自擬潰結(jié)湯治療潰瘍性結(jié)腸炎30例療效觀察

劉鴻飛

(左權(quán)縣遼陽鎮(zhèn)河南衛(wèi)生院，山西左權(quán) 032600)

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎是一種常見的難治性易復(fù)發(fā)的消化道疾病，主要發(fā)生在結(jié)腸黏膜層病因機(jī)制不很明確的結(jié)腸炎癥性疾病，祖國醫(yī)學(xué)屬“泄瀉、痢疾、休息痢、腸風(fēng)”等范疇。近年來報(bào)道顯示其發(fā)病率有明顯增高趨勢，目前尚缺乏滿意的治療方法。左權(quán)縣遼陽鎮(zhèn)河南衛(wèi)生院采用中藥潰結(jié)湯肛內(nèi)滴注法治療潰瘍性結(jié)腸炎30例，收到了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將確診的58例潰瘍性結(jié)腸炎患者分為兩組。治療組30例，男性19例，女性11例，期中21～30歲5例，31～40歲16例，41～50歲7例，50歲以上2例;病程7個月至12年，平均2.7年;其中黏膜病變僅累及結(jié)腸者11例，直腸、結(jié)腸同時受累者19例。對照組28例，男性18例，女性10例，期中20～30歲5例，31～40歲12例，41～50歲11例;病程5個月至11年，平均2.1年;其中黏膜病變僅累及結(jié)腸者10例，直腸、結(jié)腸同時受累者18例。兩組病例性別、年齡、病程、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1993年全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會制定的潰瘍性結(jié)腸炎診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)［1］，根據(jù)臨床表現(xiàn)、電子結(jié)腸鏡檢查診斷，同時排除慢性細(xì)菌性痢疾、腸結(jié)核、腸道腫瘤、放射性結(jié)腸炎等癥狀相似的疾病。

1.3 治療方法

治療組以黃芪、炒白術(shù)、赤芍、槐米、補(bǔ)骨脂、白頭翁、敗醬草、白芨、烏梅、木香、三七、甘草為主方，對癥加減，腹痛重加元胡、白芍、炙乳沒;膿血便重加地榆炭、大黃炭;大便黏液較多加橘紅、檳榔、枳實(shí)、焦山楂;泄瀉重加五倍子、黃柏。上藥煎煮2次，合并兩次煎液過濾濃縮至200 mL。肛內(nèi)滴注方法:患者早晚排凈大便后，取左側(cè)屈膝臥位，臀部抬高30°，用一次性灌腸袋盛入藥液，灌腸藥液溫度36～40℃，導(dǎo)管頭涂少許液體石蠟油，將導(dǎo)管插入肛門內(nèi)約10～15 cm，膠布固定滴注，根據(jù)患者情況，50～70滴/min，滴完后取膝胸臥位30 min。對照組用柳氮磺吡啶片研成的粉末，加生理鹽水配成0.03/mL混懸液肛內(nèi)滴注。滴注的方法及療程同治療組。兩組均以14 d為1個療程，重者可治療2～3個療程，療程間休息3～7 d。療程結(jié)束后進(jìn)行結(jié)腸鏡、血、尿、糞便常規(guī)及肝、腎功能檢查。治療期間禁食腥辣刺激性食物及酒類，保持心情舒暢，勞逸適度，慎用抗生素。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

分近期痊愈、好轉(zhuǎn)、無效三級。近期痊愈:用藥后腹瀉、膿血便、腹痛及下墜等臨床癥狀消失，腸鏡等檢查示腸黏膜回復(fù)正常，大便常規(guī)化驗(yàn)恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕，大便常規(guī)化驗(yàn)好轉(zhuǎn)，腸鏡等檢查示腸黏膜病變較前有明顯改善;無效:治療前后臨床癥狀、大便常規(guī)化驗(yàn)、腸鏡檢查等均無明顯改善。

2 結(jié)果

治療組:近期治愈24例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，近期治愈率80%，總有效率96.7%。對照組:近期治愈11例，好轉(zhuǎn)14例，無效3例，近期治愈率39.2%，總有效率89.3%。治療組近期治愈率、總有效率均明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較Table 1 Comparison of Curative Effect in Two Groups

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎主要與自身免疫和遺傳因素有關(guān)，精神因素、微生物感染只是誘發(fā)因素，多累及遠(yuǎn)端結(jié)腸，也可累及全結(jié)腸。病理變化主要為:細(xì)菌感染，腸內(nèi)的溶解酶和蛋白酶濃度增高，能溶解腸壁黏液，使黏液失去保護(hù)層;內(nèi)膜血管壁纖維性增厚，透明性變性，使局部血液循環(huán)不暢［2］。本病以反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重為主要癥狀，具有病程長、反復(fù)發(fā)作，遷延不愈等特點(diǎn)。潰瘍性結(jié)腸炎屬祖國醫(yī)學(xué)所說的“泄瀉”、“痢疾”、“休息疾”“腸風(fēng)”范疇。病位主要在脾、胃、腎、大腸，病邪以濕邪為主，多由素體脾胃虛弱感受外邪或者飲食不節(jié)、憂思惱怒導(dǎo)致脾胃損傷。肝木克土，郁久化生濕熱蘊(yùn)于腸中，阻滯脈絡(luò)，病久則脾腎虛損、導(dǎo)致脾陽不振、大腸滑而不固，久而化瘀化癰，導(dǎo)致此病，故多見本虛標(biāo)實(shí)，寒熱錯雜之證。故立治則為健脾益腎、清熱解毒、活血調(diào)氣、固澀生肌。方中白術(shù)、黃芪、補(bǔ)骨脂健脾益腎;白頭翁、敗醬草、槐米清熱解毒，消癰排膿，涼血止血;木香、赤芍、三七行氣化瘀;烏梅、白芨固澀斂瘡生肌，甘草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，緩急止痛，調(diào)和諸藥。采用肛內(nèi)滴注法進(jìn)行治療，可使藥物直達(dá)病所，避免了消化液和各種消化酶對藥物的影響，并能延長藥物的作用時間。此外，黃芪、白術(shù)、補(bǔ)骨脂能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)潰瘍的愈合并減少潰瘍面的復(fù)發(fā)，調(diào)節(jié)胃腸功能;白頭翁、敗醬草、槐米能抗菌消炎;木香、赤芍、三七能改善腸黏膜血循環(huán)，解除平滑肌痙攣;烏梅、白芨能止瀉生肌有保護(hù)潰瘍面作用;甘草有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)和解痙攣?zhàn)饔茫烧{(diào)和對腸道的刺激，緩解痙攣，促進(jìn)潰瘍的愈合，諸藥合力從而達(dá)到治療的目的。

潰結(jié)湯治療潰瘍性結(jié)腸炎療效確切，值得在基層醫(yī)院臨床推廣。

［1］ 全國慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華消化雜志，1993，3(6):354.

［2］ 李雨農(nóng)，喻德洪，王贊堯.中華肛腸病學(xué)［M］.重慶:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社，1990.