氨溴索在多發(fā)肋骨骨折后的臨床應(yīng)用效果

常 亮，李 強(qiáng)，馬 捷

(1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西太原 030001;2.山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)院，山西太原 030001)

氨溴索(沐舒坦)是一種傳統(tǒng)而有效的呼吸系統(tǒng)常用藥物，具有促進(jìn)黏液排出作用及溶解分泌物的特性。它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排出及減少黏液的滯留，因而可以顯著促進(jìn)排痰，改善呼吸狀況。近年來(lái)，由于鹽酸氨溴索的使用而產(chǎn)生的肺保護(hù)作用，更得到了廣泛的重視?，F(xiàn)對(duì)山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)院在胸外傷雙側(cè)肋骨骨折后常規(guī)使用鹽酸氨溴索的臨床效果分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2013年1～6月同一組醫(yī)生管理的60例男性胸外傷雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)后患者，隨機(jī)分成兩組，各30例。對(duì)照組(平均年齡50歲)與氨溴索(平均年齡52歲)治療組。所有入組患者均排除合并有脊柱、四肢、顱腦、腹部外傷，長(zhǎng)期抗生素治療病史，長(zhǎng)期皮質(zhì)激素治療病史，支氣管擴(kuò)張劑和其他化痰藥、祛痰藥和黏液調(diào)節(jié)祛痰藥的治療史;嚴(yán)重腎衰、心衰、肝功能衰竭、感染性休克、低血壓和心源性休克。兩組年齡、致傷原因以及肺損傷程度等情況比較，無(wú)明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

給藥方式為兩組都給予頭孢呋辛預(yù)防感染治療，治療組給予氨溴索(勃林格殷格翰公司)90 mg/次，1次/d，對(duì)照組給予等量生理鹽水，2次/d。

1.3 診斷與監(jiān)測(cè)方法

肺損傷程度:經(jīng)胸部X線片和CT確診胸部創(chuàng)傷所致肺損傷，損傷的程度參照“肺挫傷簡(jiǎn)易評(píng)分法”，肺挫傷分級(jí)約定:Ⅰ級(jí)為1～6分，Ⅱ級(jí)為7～12分，Ⅲ級(jí)為13～18分。

動(dòng)脈血?dú)夥治?記錄兩組病例每天血?dú)夥治鼋Y(jié)果:動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)。

監(jiān)測(cè)指標(biāo)患者痰液性質(zhì)、咳痰難易程度(囑患者每日留痰，筆者觀察痰液性質(zhì)及對(duì)每日情況進(jìn)行比較，詢問(wèn)患者主觀感受判斷咳痰難易程度);使用抗生素的時(shí)間。

胸部X線檢查了解發(fā)生肺不張及肺感染情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，運(yùn)用t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組患者肺損傷程度比較

兩組病例的年齡和性別差異均無(wú)顯著性(P﹥0.05)，治療前胸肺創(chuàng)傷程度差異均無(wú)顯著性(P﹥0.05)。見(jiàn)表1。治療后第7天，Ⅰ級(jí)和Ⅲ級(jí)肺損傷的改善程度，治療組明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性(P ＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 治療前兩組病例肺損傷程度比較 例

表2 治療7 d后兩組病例肺損傷程度變化比較 例

2.2 治療前后兩組患者血?dú)夥治銮闆r比較

治療前兩組患者血?dú)夥治霰容^差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。治療后第5天、第7天，PaO2治療組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);治療后第3天，PaCO2治療組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05);治療后第3天、第5天，SaO2治療組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。治療前后兩組病例血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組病例血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較(±s)

表3 治療前后兩組病例血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較(±s)

組別 治療前 治療后1 d 3 d 5 d 7 d對(duì)照組 PaO2(mm Hg) 67.4 ±5.2 68.2 ±2.9 70.1 ±3.2 80.8 ±4.1 87.8 ±3.2 PaCO2(mm Hg) 51.3 ±4.4 48.9 ±4.2 45.3 ±2.2 44.2 ±6.2 42.6 ±5.3 SaO2(%) 87.6 ±3.1 88.5 ±7.1 90.6 ±4.2 93.4 ±5.0 95.0 ±3.2治療組 PaO2(mm Hg) 66.3 ±4.2 69.8 ±3.8 76.3 ±5.2 86.3 ±2.9 97.3 ±5.2 PaCO2(mm Hg) 51.1 ±3.2 46.6 ±4.2 42.7 ±1.1 42.1 ±3.7 40.6 ±2.6 SaO2(%) 83.2 ±1.2 86.2 ±2.5 93.0 ±3.8 96.0 ±2.4 96.4 ±5.3

2.3 術(shù)后兩組咳痰情況比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組咳痰情況 例

經(jīng)治療后，兩組痰液的性質(zhì)及咳痰難易程度不同，氨溴索治療組的患者痰液稀薄，更易咳出，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組抗生素使用情況比較(見(jiàn)表5)

結(jié)果顯示，使用氨溴索的患者，抗生素的使用時(shí)間明顯縮短。對(duì)照組使用抗生素平均為10.3 d，治療組則為8.6 d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表5 兩組抗生素使用情況±s) d

表5 兩組抗生素使用情況±s) d

組別 例數(shù) 抗生素使用時(shí)間對(duì)照組30 10.3 ±2.26治療組 30 8.6 ±0.8 t值3.88 P ＜0.05

2.5 并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組受傷后肺部感染5例，呼吸衰竭5例，肺不張6例，并發(fā)癥發(fā)生率17.8%;氨溴索治療組發(fā)生肺不張2例，肺部感染1例，呼吸功能衰竭1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，故經(jīng)氨溴索治療的胸外傷患者的并發(fā)癥較對(duì)照組明顯減少。

3 討論

目前隨著現(xiàn)代交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，胸部創(chuàng)傷的發(fā)生率明顯增多。胸部創(chuàng)傷常伴有肺的損傷，嚴(yán)重的胸外傷是造成肺感染、肺不張、呼吸窘迫綜合征的主要危險(xiǎn)因素。多數(shù)肺損傷不需要手術(shù)治療，在多發(fā)性創(chuàng)傷患者的救治中，肺損傷的診斷和治療常常易被忽視，導(dǎo)致患者的病情加重，甚至發(fā)展成為ARDS。因此肺挫傷應(yīng)該引起廣大醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，預(yù)防其發(fā)展惡化。

沐舒坦，又稱鹽酸氨溴索，是溴環(huán)乙胺的有效代謝產(chǎn)物，是一種較新的黏液溶解劑，對(duì)肺組織有高親合性。其對(duì)肺部作用表現(xiàn)為以幾個(gè)方面［1，2］:a)刺激肺泡H型細(xì)胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)，防止肺泡萎陷和肺不張，協(xié)助無(wú)纖毛區(qū)痰液的運(yùn)送;b)促進(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復(fù)，加速黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)，維護(hù)上呼吸道的自凈機(jī)制，防止有害因素的損傷;c)恢復(fù)氣道黏膜的正常分泌，改變分泌物的黏液/乳液比值，從而改變痰液的流變學(xué)，降低黏痰對(duì)氣道壁的黏附，有利于排痰;d)協(xié)同抗生素的作用，使抗生素的肺組織/血漿濃度比值上升，縮短抗生素的治療時(shí)間;e)抗氧化，清除自由基，防止肺損傷，有學(xué)者以乙酰半胱氨酸(NAC)與氨溴索比較［3～6］，氨溴索對(duì) IgG活化中性粒細(xì)胞呼吸爆發(fā)、脫顆粒和胞漿內(nèi)鈣離子改變的抑制效果［7～10］，均證實(shí)氨溴索對(duì)體外培養(yǎng)的多種細(xì)胞具有抗氧化作用。f)減少炎性介質(zhì)的釋放:ARDS發(fā)病的重要原因之一是機(jī)體過(guò)度的、難以遏制的炎性反應(yīng)誘發(fā)全身組織細(xì)胞損傷在肺部的表現(xiàn)，嚴(yán)重感染或創(chuàng)傷的早期，效應(yīng)細(xì)胞尤其是巨噬細(xì)胞被激活，釋放大量前炎癥反應(yīng)細(xì)胞因子(PIC)，它們是早期引發(fā)ARDS的炎性介質(zhì)。Park等［11］發(fā)現(xiàn)氨溴索可明顯抑制多種炎性介質(zhì)的釋放。表明氨溴索在體內(nèi)達(dá)到一定濃度時(shí)，具有明顯的抗炎性反應(yīng)能力。

由于氨溴索可以抗氧化、抑制炎性介質(zhì)釋放、促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)合成和提高支氣管內(nèi)抗生素的濃度，因此對(duì)呼吸道有保護(hù)作用。本資料結(jié)果顯示，在多發(fā)肋骨骨折后的患者中使用鹽酸氨溴索可有效地防治胸外傷后可能發(fā)生的肺部感染、肺不張、呼吸功能衰竭等并發(fā)癥，對(duì)幫助患者排痰、縮短抗生素使用時(shí)間和促進(jìn)患者康復(fù)均有一定的作用。

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