循證護理降低腦血管介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的臨床應(yīng)用

李卓亞

（河南省人民醫(yī)院腦血管介入一病區(qū)，河南 鄭州 450000）

循證護理降低腦血管介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的臨床應(yīng)用

李卓亞

（河南省人民醫(yī)院腦血管介入一病區(qū)，河南 鄭州 450000）

目的探討降低腦血管介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的護理模式。方法根據(jù)護理模式將150例在我院接受腦血管介入術(shù)治療的腦血管病變患者分為觀察組與對照組，觀察組有患者77例，接受循證護理模式，對照組有患者73例，接受常規(guī)護理模式，現(xiàn)對比分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果兩組患者皮下血腫、血栓形成、腦出血、血管痙攣、過度灌注、造影劑反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組腦血管介入術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論循證護理模式可以顯著降低腦血管介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

循證護理；常規(guī)護理；腦血管介入術(shù)；并發(fā)癥發(fā)生率

腦血管介入術(shù)是目前臨床上治療腦血管病變的常用方法之一，但值得注意的是，腦血管介入術(shù)后患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，給手術(shù)療效帶來很大的影響[1]。為探討降低腦血管介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的護理模式，本研究對循證護理模式與常規(guī)護理模式的不同并發(fā)癥發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率進行了對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2013年5月在我院接受腦血管介入術(shù)治療的150例腦血管病變患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)CT、磁共振成像等檢查確診，經(jīng)腦血管造影檢查符合腦血管介入術(shù)的治療指征。根據(jù)護理模式將上述150例腦血管病變患者分為觀察組與對照組：觀察組有患者77例，其中男性45例，女性32例，年齡35～75歲，平均（53.1 ±10.4）歲，原發(fā)病包括顱內(nèi)動脈瘤35例，腦動脈畸形27例，顱內(nèi)血管狹窄11例，其他4例；對照組有患者73例，其中男性43例，女性30例，年齡34～73歲，平均（52.3±10.1）歲，原發(fā)病包括顱內(nèi)動脈瘤33例，腦動脈畸形25例，顱內(nèi)血管狹窄9例，其他6例。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組受循證護理模式，針對不同的并發(fā)癥采取相應(yīng)的循證護理措施。①皮下血腫：該并發(fā)癥與腦血管介入術(shù)頻繁穿刺、術(shù)后按壓不充分、患者術(shù)后過早活動等因素密切相關(guān)[2]。為此，我們在術(shù)前尋找適宜的穿刺點、穿刺針；術(shù)后將導(dǎo)管退出動脈穿刺口時先用紗布按壓穿刺部位一定時間，較細的導(dǎo)管按壓5 min，較粗的導(dǎo)管按壓20 min，按壓后發(fā)現(xiàn)穿刺部位有滲血時再按壓15～20 min，并用繃帶加壓包扎；此外，穿刺肢體在術(shù)后制動24 h，囑咐患者打噴嚏、劇烈咳嗽。②血栓形成：該并發(fā)癥的病情最嚴重。為此，我們在術(shù)前充分檢查器械，當導(dǎo)管表面不光滑或?qū)Ч軐?dǎo)絲已經(jīng)折損時禁忌使用；術(shù)中選擇適宜的栓塞劑，患者合并有糖尿病、高血壓、動脈硬化等全身危險因素時，做好急救準備；術(shù)后對患者進行密切觀察，包括意識、血壓、呼吸、脈搏、瞳孔、肢體運動等情況。③腦出血：該并發(fā)癥主要見于腦血管高度狹窄患者，患者在臨床上主要表現(xiàn)為昏迷等神經(jīng)功能受損的癥狀、體征。為此，我們在術(shù)中、術(shù)后對患者進行密切監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)腦出血立即給予中和肝素，必要時給予脫水、腦血腫穿刺引流術(shù)或手術(shù)治療；根據(jù)病情給予患者止痛劑、腦保護劑、抗癲癇藥等治療，保存原有的神經(jīng)功能。④血管痙攣：該并發(fā)癥多位短暫性的。為此，我們在術(shù)中盡可能地縮短導(dǎo)管在血管內(nèi)的停留時間，這對合并高血壓或動脈硬化的患者尤為重要；術(shù)前、術(shù)后給予患者靜脈推注尼莫地平；此外，頸動脈系統(tǒng)介入治療盡量選擇非離子型造影劑，并嚴格掌握造影劑濃度、用量。⑤過度灌注：以腦血管嚴重狹窄患者、合并高血壓的患者尤為常見，患者臨床上主要表現(xiàn)為癲癇、意識障礙、頭痛、頭脹、惡心嘔吐等。為此，我們在術(shù)前充分評估發(fā)生過度灌注的危險性，術(shù)后給予患者經(jīng)顱多普勒超聲或頭部CT檢查，盡早確診給予對癥治療措施；對合并高血壓的患者在術(shù)前嚴格控制血壓。⑥造影劑反應(yīng)：主要是過敏反應(yīng)。為此，我們在術(shù)前仔細詢問患者的過敏史，術(shù)中應(yīng)用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素減少不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，在術(shù)中嚴格觀察患者的反應(yīng)，嚴格掌握造影劑用量，非離子型造影劑適用于合并心功能不全的患者、或腎功能不全、或糖尿病、或哮喘病的患者[3]。對照組接受常規(guī)護理模式，其護理方法與常規(guī)護理方法一致。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間計數(shù)資料率的比較采用四格表χ2檢驗或校正χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者皮下血腫、血栓形成、腦出血、血管痙攣、過度灌注、造影劑反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組腦血管介入術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腦血管介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討 論

循證醫(yī)學是指在疾病的診斷、治療過程中，綜合考慮醫(yī)務(wù)人員個人的專業(yè)技能與多年的臨床經(jīng)驗、患者的價值與愿望，現(xiàn)有的最佳研究證據(jù)等因素，慎重、準確、明智地為每位患者做出的最佳醫(yī)療決策[4]。循證護理是在循證醫(yī)學基礎(chǔ)上產(chǎn)生的概念，它是指用批判性思維尋求最佳的護理行為，以期以最低的成本為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這樣有利于實施全面護理質(zhì)量改進程序[5,6]。隨著循證醫(yī)學概念在臨床醫(yī)學中的大力推廣，循證護理模式亦深入人心，目前已經(jīng)用于多種疾病的護理，并取得良好的護理效果。

在本研究中，我們將150例在我院接受腦血管介入術(shù)治療的腦血管病變患者分為兩組，觀察組接受循證護理模式，對照組接受常規(guī)護理模式，前者需要先成立循證護理小組，然后小組成員再通過收集患者臨床資料、查閱最新國內(nèi)外文獻對腦血管介入術(shù)最常見的并發(fā)癥及其對應(yīng)方法進行歸納、總結(jié)，制訂出具體的護理計劃并應(yīng)用于臨床?；蛟S是由于本研究病例數(shù)較少的原因，兩組患者皮下血腫、血栓形成、腦出血、血管痙攣、過度灌注、造影劑反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但盡管如此，觀察組腦血管介入術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），該結(jié)果還是可以說明與常規(guī)護理模式相比，循證護理模式可以更好地降低腦血管介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，循證護理模式是腦血管介入術(shù)的理想護理模式，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 葉梅,舒珍.全腦血管造影及介入治療術(shù)后并發(fā)癥護理[J].中國臨床護理,2010,2(4):296-297.

[2] 苗傳玉,侯紀蓮,張?zhí)?循證護理在腦血管介入手術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].國際護理學雜志,2011,30(10):1499-1500.

[3] 符曉艷,周華東.腦血管介入術(shù)后造影劑遲發(fā)性過敏反應(yīng)的觀察及護理[J].中華護理雜志,2011,46(11):1109-1111.

[4] 費舟,晁曉東.加強二次腦損傷因素的循證醫(yī)學研究[J].解放軍醫(yī)學雜志,2012,37(2):90-93.

[5] 竇金霞.循證護理在高血壓腦出血患者中的應(yīng)用[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2013,21(1):127.

[6] 覃敏捷.循證護理在缺氧缺血性腦病新生兒護理中的應(yīng)用效果體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(8):120-121.

R473.74

B

1671-8194（2014）14-0357-02