低溫等離子手術(shù)在扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用

李國棟，李同麗

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

慢性扁桃體炎、扁桃體肥大是耳鼻咽喉科常見疾病，大多由于急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢導(dǎo)致細(xì)菌、病毒滋生感染，進(jìn)而演變?yōu)槁匝装Y［1］。扁桃體切除是目前治療慢性扁桃體炎的最常用方法，以往主要手術(shù)方法包括擠切法、剝離圈套法、超聲刀切除法、電凝輔助切除法等。近年來隨著等離子消融技術(shù)在扁桃體手術(shù)治療中的逐步應(yīng)用，其損傷小、恢復(fù)快、術(shù)野清晰、安全、有效的優(yōu)點(diǎn)逐步受到了大家的關(guān)注［2］。山西省人民醫(yī)院耳鼻喉科自2011年10月至2013年10月應(yīng)用低溫等離子刀行扁桃體切除術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取符合手術(shù)指征且無呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病的80例慢性扁桃體炎患者，所有患者術(shù)前4周無扁桃體急性感染病史;將入選患者隨機(jī)分為:觀察組(低溫等離子刀手術(shù)組)40例，男性25例，女性15例，年齡5～46歲，中位數(shù)16歲;對照組(常規(guī)手術(shù)組)40例，男性22例，女性18例，年齡4～51歲，中位數(shù)13歲。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。術(shù)后所有患者扁桃體標(biāo)本均送病理檢查，結(jié)果均符合慢性扁桃體炎，部分患者伴有淋巴組織明顯增生。

1.2 手術(shù)方法

兩組均采用氣管插管全身麻醉。觀察組采用低溫等離子刀(美國杰西公司生產(chǎn))行扁桃體切除術(shù)，沿扁桃體被膜進(jìn)行切割，邊切割、邊止血，7檔能量切割、4檔能量止血。對照組采用傳統(tǒng)扁桃體剝離圈套法。兩組患者手術(shù)后抗生素治療3 d，并注意合理飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間:指手術(shù)過程中切除扁桃體所用的時(shí)間。術(shù)中出血量:吸引器內(nèi)血液量，觀察組需減去自動(dòng)沖水液體量。術(shù)后住院天數(shù):手術(shù)日至出院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組 40例患者平均手術(shù)時(shí)間為(20.1±3.2)min，術(shù)中出血量為(12.0 ± 0.7)mL，術(shù)后住院時(shí)間為(4.2±1.1)d;對照組40例患者平均手術(shù)時(shí)間為(39.1 ± 2.5)min，術(shù)中出血量為(35.9 ± 3.2)mL，術(shù)后住院時(shí)間為(6.5±0.9)d。觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。觀察組術(shù)后偽膜脫落、創(chuàng)面愈合時(shí)間，均短于對照組，且術(shù)后疼痛反應(yīng)也較對照組輕。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后住院天數(shù)比較(±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后住院天數(shù)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后住院時(shí)間(d)觀察組40 19.75 ±1.78 11.35 ±0.98 3.25 ±0.71對照組 40 38.70 ±1.44 35.23 ±1.9 6.28 ±0.68 t值 －52.42 －70.67 －19.52 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性扁桃體炎、扁桃體肥大是耳鼻咽喉科常見疾病，扁桃體切除是目前治療慢性扁桃體炎的最常用方法，但是傳統(tǒng)的扁桃體切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷大，易出血，術(shù)后咽痛明顯，護(hù)理相對復(fù)雜。因此，能否控制術(shù)中出血及減輕術(shù)后疼痛已成為評價(jià)手術(shù)成功與否的關(guān)鍵因素［3］。低溫等離子消融技術(shù)是利用等離子射頻的能量，在較低的溫度下(約40～70℃)實(shí)現(xiàn)細(xì)胞、組織的消融。射頻消融所致效應(yīng)區(qū)中心區(qū)域?yàn)槟绦詨乃?，周圍為液化性壞死，使效?yīng)區(qū)與機(jī)體周圍正常組織之間形成明顯界限，因而手術(shù)創(chuàng)傷減少，而且熱滲透小，所以對組織的損傷小，傷口反應(yīng)輕，術(shù)后局部水腫輕，疼痛感輕，縮短住院時(shí)間。機(jī)體恢復(fù)過程中，壞死組織脫落逐步吸收，由纖維結(jié)締組織修復(fù)產(chǎn)生瘢痕收縮，達(dá)到組織體積縮容的效果［4］。

低溫等離子刀應(yīng)用于扁桃體切除術(shù)，使用的是切割方式而不是鈍性剝離，可以邊切割、邊止血，對于炎癥重、扁桃體被膜與周圍組織粘連明顯的病例，不需過多的時(shí)間分解粘連、壓迫止血，故能明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量［5，6］。低溫等離子手術(shù)方法容易掌握，術(shù)后吞咽功能恢復(fù)較快，患者疼痛感較輕，提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。本研究中，通過采用等離子手術(shù)系統(tǒng)作扁桃體切除術(shù)，與傳統(tǒng)切除手術(shù)相比較，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯減少，患者術(shù)后住院天數(shù)亦顯著減少，患者術(shù)后疼痛感輕、恢復(fù)快。表明該術(shù)式切除扁桃體具有操作方便、微創(chuàng)、出血少、手術(shù)時(shí)間短、安全有效、患者痛苦小、更容易接受等優(yōu)點(diǎn)，具有良好應(yīng)用前景。但是低溫等離子消融手術(shù)系統(tǒng)費(fèi)用較高，其配套等離子刀頭價(jià)格較為昂貴，一定程度上影響了等離子消融手術(shù)的推廣。

［1］ 黃選兆，汪吉寶，孔維佳，主編.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版杜，2010.

［2］ 祝小莉，楊 華，陳曉巍，等.低溫等離子刀輔助內(nèi)鏡下兒童扁桃體和腺樣體切除術(shù)臨床效果分析［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(12):551-553.

［3］ 王 琰，楊小營，馬 濤，等.低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)在扁桃體手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國醫(yī)刊，2011，46(3):65-66.

［4］ 岳志勇，姜春云，李玉明，等.等離子低溫減容術(shù)后兔舌的組織病理及超微病理研究［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2008(14):212-214.

［5］ 田永遠(yuǎn).低溫等離子刀在扁桃體切除術(shù)中的臨床應(yīng)用評價(jià)［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(34):56-57.

［6］ 劉亞輝，高 凱，葉 輝，等.顯微鏡低溫等離子扁桃體切除術(shù)與電刀行扁桃體切除術(shù)之比較［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(15):2446.