對(duì)慢性精神分裂癥患者進(jìn)行社會(huì)功能訓(xùn)練的研究

吳燕芳

(山西省太原精神病醫(yī)院，山西太原 030045)

精神分裂癥是一種病因未明、慢性遷延易復(fù)發(fā)的重型精神障礙，具有認(rèn)知、情感、意志行為等多方面的障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，常殘留陰性癥狀，表現(xiàn)為生活懶散、孤僻、少語(yǔ)、情感淡漠、思維貧乏，從而導(dǎo)致生活自理能力下降及社會(huì)功能缺損，嚴(yán)重影響患者的生活、工作和學(xué)習(xí)［1，2］，給患者、家庭、社會(huì)均帶來(lái)負(fù)擔(dān)。本研究對(duì)50例慢性精神分裂癥患者，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，給予社會(huì)功能訓(xùn)練，取得一定效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山西省太原精神病醫(yī)院2011年至2012年住院的各類精神患者236例中符合條件的100例為入組對(duì)象，隨機(jī)分為研究組50例和對(duì)照組50例。研究組:男性24例，女性26例;平均年齡(35.38±12.18)歲;平均病程(12.23 ±9.23)年;平均住院次數(shù)(3.83 ±1.28)次;文化程度:大專及以上13例，中專16例，初中13例，小學(xué)及以下8例;職業(yè):干部13例，工人15例，農(nóng)民10例，自由職業(yè)12例。對(duì)照組:男性25例，女性25例;平均年齡 (35.12±11.68)歲;平均病程(12.56 ±9.18)年;平均住院次數(shù)(3.66 ±1.32)次;文化程度:大專及以上12例，中專16例，初中13例，小學(xué)及以下9例;職業(yè):干部12例，工人16例，農(nóng)民11例，自由職業(yè)11例。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程及職業(yè)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

a)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。b)急性期癥狀得到控制，年齡16～65歲，病程≥3年。c)排除精神發(fā)育遲滯、腦器質(zhì)性、軀性疾病、精神活性物質(zhì)濫用所致精神障礙。d)排除軀性疾病所致的社會(huì)功能障礙。e)患者或其監(jiān)護(hù)人簽署書面知情同意書。

1.3 方法

研究組患者由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士在接受抗精神病藥物治療和常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行12周的社會(huì)功能訓(xùn)練，采取授課、角色扮演、情景模擬和社會(huì)實(shí)踐等方法進(jìn)行系統(tǒng)的、全程的、人性化的、反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練。內(nèi)容為:a)生活技能訓(xùn)練，幫助患者制定計(jì)劃，指導(dǎo)患者整理床單、洗臉、刷牙、更衣、洗澡、飲食、排便、管理個(gè)人物品等;督促患者做一些力所能及的勞動(dòng)，如打掃院子及室內(nèi)衛(wèi)生，幫助病友打水、打飯等。訓(xùn)練貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程。b)社交技能訓(xùn)練，教會(huì)患者做自我介紹、通過(guò)言語(yǔ)表達(dá)思想感情、參加社會(huì)活動(dòng)，到門診復(fù)查時(shí)，向醫(yī)生敘述病情等等，學(xué)會(huì)批評(píng)與自我批評(píng)。每周一、三、五(9:00～10:00)，采用模擬、示范并結(jié)合分析、講解的方法進(jìn)行。c)學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者看書、讀報(bào)、閱讀有關(guān)疾病的衛(wèi)生期刊、雜志，對(duì)患者進(jìn)行藥物處置能力訓(xùn)練［4］，告知終身服藥是精神分裂癥患者穩(wěn)定病情、防止復(fù)發(fā)的重要因素，功能訓(xùn)練是防止精神衰退主要因素。每周二、四(9:00～10:00)進(jìn)行集體講座，選擇趣味性、常識(shí)性的知識(shí)由淺入深、由易到難、循序漸進(jìn)。d)職業(yè)技能訓(xùn)練，根據(jù)患者的病情、工作能力選擇適合的職業(yè)技能，如澆花、縫紉、編制、購(gòu)物、清洗餐具、打掃衛(wèi)生等，指導(dǎo)患者有效地利用時(shí)間完成訓(xùn)練計(jì)劃，同時(shí)鼓勵(lì)患者積極參加各種娛樂(lè)活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)、唱歌、跳舞、健身操、跑步、球類活動(dòng)等。每日1次(15:00～16:00)，采用工娛療法、作業(yè)療法、社會(huì)實(shí)踐等方法。

訓(xùn)練過(guò)程所采取的護(hù)理措施為:a)訓(xùn)練前由專人負(fù)責(zé)觀察，用SANS、NOSIE量表進(jìn)行評(píng)估，提出現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問(wèn)題，有計(jì)劃、有目的地為患者制定目標(biāo)，簽署書面知情同意書，告知康復(fù)訓(xùn)練目的、內(nèi)容、注意事項(xiàng)，為患者創(chuàng)造舒適、優(yōu)美、安全、富有吸引力的環(huán)境。b)建立良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)待患者要熱情、細(xì)心、耐心，尊重患者的人格，盡可能滿足患者的合理要求，對(duì)不能滿足的要求應(yīng)給予耐心的解釋，避免激惹患者，多鼓勵(lì)、關(guān)心患者，給予生活的照顧，精神的支持，使患者有安全感、舒適感、歸屬感。c)根據(jù)患者的性別、年齡、愛(ài)好、職業(yè)、興趣、文化水平等情況安排訓(xùn)練內(nèi)容，注意與患者溝通的方法，要善于啟發(fā)誘導(dǎo)，積極鼓勵(lì)，樹立對(duì)治療的信心;對(duì)待不想?yún)⒓踊顒?dòng)者，經(jīng)誘導(dǎo)無(wú)效不強(qiáng)迫命令。保證患者充足的睡眠，飲食豐富易消化，忌飲濃茶、咖啡等飲料。d)做好安全檢查，護(hù)理工作人員要了解患者的病情，加強(qiáng)巡視，注意觀察患者的動(dòng)向，隨時(shí)掌握病情及活動(dòng)時(shí)的狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)有特殊行為者應(yīng)及時(shí)采取措施，并反饋給醫(yī)生。對(duì)訓(xùn)練設(shè)備妥善保管，認(rèn)真清點(diǎn)并檢查，做到心中有數(shù)，以防意外。e)定期獎(jiǎng)勵(lì)，當(dāng)患者取得進(jìn)步時(shí)給與鼓勵(lì)、表?yè)P(yáng)，對(duì)參與者予以積分積累，以月為單位定期進(jìn)行討論、匯報(bào)演出，評(píng)比最佳作品獎(jiǎng)、最佳運(yùn)動(dòng)獎(jiǎng)，設(shè)立“最佳人緣獎(jiǎng)”，根據(jù)患者的喜愛(ài)，予以強(qiáng)化物(小食品、日用品等)以獎(jiǎng)勵(lì)。f)訓(xùn)練后組織患者進(jìn)行討論，談各自的體會(huì)，以及時(shí)掌握患者的心理、身體狀態(tài)，定期對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)，以提出整改方案，并做好相應(yīng)的記錄。

1.4 療效評(píng)定

于訓(xùn)練前及訓(xùn)練12周末采取陰性癥狀評(píng)定量表(SANS)及護(hù)士用住院病人觀察量表(NOSIE)評(píng)定比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者社會(huì)功能訓(xùn)練前后陰性癥狀(SANS)評(píng)分結(jié)果比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組社會(huì)功能訓(xùn)練前后SANS評(píng)分比較(±s)Table 1 Comparison of SANS Scores of Social Rehabilitation before and after Training in Two Groups(± s)

表1 兩組社會(huì)功能訓(xùn)練前后SANS評(píng)分比較(±s)Table 1 Comparison of SANS Scores of Social Rehabilitation before and after Training in Two Groups(± s)

注:1)與社會(huì)功能訓(xùn)練前比較P＜0.05，2)與對(duì)照組比較P＜0.05

組別 例數(shù) 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對(duì)照組50 25.56 ±2.81 25.98 ±3.98研究組 50 25.70 ±3.21 36.38 ±4.121)2)

表1顯示，訓(xùn)練前兩組患者SANS的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);訓(xùn)練后研究組SANS評(píng)分較訓(xùn)練前及對(duì)照組均有顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表示社會(huì)功能訓(xùn)練后生活能力有改善。

2.2 兩組患者社會(huì)功能訓(xùn)練前后觀察量表(NOSIE)評(píng)分結(jié)果比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組社會(huì)功能訓(xùn)練前后NOSIE評(píng)分比較(±s)Table 2 Comparison of NOSIE Scores of Social Rehabilitation before and after Training in Two Groups(± s)

表2 兩組社會(huì)功能訓(xùn)練前后NOSIE評(píng)分比較(±s)Table 2 Comparison of NOSIE Scores of Social Rehabilitation before and after Training in Two Groups(± s)

注:1)與社會(huì)功能訓(xùn)練前比較P＜0.05，2)與對(duì)照組比較P＜0.05

組別 例數(shù) 訓(xùn)練前訓(xùn)練后總積極因素 總消極因素 總分 總積極因素 總消極因素 總分對(duì)照組 50 46.11 ±6.36 26.39 ±6.26 147.72 ±12.62 46.98±6.36 25.26 ±5.28 149.72 ±11.64研究組 50 46.89 ±6.68 26.83 ±6.12 148.06 ±12.80 58.16 ±6.881)2) 16.68 ±5.981)2)169.48 ±12.861)2)

表2顯示，社會(huì)功能訓(xùn)練前兩組患者的NOSIE評(píng) 分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);社會(huì)功能訓(xùn)練12周末，研究組NOSIE病情總分、總積極因素因子分(社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔3項(xiàng)因子之和)較訓(xùn)練前、對(duì)照組有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);總消極因素因子分(激惹、精神病表現(xiàn)、遲緩、抑郁4項(xiàng)因子之和)較訓(xùn)練前、對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明NOSIE病情總分、總積極因素因子分越高，總消極因素因子分越低，生活能力、社會(huì)功能恢復(fù)越好。

3 討論

由于患者受疾病癥狀的影響以及家庭、社會(huì)等各方面的原因，許多慢性精神分裂癥患者長(zhǎng)期居住在醫(yī)院，活動(dòng)范圍大多局限于室內(nèi)，生活單調(diào)與社會(huì)長(zhǎng)期脫離，患者對(duì)外界的興趣和關(guān)心減少，精神衰退，社會(huì)功能低下，生活質(zhì)量降低，嚴(yán)重影響患者的全面康復(fù)［5］。社會(huì)功能缺損又是精神分裂癥標(biāo)志性特征之一，而且在精神分裂癥中，這種損壞比其他精神障礙更加顯著［6］?？咕癫∷幬镏委熾m能有效的控制精神分裂癥患者的陽(yáng)性癥狀，但對(duì)陰性癥狀群及社會(huì)功能缺損無(wú)明顯效果［7］。如何鞏固治療效果，促進(jìn)全面康復(fù)是精神科重中之重的問(wèn)題。

本研究通過(guò)生活技能訓(xùn)練，代幣獎(jiǎng)勵(lì)強(qiáng)化療法，幫助患者建立了健康的生活方式，改善了患者儀表不整、退縮、情感淡漠、活動(dòng)減少、生活懶散等不良行為。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不僅能自我照顧，自我料理，還能幫助他人，充實(shí)生活、可以增強(qiáng)回歸家庭、社會(huì)的信心，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。通過(guò)社交技能訓(xùn)練，提高了患者的交談技巧和人際交往能力，使患者與患者之間、患者與護(hù)士之間的交往增多，增進(jìn)了友誼，增強(qiáng)了自信，獲得了成就感，增強(qiáng)了患者對(duì)周圍人、事、物的關(guān)心和關(guān)注，轉(zhuǎn)移了患者對(duì)病態(tài)體驗(yàn)的注意力，提高了社會(huì)功能。通過(guò)技能訓(xùn)練，患者掌握了精神疾病的有關(guān)知識(shí)，藥物治療的重要性，正確自我服用藥物的方法，如何識(shí)別藥物的副作用及應(yīng)對(duì)措施?；颊吣苷_認(rèn)識(shí)疾病，改善認(rèn)知，提高服藥依從性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和積極向上的人生觀、價(jià)值觀，鞏固了療效，可以降低復(fù)發(fā)率。通過(guò)職業(yè)技能訓(xùn)練，培養(yǎng)了患者對(duì)生活的興趣和愛(ài)好，陶冶了情操、緩解了壓力，改善了患者的不良情緒，增強(qiáng)了患者的體質(zhì)，減少了住院帶來(lái)的約束感，孤獨(dú)感，使患者與周圍環(huán)境保持良好的接觸，培養(yǎng)患者的工作樂(lè)趣，使患者的注意力集中，意志力增強(qiáng)，減少精神殘疾改善社會(huì)功能。

近年來(lái)精神分裂癥的發(fā)病率有遞增的趨勢(shì)。有文獻(xiàn)報(bào)道［8］，住院精神病患者中精神分裂癥占大多數(shù)，可高達(dá)79.1%，而精神分裂癥的干預(yù)重點(diǎn)在于提高治療率，降低復(fù)發(fā)率，重點(diǎn)防治精神衰退。社會(huì)功能訓(xùn)練作為一種非藥物的治療手段，對(duì)減緩精神衰退，恢復(fù)患者的社會(huì)功能有明顯的效果，表明社會(huì)功能訓(xùn)練可以減輕活動(dòng)缺乏及不良行為的發(fā)生，有利于改善患者陰性癥狀，提高患者的生活質(zhì)量、藥物自我處置能力，人際交往能力等社會(huì)功能［9］，使他們能夠正常的工作及學(xué)習(xí)，獲得全面康復(fù)，為回歸社會(huì)打下基礎(chǔ)。因此，社會(huì)功能訓(xùn)練是減少精神殘疾的一個(gè)重要內(nèi)容。

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