護(hù)理干預(yù)對持續(xù)性血液透析患者皮膚瘙癢的效果觀察

謝梅芳 謝麗霞

（耒陽市人民醫(yī)院，湖南 耒陽 421800）

護(hù)理干預(yù)對持續(xù)性血液透析患者皮膚瘙癢的效果觀察

謝梅芳 謝麗霞

（耒陽市人民醫(yī)院，湖南 耒陽 421800）

目的觀察和探討綜合護(hù)理干預(yù)對改善持續(xù)性血液透析（MHD）尿毒癥皮膚瘙癢（UP）的效果。方法將80例持續(xù)血液透析UP患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例，實驗組進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)及血液透析；對照組患者予以常規(guī)護(hù)理和血液透析。結(jié)果實驗組患者UP治療效果優(yōu)于對照組。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)有利于改善血液透析患者皮膚瘙癢情況，有利于提高患者的生活質(zhì)量，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

持續(xù)血液透析；皮膚瘙癢；護(hù)理干預(yù)

尿毒癥性皮膚瘙癢（uremic pruritus，UP）又稱慢性腎臟疾病相關(guān)性瘙癢（CKD-rP），簡稱尿毒癥性瘙癢癥，是終末期腎病患者常見的臨床癥狀之一。UP可影響尿毒癥行透析患者的生活質(zhì)量，且是其睡眠障礙因素之一[1]。我院對MHD伴有UP的患者實行有效的護(hù)理干預(yù)取得較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至4月份收治的持續(xù)性血液透析且伴有UP患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：住院診斷為慢性腎功能衰竭尿毒癥，維持性血液透析6個月以上，頑固性皮膚瘙癢1個月以上的患者。UP程度標(biāo)準(zhǔn)將瘙癢分為輕、中、重[2]，根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)可分為重度10例，中度46例，輕度24例。觀察組對照組在年齡，透析齡，性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)的血液透析，常規(guī)用藥及常規(guī)護(hù)理，實驗組除予以常規(guī)的血液透析，常規(guī)用藥及常規(guī)護(hù)理外，加以綜合護(hù)理干預(yù)，治療2周后，比較兩組患者UP改善情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料采用χ2，等級資料采用秩和檢驗。

2 綜合護(hù)理干預(yù)

2.1 心理護(hù)理

尿毒癥患者因長期依賴血液透析，生活質(zhì)量不高，很容易出現(xiàn)憂郁、焦慮、悲觀、絕望等心理問題。焦慮、心情憂郁均可使瘙癢發(fā)作加重[3]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動與其進(jìn)行溝通交流，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。

2.2 皮膚護(hù)理

皮膚干燥是尿毒癥患者常見的皮膚表現(xiàn)之一，注意調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣中的濕度和溫度，溫度調(diào)節(jié)為22～24 ℃，濕度為30%～40%。避免用溫度過高的水擦拭及淋浴，勿使用堿性的沐浴液，選用無刺激的中性或偏酸性的沐浴液。沐浴后外用皮膚潤滑劑。

2.3 對癥處理

2.3.1 運用移情

患者瘙癢發(fā)作加重時予以聽音樂，看電視轉(zhuǎn)移患者的注意力從而緩解患者的緊張情緒減輕瘙癢癥狀。

2.3.2 合理用藥

服用抗組胺類藥物，如賽庚啶。一般患者夜間瘙癢較白天嚴(yán)重，故予以每晚入睡前口服賽庚啶1片，此藥既有止癢又有催眠的作用。另外在瘙癢處噴灑薄荷水也可以緩解瘙癢癥狀。

2.4 飲食指導(dǎo)

持續(xù)血液透析的患者在透析期間經(jīng)常出現(xiàn)惡心嘔吐，食欲不振等現(xiàn)象，從而造成患者營養(yǎng)不良。皮膚營養(yǎng)不良與干燥亦可使皮膚瘙癢加重。應(yīng)盡量予以優(yōu)質(zhì)的低磷蛋白，高維生素，高熱量的飲食，適當(dāng)控制水和鈉的攝入，避免食用植物蛋白，動物內(nèi)臟，堅果和海鮮等食物。

2.5 家庭成員宣教

良好的家庭和社會支持是患者戰(zhàn)勝疾病的堅強后盾。同時，責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強與患者家屬的溝通，了解他們的疑慮和困難及時給與解答和幫助。

3 結(jié) 果

實驗組中5例重度患者有4例轉(zhuǎn)為中度，1例仍為重度，23例中度患者有10例轉(zhuǎn)為輕度，13例仍然為中度，12例輕度患者全部治愈；對照組中5例重度患者有1例轉(zhuǎn)為中度，4例仍然為重度，23例中度患者有5例轉(zhuǎn)為輕度，18例仍然為中度，12例輕度患者6例治愈，6例仍然為輕度。兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義，實驗組組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

4 討 論

本次研究結(jié)果表明綜合護(hù)理干預(yù)對治療UP患者效果顯著，此方法能改善患者瘙癢癥狀，改善睡眠狀況，因此對提高患者生活質(zhì)量具有積極的作用。

[1] 邸志鵬,于文慧.皮膚瘙癢對尿毒癥行透析患者生活質(zhì)量的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(5):82-83.

[2] 楊金芳,黃平,張曉良.高通量透析治療皮膚瘙癢血液透析患者的療效觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(4):27-258.

[3] 張信江,張合恩.實用皮膚性病治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:420.

R473.5

B

1671-8194（2014）14-0328-01