寒王鄉(xiāng)65歲以上老年人高血壓患病情況分析

李素香

(晉中市左權(quán)縣寒王鄉(xiāng)衛(wèi)生院，山西晉中 032615)

高血壓是老年人常見的心血管疾病之一，它是導(dǎo)致心腦血管疾病的首要危險(xiǎn)因素。嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量。對(duì)老年人的健康構(gòu)成極大的威脅，也給國(guó)家?guī)?lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，老年人高血壓病已成為突出的公共衛(wèi)生問題，。采取強(qiáng)有力的公共衛(wèi)生措施控制高血壓迫在眉睫。晉中市左權(quán)縣寒王鄉(xiāng)衛(wèi)生院于2013年5月至11月對(duì)當(dāng)?shù)?5歲以上老年人群進(jìn)行免費(fèi)健康體檢，了解當(dāng)?shù)氐睦夏旮哐獕翰×餍刑卣?，為制定有效合理的老年高血壓防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇寒王鄉(xiāng)常住居民且年齡≥65歲老人1 387人，有62人不愿意參加體檢，實(shí)際體檢1 325人，其中男性780人，女性545人。

1.2 方法

由村醫(yī)為老年人發(fā)放免費(fèi)健康體檢通知單，衛(wèi)生院公共衛(wèi)生小組成員下鄉(xiāng)在村醫(yī)務(wù)室為參加健康體檢的老年人進(jìn)行健康咨詢，內(nèi)容包括既往高血壓史、煙酒史、飲食情況以及體育鍛煉和高血壓的防治知識(shí)，并測(cè)量血壓、身高、體重及輔助檢查。將上述詢問內(nèi)容完整地填在居民健康檔案里。血壓測(cè)量采用同一臺(tái)經(jīng)校對(duì)的汞柱式血壓計(jì)，半小時(shí)內(nèi)禁煙，安靜環(huán)境下休息5～10 min，測(cè)量者坐在有靠背的座位上，測(cè)量右上肢血壓，右上肢裸露伸直輕度外展，肘部置于心臟同一水平，取2次讀數(shù)的平均值記錄［1］。凡既往無(wú)高血壓史，本次測(cè)量收縮壓大于等于140 mm Hg和或舒張壓大于等于90 mm Hg者，囑其1周內(nèi)到衛(wèi)生院復(fù)查。經(jīng)3次非同日測(cè)量，3次中有2次達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)者(排除繼發(fā)性高血壓)即可診斷為高血壓，為新增高血壓患者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按2010年《中國(guó)高血壓防治指南》(修訂版)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn):在未服用抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140 mm Hg，(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg確診為高血壓.收縮壓≥140 mm Hg和舒張壓＜90 mm Hg列為單純收縮期高血壓，患者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，雖然血壓小于140/90 mm Hg，也應(yīng)診斷為高血壓［2］。

低鹽低脂飲食是指每天食鹽攝入量低于6 g，脂肪攝入量每天限制在30～50 g，膽固醇的攝入量應(yīng)低于300 mg。清淡飲食，以素食為主。少吃糖類食品和淀粉類食物。

2 結(jié)果

2.1 體檢情況

本次共有1 325人參與體檢，檢出高血壓患者653人，患病率為49.30%，新增高血壓患者為161人，占患病人數(shù)的24.58%，知道高血壓防治知識(shí)的有41人占6.21%，吸煙者為186人占28.53%(大部分為男性)。飲酒者為183人占男性患者48.17%(飲酒者全為男性)，知道低鹽低脂飲食46人占7.06%。參加體育鍛煉的有55人占8.47%。

2.2 不同性別老年人高血壓患病情況

共健康體檢1 325人，確診高血壓患者653人，其中女性274人(患病率為50.36%)，男性379人(患病率為48.59%)(見表1)。男女患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同性別老年人高血壓患病情況

2.3 不同年齡患病情況

高血壓患病率隨年齡增加呈明顯上升趨勢(shì)，其中年齡65～69 歲為45.86%，70～74 歲為49.35%，75～79歲為57.69%，80歲以上為65.38%。其主要原因與老年人大動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常，內(nèi)皮功能減弱以及當(dāng)?shù)貧夂蚝淅夏耆讼矚g飲酒、吸煙，口味偏重，血管收縮有關(guān)。

表2 不同年齡段高血壓患病情況

3 討論

隨著人口老齡化，老年高血壓病已經(jīng)成為一個(gè)突出的公共衛(wèi)生問題。而老年人對(duì)高血壓的防治知識(shí)和危害卻是知之甚少。血壓的調(diào)節(jié)與阻力小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變、血管壁順應(yīng)性以及血管的舒縮狀態(tài)有關(guān)［3］。血管內(nèi)皮細(xì)胞通過代謝、生成、激活和釋放各種血管活性物質(zhì)而在血液循環(huán)、心血管功能的調(diào)節(jié)中起著極為重要的作用［3］。老年人動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常，使大動(dòng)脈順應(yīng)性降低，外周小動(dòng)脈阻力增加。內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，內(nèi)皮依賴性血管舒張功能降低，主要和內(nèi)源性NO合成分泌減少有關(guān)。另有報(bào)道認(rèn)為老年時(shí)，除有內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張減弱外，還有引起血管收縮的內(nèi)皮素增加，這是因?yàn)閮?nèi)皮素受體下調(diào)對(duì)內(nèi)皮素的反應(yīng)減弱所致。以上原因均可造成老年人血壓調(diào)節(jié)功能紊亂，從而使血壓升高，而不能維持正常的血壓水平。有資料顯示高鹽高油膳食、飲酒、缺乏體育鍛煉、吸煙、性格急躁、年齡、精神壓力大是高血壓的主要危險(xiǎn)因素［4］。但對(duì)于老年患者，大動(dòng)脈粥樣硬化是老年高血壓發(fā)病機(jī)制中最主要的因素。本資料顯示寒王鄉(xiāng)65歲以上老年人共檢出高血壓653人，患病率為49.30%，新增高血壓患者為161人，占患病人數(shù)的24.58%，熟知高血壓防治知識(shí)者41人占6.21%，吸煙者186人占28.53%(大部分為男性)。飲酒者183人占男性患者48.17%(飲酒者全為男性)，熟知低鹽低脂飲食46人占7.06%，參加體育鍛煉的有55人占8.47%，資料說(shuō)明65歲以上老年人高血壓患病率高，新增患者比例大，隨年齡增加患病率明顯上升，應(yīng)該高度重視。其主要原因與老年人大動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常，血管內(nèi)皮功能衰退，當(dāng)?shù)貧夂蚝淅夏耆讼矚g飲酒、吸煙，口味偏重，血管收縮，以及老年人高血壓防治知識(shí)甚少、以靜息為主的生活方式等有關(guān)。

在這次體檢中也發(fā)現(xiàn)村醫(yī)業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，對(duì)高血壓病防治知識(shí)掌握不深，更新知識(shí)不及時(shí)。特別在老年高血壓防治中存在許多盲區(qū)和誤區(qū)。對(duì)降壓藥的藥理特性及適應(yīng)證、副作用不了解。不考慮個(gè)體差異，使用降壓藥物千篇一律，把短效劑當(dāng)作長(zhǎng)效劑使用。造成高血壓患者治療效果差，并發(fā)癥多，血壓控制率低，直接影響老年人的生活質(zhì)量。隨著社會(huì)老齡化，對(duì)動(dòng)脈硬化的研究將形成新的熱點(diǎn)。為了提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量，有效減緩動(dòng)脈硬化，預(yù)防和控制高血壓，基層衛(wèi)生工作者在今后的工作中還應(yīng)該 a)把高血壓防治工作作為農(nóng)村的重點(diǎn)，特別是老年人，定期下鄉(xiāng)免費(fèi)體檢。b)加強(qiáng)村醫(yī)的培訓(xùn)與督導(dǎo)力度，及時(shí)更新知識(shí)。注意對(duì)高血壓患者的篩查。c)加強(qiáng)對(duì)患者和家屬教育宣傳，采取正確的防治措施。在各村舉辦高血壓知識(shí)講座，制作宣傳欄、黑板報(bào)等多種方式教育群眾。d)做好高血壓病管理和定期隨訪，與患者保持聯(lián)系。

總之，老年高血壓病已成為當(dāng)今社會(huì)流行的一種主要的心血管疾病。必須采取群防群治，在農(nóng)村地區(qū)通過建立完善的縣鄉(xiāng)村三級(jí)高血壓防治體系，才能延緩動(dòng)脈硬化、血管內(nèi)皮功能衰退，實(shí)現(xiàn)高血壓病的有效預(yù)防，減少并發(fā)癥。從而降低高血壓的發(fā)病率、致殘率、死亡率，提高老年人整體健康素質(zhì)和生活質(zhì)量。

［1］ 陳文彬，王友赤，等.診斷學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.

［2］ 劉力生，吳兆蘇 朱鼎良，等.中國(guó)高血壓防治指南［M］.2010年修訂版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.

［3］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.

［4］ 阮 晶，陳靖華，林 潔.高血壓患者現(xiàn)狀及危險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2005，13(4):168-169.