終末期糖尿病腎病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的方法和效果

陳麗娟

（新寧縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422700）

終末期糖尿病腎病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的方法和效果

陳麗娟

（新寧縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422700）

目的觀察對(duì)終末期糖尿病腎病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的臨床效果并總結(jié)其護(hù)理方法。方法選取我院2010年7月至2012年12月收治的糖尿病腎病終末期患者90例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者臨床效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后自我護(hù)理技能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，血壓、血糖及尿蛋白定量水平均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)終末期糖尿病腎病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，能夠有效控制其血壓、血糖等臨床指標(biāo)穩(wěn)定，并明顯提高患者的自我護(hù)理能力，改善其生活質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用效果與價(jià)值。

終末期；糖尿病腎??；延續(xù)性護(hù)理；臨床效果

糖尿病腎病作為糖尿病較為常見的并發(fā)癥，具有較高的發(fā)病率，在糖尿病患者中可高達(dá)30%，在臨床上表現(xiàn)為逐漸增多的蛋白尿以及水腫、腎功能損傷等，病情發(fā)展到一定程度進(jìn)入終末期后可出現(xiàn)尿毒癥癥狀[1]。該病患者在臨床治療后可進(jìn)入病情穩(wěn)定期，進(jìn)入該期的患者不必再住院觀察，多居家對(duì)病情進(jìn)行控制即可，尤其該病終末期患者需要進(jìn)行血液透析，其長(zhǎng)期的治療療程與較高的費(fèi)用對(duì)患者生活質(zhì)量與身心狀態(tài)均會(huì)造成一定影響。因此本文作者通過(guò)對(duì)部分終末期糖尿病腎病患者開展延續(xù)性護(hù)理，對(duì)比觀察其臨床效果，以作評(píng)估推廣，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年7月至2012年12月收治的糖尿病腎病終末期患者90例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組45例患者中有24例男性與21例女性，年齡41～79歲；對(duì)照組45例患者中有25例男性與20例女性，年齡43～78歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的基本資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有病例經(jīng)臨床檢查等均已確診為糖尿病腎病并已進(jìn)入終末期階段，病程時(shí)間低于10年，所有患者神志清醒、意識(shí)正常，具有一定的教育文化水平及正常的思維理解能力，無(wú)視聽觸覺等感覺障礙或認(rèn)知障礙患者。本次實(shí)驗(yàn)中所有患者均已被詳細(xì)告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在院血液透析期間做好相關(guān)護(hù)理措施，并實(shí)施常規(guī)健康教育。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

由科室護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，高年資護(hù)師為成員建立延續(xù)護(hù)理小組，每位患者分配相對(duì)固定的護(hù)理人員進(jìn)行跟蹤、監(jiān)督、開展延續(xù)性護(hù)理；小組成員共同討論、研究、制定護(hù)理方案，并對(duì)實(shí)施后效果進(jìn)行評(píng)估，再次根據(jù)評(píng)估情況予以分析調(diào)整；整理患者住院期間病歷資料及其基本資料，為每位患者建立護(hù)理檔案。

開展家庭健康教育，給患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷了解其胰島素應(yīng)用情況，通過(guò)“一對(duì)一”由所分配的專職護(hù)理人員進(jìn)行家訪并與患者及其家屬深入溝通，了解胰島素應(yīng)用障礙原因，并根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)的宣教或處理，幫助患者制定個(gè)性化的胰島素治療方案，教授自我護(hù)理技能，在溝通與健康宣教中注意根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、喜好等采取相應(yīng)的宣教方式，增加應(yīng)用生動(dòng)的圖像、動(dòng)畫，應(yīng)用圖冊(cè)、畫報(bào)及多媒體等，同時(shí)使用社區(qū)平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等，通過(guò)多平臺(tái)形成立體化健康宣教，增強(qiáng)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)、自我護(hù)理技能的掌握。

發(fā)給患者病情記錄冊(cè)，將其透析治療期間的生命體征、基本情況、胰島素使用、血糖、進(jìn)食及活動(dòng)、睡眠情況等進(jìn)行記錄，而后由護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)一步幫助患者調(diào)整治療護(hù)理方案，鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行交流、互動(dòng)、彼此學(xué)習(xí)等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后血壓、血糖及尿蛋白定量等臨床指標(biāo)情況，并對(duì)其居家自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，將兩組所得數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比分析。自我護(hù)理能力使用ESCA臨床量表進(jìn)行評(píng)估，其內(nèi)容分為自我護(hù)理技能、自我概念、責(zé)任感及健康知識(shí)4個(gè)方面，使用4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為1～4分，總評(píng)分滿分為172分，低于57為低等、58～115為中等，高于116為高[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對(duì)兩組患者數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件17.0版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)?？尚艆^(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P＜0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后自我護(hù)理技能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，血壓、血糖及尿蛋白定量水平均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比

3 討 論

終末期糖尿病腎病患者治療療程較長(zhǎng)，患病后幾乎需要終生治療，因此多為居家護(hù)理、定期來(lái)院治療，而患者的日常生活狀態(tài)與質(zhì)量對(duì)其病情及治療效果具有較大的影響，尤其居家時(shí)間能否嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行服藥、實(shí)施相關(guān)指標(biāo)控制等措施對(duì)其臨床指標(biāo)的穩(wěn)定與治療情況干擾較大，因此單純?cè)簝?nèi)治療護(hù)理并無(wú)法保障患者的療效與預(yù)后[3]。

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是針對(duì)出院居家患者的護(hù)理需求所開發(fā)的，主要以提供健康指導(dǎo)、促進(jìn)康復(fù)、居家護(hù)理指導(dǎo)等相關(guān)服務(wù)為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式，可以視為住院護(hù)理向家庭的延續(xù)，可以有效的節(jié)約衛(wèi)生醫(yī)療資源以及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)再住院率等也有理想的控制效果，其經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益均較為理想[4]。

本實(shí)驗(yàn)入組患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理均有十分理想的配合與支持，基本都能夠參與其中，且對(duì)醫(yī)護(hù)工作的依從性與配合度明顯增高，這表明終末期糖尿病腎病居家患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)具有明顯的需求，而隨著各種通訊工具、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等的臨床應(yīng)用，也使得患者更方便獲取相應(yīng)的知識(shí)、技能，與醫(yī)護(hù)人員距離得以拉近，有助于良好醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的建立。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后自我護(hù)理技能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，血壓、血糖及尿蛋白定量水平均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，對(duì)終末期糖尿病腎病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，能夠有效控制其血壓、血糖等臨床指標(biāo)穩(wěn)定，并明顯提高患者的自我護(hù)理能力，改善其生活質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用效果與價(jià)值。

[1] 楊小燕.糖尿病腎病血液透析患者家庭護(hù)理干預(yù)國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展綜述[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(22):71.

[2] 張立國(guó),王燕,吳艷青,等.透析液加葡萄糖預(yù)防終末期糖尿病腎病血液透析低血糖反應(yīng)的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2011,25(8):718.

[3] 相鋒.糖尿病腎病終末期患者延續(xù)性護(hù)理需求與自我護(hù)理能力的相關(guān)性分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(16):31-34.

[4] 申屠磊華,黃堅(jiān),李淑艷,等.終末期糖尿病腎病患者行維持性血液透析的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(4):41-42.

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1671-8194（2014）14-0324-02