優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在急診ICU患者中的臨床應(yīng)用及效果評價

劉湘萍，曹江珊

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

隨著社會及急救醫(yī)學的迅猛發(fā)展，急救護理技術(shù)水平的不斷提高，而急救護理學的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)發(fā)展正在以疾病為中心的急救護理模式，向著以患者為中心的模式轉(zhuǎn)變，急診ICU是集中監(jiān)護和救治危重患者的專業(yè)科室，急救ICU患者的持續(xù)監(jiān)測和生命支持及護理技術(shù)，極大地提高了危重患者的救治成功率，但是在危重患者中，由于循環(huán)功能、呼吸功能及全身器官各功能的不穩(wěn)定性，患者隨時都可能出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，其不良事件發(fā)生率高達31.3% ～68%［1］，如何對急診ICU患者實施無縫隙護理，保證危重患者的護理安全是目前急診醫(yī)學研究的熱點［2］。山西省人民醫(yī)院ICU患者自2012年6月實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來，護理人員能在最短時間內(nèi)正確評估患者的病情，并給予果斷處理，為搶救急診ICU患者的生命贏得了時間，縮短了搶救時間，提高了搶救成功率，明顯降低了不良事件的發(fā)生率?，F(xiàn)對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在急診ICU中的應(yīng)用效果分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇在2011年6月至2012年5月未實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)患者60例及2012年6月至2013年5月在山西省人民醫(yī)院急診ICU搶救的患者60例作為研究對象［3］。納入診斷標準，全部病例均符合2008年《全球急救重癥學會制定的診斷和治療指南標準》。設(shè)傳統(tǒng)的急救護理組為對照組，其中男性39例，女性21例，年齡47～89 歲，(60.5±9.1)歲;優(yōu)質(zhì)護理觀察組，其中男性 33例，女性 27例，年齡49～90歲，(61.7±6.3)歲。兩組在性別、年齡、原發(fā)疾病等方面，具有可比性，無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 實施方法

1.2.1 更新急診科護士的工作理念 組織全科護理人員對“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”活動的目的及意義進行學習和解讀，以前優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)只針對住院患者的服務(wù)，通過衛(wèi)生部頒發(fā)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)相關(guān)文件學習，為了提高急救服務(wù)的護理質(zhì)量，在急診科實施了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護理護士的培訓及管理 優(yōu)質(zhì)護理成員組均必須接受急救能力培訓，護理急救人員必須掌握所有相關(guān)的急救理論知識及急救技術(shù)，熟悉急救流程，熟練掌握急救不良事件的防范和安全護理管理，具備對急救患者的救護能力，優(yōu)質(zhì)護理小組護士由搶救經(jīng)驗豐富及急救技術(shù)過關(guān)的責任護士擔任，并且具有2年以上危重患者的管理經(jīng)驗，急診ICU護士未達2年要求的必須在高年資護士指導下參與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護理組人員每月要進行技術(shù)培訓和考核，護理人員能夠熟練掌握基本生命支持、高級生命支持、人工氣道建立和管理，能掌握呼吸機機械通氣，心律失常識別和處理等急救知識和急救技能，此外由低年資的護士進行所有優(yōu)質(zhì)護理的基礎(chǔ)護理工作［3］。

1.2.3 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)急救模式 轉(zhuǎn)變急救護理服務(wù)理念，進一步強化急救服務(wù)意識，使急救護士的服務(wù)理念大大轉(zhuǎn)變，所有的急救物品包括患者的急救監(jiān)護設(shè)備的其他基礎(chǔ)護理物品都是一對一的配備使用，急救設(shè)備包括便攜式監(jiān)護儀、血氧飽和度儀、氧氣袋、中心制氧帶、便攜式呼吸機、簡易呼吸器、負壓引流裝置、吸痰器、微量注射泵、氣管插管、氣管切開包以及開胸開腹包，并且在運送患者過程中配備簡易搶救箱，基礎(chǔ)護理用物包括:大便座椅、一次性大小便器、寫字板、指甲剪、刮胡刀等。

加強急救患者的護理及安全評估，以維護患者安全為核心的護理目標，使急救安全護理為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)保駕護航，建立急救重癥患者三級評估網(wǎng)絡(luò)，分別有護士長、ICU監(jiān)護主班護士及責任護士對患者病情進行重點評估，三級護理評估重點每日2次，并根據(jù)病情發(fā)展和護理效果進行調(diào)整，建立醫(yī)護討論，對于危重患者提出具體的優(yōu)質(zhì)護理實施方法，護士長每日對危重患者優(yōu)質(zhì)護理防護措施進行監(jiān)督及指導，責任護士對危重患者要做好急救護理評估，保證優(yōu)質(zhì)護理的安全度和滿意度。

建立完善的搶救制度，注重急救護士的綜合素質(zhì)，提高急救護理能力，以患者為中心根據(jù)個體病情特點，探索搶救成功最佳途徑，提高搶救成功率，針對患者的病情制定搶救流程及應(yīng)急預(yù)案，護理人員要隨時應(yīng)對呼吸機故障，電源、氧源不足及引流管滑脫的應(yīng)急處理。

強化優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，關(guān)注搶救細節(jié)，針對可能出現(xiàn)的氣道不暢、循環(huán)、呼吸功能等不安全問題應(yīng)提前干預(yù)，嚴密觀察檢查各類管道，妥善放置，如置入人工氣道，在護理過程中嚴密觀察患者潛在的并發(fā)癥，識別病情變化的早期信號，每日對患者病情進行評估并記錄24 h出入量，對于呼吸心跳停止，SpO2低于90%以下，血壓下降及嚴重的心律失常，顱內(nèi)壓升高或意識障礙加重的患者應(yīng)進行呼吸支持，簡易呼吸器輔助呼吸及氣管插管，給予機械通氣支持、升壓藥調(diào)泵措施和及時應(yīng)用降顱壓藥物，60例急診ICU患者自實施優(yōu)質(zhì)護理后無1例不良事件的發(fā)生。

1.2.4 優(yōu)質(zhì)護理組及對照組兩組ICU患者實施急救的護理方法 對照組即患者進入急診ICU后，護士立即給患者鼻導管吸氧，心電監(jiān)護，血氧飽和度監(jiān)測，建立靜脈通路，氣管插管等急救護理措施，而觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理的急救干預(yù)措施，即以護士長為主導，有預(yù)見性，程序化，規(guī)范化的標準化急救有效護理措施，使搶救工作由被動護理變?yōu)橹鲃幼o理，在最短時間內(nèi)配合完成各項急救處理，并安排經(jīng)驗護士進行護理，包括基礎(chǔ)護理加急救護理融合為一體的護理服務(wù)，首先安排重癥ICU病房后，立即給患者面罩吸氧并根據(jù)急診ICU患者的臨床癥狀、體征及急救知識，調(diào)節(jié)氧流量，根據(jù)臨床經(jīng)驗觀察患者是否有心衰再加入30%～50%酒精濕化，氧流量根據(jù)患者病情2～4 L/min，4～6 L/min調(diào)節(jié)，然后建立有效的中心靜脈管道及PICC通道，由責任護士做好急診ICU患者的基礎(chǔ)護理。

1.3 優(yōu)質(zhì)護理搶救成功率及效果評價

比較兩組患者的搶救成功率及患者和家屬對急診優(yōu)質(zhì)護理工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施優(yōu)質(zhì)護理前后急診危重患者搶救成功率比較(見表1)

表1 優(yōu)質(zhì)護理前后各項護理質(zhì)量評價評分比較±s) 分Table 1 Comparison of Nursing Quality Scores before and after Hight Quality of Nursing Service(ˉx ± s) score

表1 優(yōu)質(zhì)護理前后各項護理質(zhì)量評價評分比較±s) 分Table 1 Comparison of Nursing Quality Scores before and after Hight Quality of Nursing Service(ˉx ± s) score

護理安全度 儀器設(shè)備執(zhí)行準確性 基礎(chǔ)護理對照組組別 例數(shù) 搶救成功率(%)60 94.9 85.7 ±4.3 85.7 ±3.8 87.9 ±8.1觀察組 60 97.1 94.9 ±2.3 90.7 ±3.0 94.3 ±3.0 χ2/t值20.06 4.03 2.11 8.15 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 實施優(yōu)質(zhì)護理前后患者及家屬對護理工作滿意度比較(見表2)

表2 優(yōu)質(zhì)護理前后各項護理工作滿意度比較 %Table 2 Comparison of Nursing Satisfaction Degree before and after High Quality of Nursing Service %

實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，急診護士工作積極性明顯增加，由于在護理管理上各級護理分工的明確及遇到搶救時的彈性定位，護士在搶救工作中更能做到互相配合默契，互相督促協(xié)助，互相查漏補缺，積極應(yīng)對，提高了搶救患者的責任感，優(yōu)質(zhì)護理工作的開展在急診ICU患者中起著舉足輕重的作用。

3 討論

3.1 規(guī)范化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在急診ICU患者中的重要性

盡管過去急救護理備受重視，但是從安全性的深度和廣度而言，各級醫(yī)院急診ICU仍然存在著急救管理不力，組織管理混亂，護理質(zhì)量缺陷，護理人員培訓不足等急救護理問題［4］，自實施1年多優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，嚴格規(guī)范急救技術(shù)護理過程中細節(jié)性護理并按照急診流程標準執(zhí)行，追求著急救護理最佳的安全性管理，通過規(guī)范化優(yōu)質(zhì)護理使得急救技術(shù)、搶救成功率明顯提升，護理事故發(fā)生率明顯降低，急救安全護理工作得到了最大保障。

3.2 重視急救患者的病情評估，做到無縫隙治療及護理

完善的病情評估在優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)中非常重要，在評估危重患者的過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者監(jiān)測指標異常時，立即通知急診值班醫(yī)師與各?？漆t(yī)生會診干預(yù)，大大降低和預(yù)防了護理不良事件的發(fā)生。

3.3 正確使用腕帶及床頭卡雙識別法，防止護理糾紛的發(fā)生

開展優(yōu)質(zhì)護理的服務(wù)以來，應(yīng)用患者佩戴腕帶和床頭卡雙核對身份的方法，有效避免了處理和執(zhí)行醫(yī)囑的差錯，及時防范了搶救時出現(xiàn)混亂的安全問題。

3.4 實行優(yōu)質(zhì)護理小組，加強了團隊合作及時溝通

強化了護士對急救工作的認知度，無論是搶救時還是在做危重患者病情護理時，每名護士都能夠按照細化的分工方式各司其職，避免了工作的盲目性和隨意性，提高了搶救效率，爭取了搶救時機。搶救成功率由94.9%上升至97.1%，為提高搶救成功率創(chuàng)造了條件，提升了急救護理工作的質(zhì)量。

3.5 優(yōu)質(zhì)護理工作模式是提高患者和家屬對急診護理工作滿意度的一種重要的手段

優(yōu)質(zhì)護理的工作內(nèi)容更具體內(nèi)容、細節(jié)更人性化，更好地滿足了患者在急診就診的需要，得到了廣大患者及家屬的認可，實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的前后1年，患者及家屬對護理工作滿意度由95.3%上升至98.4%。

綜上所述，在急救工作中，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)管理體系越來越完善，這一新型的護理模式是一種全新的服務(wù)模式，合理的崗位設(shè)置是保證三級服務(wù)小組人員充分發(fā)揮各職責的前提，自開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來護理人員的積極性和主動性都有所提高，患者對急診護理工作滿意度大大提高，患者不良事件發(fā)生率明顯下降，提高了患者對醫(yī)改的信任度，產(chǎn)生了良好的社會效應(yīng)和經(jīng)濟效益，值得在急診ICU和各護理單元中廣泛推廣。

［1］ 趙偉英，Brendan.G.危重患者安全轉(zhuǎn)運的研究現(xiàn)狀和展述［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2013，22(2):219-221.

［2］ 劉大為.重癥患者轉(zhuǎn)運的專業(yè)化［J］.中國危重病急救學，2010，22(6):321-322.

［3］ 紅蝶政.急性左心衰竭患者136例的臨床特點及護理干預(yù)［J］.第四軍醫(yī)大學學報，2009，30(3):284.

［4］ 潘 多.急診搶救室危重患者流量變化分析［J］.中華護理雜志，2013，48(7):598-599.