胞瘤、淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤+胚胎癌、乳頭狀間皮瘤、脂肪肉瘤各1例。在35例中行根治性睪丸切除術(shù)者8例，根治性睪丸切除術(shù)+化療者6例，根治性睪丸切除術(shù)+放療者10例，根治性睪丸切除術(shù)+聯(lián)合治療者2例，根治性睪丸切除術(shù)+后腹膜淋巴結(jié)清掃術(shù)+化療者3例，睪丸切除術(shù)+放療者3例，睪丸部分切除術(shù)和睪丸部分切除術(shù)+放療者各1例，雙側(cè)根治性睪丸切除術(shù)+放療者1例（見表1）。

表1 術(shù)后性功能正常者的病理類型及治療方式情況分析（n=35）

術(shù)后性功能減退者19例，其中精原細(xì)胞瘤12例，淋巴瘤3例，胚胎癌、間質(zhì)細(xì)胞瘤、皮樣囊腫、混合性生殖細(xì)胞瘤各1例。在19例中行根治性睪丸切除術(shù)者3例，根治性睪丸切除術(shù)+化療者3例，根治性睪丸切除術(shù)+放療者5例，根治性睪丸切除術(shù)+聯(lián)合放化療者2例，根治性睪丸切除術(shù)+后膜腹淋巴結(jié)清掃術(shù)+化療者2例，根治性睪丸切除術(shù)+后腹膜淋巴結(jié)清掃術(shù)+聯(lián)合放化療者1例，睪丸切除術(shù)+放療者1例，睪丸部分切除術(shù)+聯(lián)合放化療者1例，雙側(cè)根治性睪丸切除術(shù)+化療者1例（見表2）。

在35例性功能正常者中有23例20～40歲的育齡男性，其中8例未婚，15例有生育要求者中8例獲得自然生育。

8例生育者中有5例為精原細(xì)胞瘤，其中1例為精原細(xì)胞瘤伴后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例為胚胎癌，1例為不成熟畸胎瘤，均屬于生殖細(xì)胞瘤。8例中3例接受根治性睪丸切除術(shù)，2例行根治性睪丸切除術(shù)+化療，根治性睪丸切除術(shù)+聯(lián)合放化療、根治性睪丸切除術(shù)+后腹膜淋巴結(jié)清掃術(shù)+化療、睪丸部分切除術(shù)+放療各1例（見表3）。

7例不育者中生殖細(xì)胞瘤6例（3例為精原細(xì)胞瘤，1例為畸胎瘤，2例為混合性生殖細(xì)胞瘤），乳頭狀間皮瘤即性索-性腺間質(zhì)腫瘤1例。這7例中，2例接受根治性睪丸切除術(shù)，另外5例中，根治性睪丸切除術(shù)+放療、根治性睪丸切除術(shù)+聯(lián)合放化療、根治性睪丸切除術(shù)+后腹膜淋巴結(jié)清掃術(shù)+化療、根治性睪丸切除術(shù)+后腹膜淋巴結(jié)清掃術(shù)+聯(lián)合放化療和睪丸切除術(shù)+化療各1例（見表3）。

表2 術(shù)后性功能減退者的病理類型及治療方式情況分析（n=19）

表3 病理類型及治療方式與術(shù)后生育情況的分析

討 論

睪丸是男性的象征，與性功能、生育功能、婚姻關(guān)系密切相關(guān)，因此，有必要對睪丸腫瘤患者的治療進(jìn)行深入的研究。對未婚青少年睪丸腫瘤患者，尤其要注重治療后的性功能、生育能力及其相關(guān)心理疾病的研究，同時(shí)加強(qiáng)對父母的幫助和教育，提供廣泛的社會支持，減少手術(shù)及其后相關(guān)治療造成的不良影響[5]。睪丸腫瘤的治療包括手術(shù)治療、術(shù)后定期隨訪復(fù)查、術(shù)后放療、術(shù)后化療、術(shù)后聯(lián)合放化療以及療程后定期隨訪復(fù)查[6]。

一、睪丸腫瘤手術(shù)及相關(guān)治療對性功能影響

睪丸腫瘤術(shù)后需根據(jù)病理類型及臨床分期行輔助治療，如化療、放療或聯(lián)合治療。對Ⅰ期精原細(xì)胞瘤患者應(yīng)當(dāng)僅行根治性睪丸切除術(shù)，因后腹膜淋巴結(jié)清掃術(shù)后，尤其是放療、化療或聯(lián)合治療術(shù)后，患者可出現(xiàn)多種性功能障礙，如逆行射精、不射精、勃起功能障礙和性欲減退、性高潮獲得障礙等[7]。

從本文結(jié)果得出，34例精原細(xì)胞瘤患者接受手術(shù)及相關(guān)治療后，性功能正常者為22例（64.7%），是術(shù)后性功能正常者（35例）的62.8%；而性功能減退者12例占精原細(xì)胞瘤患者總數(shù)的35.3%，占19例術(shù)后性功能減退者的63.2%，這說明精原細(xì)胞瘤患者在睪丸腫瘤患者術(shù)后性功能減退患者中較非精原細(xì)胞瘤患者更易發(fā)生性功能減退。3例畸胎瘤患者術(shù)后均無性功能減退，提示畸胎瘤患者行根治性睪丸切除術(shù)或睪丸部分切除術(shù)+術(shù)后放療，對性功能無明顯影響。4例胚胎癌患者術(shù)后配合輔助治療，3例性功能正常，1例減退，這提示胚胎癌患者術(shù)后不易發(fā)生性功能減退。

從治療方式看，41例根治性睪丸切除術(shù)患者中，術(shù)后性功能正常者為27例。4例睪丸切除術(shù)患者術(shù)后3例性功能正常，1例減退。3例睪丸部分切除術(shù)患者中2例性功能正常，1例減退。本組6例根治性睪丸切除術(shù)+后腹膜淋巴結(jié)清掃術(shù)中，3例性功能正常，3例減退。由此可見，行后腹膜淋巴結(jié)清掃術(shù)患者性功能減退比例明顯上升。

從術(shù)后輔助治療方式分析，術(shù)后行單純化療者15例，單純放療者21例，聯(lián)合治療者為6例。這3種輔助治療方式性功能正常者分別為9例、15例和2例。由此可見，放療患者術(shù)后對性功能影響最小，化療次之，聯(lián)合治療影響最明顯。

二、睪丸腫瘤手術(shù)及相關(guān)治療對生育功能影響

從本文結(jié)果得出，15例育齡男性患者，8例生育，7例未育。15例中，5例行隨訪觀察治療，3例生育，2例未育；單純化療5例，亦是3例生育，2例未育。單純放療2例，1例生育，1例未育。聯(lián)合放化療者3例，1例生育，2例未育。這說明單純放療患者接近育齡男性術(shù)后總體不育發(fā)生率，聯(lián)合治療不育率明顯升高，術(shù)后隨訪見單純化療不育率發(fā)生較低，4例接受化療后自然生育者均發(fā)生于療程結(jié)束3年以上，可能原因是化療藥物對生育功能的影響在化療結(jié)束2年后才能基本消除。8例生育患者中精原細(xì)胞瘤占62.5%（5/8）。而術(shù)后未育患者精原細(xì)胞瘤占42.8%（3/7），非精原細(xì)胞瘤患者占未育患者57.1%（4/7）。

從手術(shù)方式看，行根治性睪丸切除術(shù)患者生育與不育分別為6例和4例，睪丸部分切除術(shù)者生育為1例，加行后腹膜淋巴結(jié)清掃者生育與不育分別為1例和2例，這與3種手術(shù)方式術(shù)后性功能改變類似，提示后腹膜淋巴結(jié)清掃對生育功能亦有相應(yīng)影響。腫塊體積越大，更易發(fā)生不育風(fēng)險(xiǎn)。自然生育者腫塊體積均小于120mL，意味著早發(fā)現(xiàn)、早治療，可明顯降低不育風(fēng)險(xiǎn)。

Kim等研究發(fā)現(xiàn)，有生育要求睪丸腫瘤患者不管是采用單純手術(shù)、術(shù)后化療、術(shù)后放療還是聯(lián)合治療均存在明顯生育憂慮、生育困難、進(jìn)行更多生育能力檢查[5]。

總之，睪丸腫瘤大多為I期精原細(xì)胞瘤，預(yù)期壽命較長，手術(shù)及其術(shù)后治療會對患者產(chǎn)生全方位的影響，如性功能、生育功能、心理及社會適應(yīng)能力的變化，我們要提供充分的關(guān)愛，減少遺憾的發(fā)生。精原細(xì)胞瘤患者在睪丸腫瘤患者術(shù)后性功能減退患者中較非精原細(xì)胞瘤患者更易發(fā)生性功能減退，非精原細(xì)胞瘤更易引起術(shù)后不育。后腹膜淋巴結(jié)清掃術(shù)患者性功能減退比例明顯上升，不育率明顯增高。放療患者對術(shù)后性功能影響最小，化療次之，聯(lián)合治療影響最明顯。術(shù)后隨訪見單純化療不育率發(fā)生較低，放療影響稍高，聯(lián)合治療影響最大。因此，新診斷腫瘤患者，必須行后腹膜淋巴結(jié)清掃術(shù)者，可以考慮術(shù)前行生育保險(xiǎn)[8]。

本次研究樣本較少，隨訪中未行精液常規(guī)分析、未檢測血清激素如FSH、LH、T、PRL等，在將來的研究中我們將積累經(jīng)驗(yàn)，提供更為充實(shí)的臨床依據(jù)。

1 Liu S, Wen SW, Mao Y,et a1. Birth cohort effects underlying the increasing testicular cancer incidence in Canada.Can J Public Health1999; 90(3): 176-180

2 ZhengT, Holford TR, Ma Z,et al. Continuing increase in Incidence of germ-cell testis cancer in young adults: experience from Connecticut, USA, 1935-1992.Int J Cancer1996; 65(6): 723-729

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（2012-07-24收稿）

Analysis of the sexual and reproductive function in 54 cases postoperation of testicular tumor

Gu Benhong1,2, Ping Ping1, Bo Junjie1, Liu Yidong1,
Chen Huixing1, Sha Jianjun1, Zhang Lianhua1, Wang Yixin1, Li Zheng1*1. Department of Urology, Ren Ji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200001, China; 2. Department of Urology, Herbal Hospital of Pudong New Area

Li Zheng, E-mail: lizhengboshi@163.com

ObjectiveTo evaluate the sexual and reproductive function of 54 cases with testicular neoplasm after operation.MethodsFrom January 2003 to November 2011，clinical data of 54 cases with testicular tumor were retrospectively reviewed in the department of Urology, Renji Hospital Aff liated to Shanghai Jiao Tong University.ResultsOf 54 patients with testicular tumor who received pathological examination 34 cases were diagnosed as seminoma(62.9%), embryonal carcinoma, metastatic lymphoma ,mixed germ cell tumor and spermatic cord tumors were 4, 4, 2, 2 respectively. Also, there were 8 cases of other types of tumor. Based on the pathology diagnosis and clinical stage, 21 cases underwent lymphatic radiotherapy and 15 cases chemotherapy, 6 cases combined treatment of radiotherapy and chemotherapy. All 54 cases were reviewed effectively. 35 cases had a satisf ed sexual function after the operation and adjuvant therapy, but 19 cases complained of their sex ability. For 23 fertile-age(20-40) patients, 8 cases were not marriage，and the other 8 cases had a normal eugenesis .ConclusionPatients with testicular tumor had a good prognosis after surgical resection, but irradiation, chemotherapy or adjuvant combined chemotherapy were harmful to their sexual and reproductive function.

testicular neoplasms; fertility; sexual function

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.04.014

R 737.21; R 699.8

*通訊作者, E-mail: lizhengboshi@163.com