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    腎病綜合征的護(hù)理應(yīng)對

    2014-04-19 08:27:37黃永娟吳卓君傅玉嬌
    中國醫(yī)藥指南 2014年14期
    關(guān)鍵詞:腎病綜合征措施

    黃永娟 吳卓君 傅玉嬌

    (連州市人民醫(yī)院,廣東 清遠(yuǎn) 513404)

    腎病綜合征的護(hù)理應(yīng)對

    黃永娟 吳卓君 傅玉嬌

    (連州市人民醫(yī)院,廣東 清遠(yuǎn) 513404)

    目的探討腎病綜合征的護(hù)理措施。方法對我院收治28例腎病綜合征患者的觀察及護(hù)理過程進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果通過正確治療措施及護(hù)理方法,28例腎病綜合征患者均治愈出院。結(jié)論精心留意患者病情,分析患者臨床表現(xiàn)特征與身心特點(diǎn),針對性的采取護(hù)理預(yù)案與措施是成功、圓滿完成護(hù)理的關(guān)鍵。

    腎病綜合征;患者;護(hù)理措施

    腎病綜合征不是一種獨(dú)立的疾病,是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥以及其他代謝紊亂為表現(xiàn)的臨床綜合征,尤其以大量蛋白尿和低蛋白血癥為主要特征。目前,其治療的主要藥物為腎上腺皮質(zhì)激素。本病療程長,易復(fù)發(fā),故專業(yè)護(hù)理和出院指導(dǎo)對本病的治療極其關(guān)鍵,現(xiàn)結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    選擇我院腎內(nèi)科2009年11月至2013年9月收治的31例腎病綜合征患者,均符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中,男17例,女14例;年齡13~57歲,平均年齡35歲,其中13~20歲2例,20~40歲16例,40~57歲13例,病程9個(gè)月~21年。其中,原發(fā)性腎病綜合征24例(77%),繼發(fā)性腎病綜合征7例(23%)。通過正確治療措施及護(hù)理方法,31例腎病綜合征患者均治愈出院。

    2 應(yīng)對措施

    將腎病綜合征的臨床護(hù)理分為常規(guī)、心理、飲食、預(yù)防感染、并發(fā)癥和用藥指導(dǎo)護(hù)理模塊。針對性的制訂、采取相應(yīng)的護(hù)理預(yù)案與技術(shù)措施。分析如下:

    2.1 心理護(hù)理:考慮到多數(shù)患者因長期使用大劑量激素,看不到尿蛋白轉(zhuǎn)陰,易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理,應(yīng)耐心向患者宣教腎病綜合征的相關(guān)知識(shí),讓其了解該病雖治療過程復(fù)雜且時(shí)間長,恢復(fù)慢,但絕不是不治之癥,介紹目前醫(yī)學(xué)研究在這個(gè)領(lǐng)域取得的成效,幫助患者樹立信心繼而積極配合治療。

    2.2 飲食護(hù)理:通過改善腎病綜合征患者的飲食結(jié)構(gòu)能對患者病情產(chǎn)生積極的影響。①蛋白質(zhì)的攝入:對于血漿蛋白低而腎功能正常的患者給予蛋白質(zhì)0.8~1.0 g/(kg·d)的攝入,其中瘦肉、雞蛋、魚等動(dòng)物蛋白占2/3,大豆、黃豆、米面等植物蛋白占1/3,而對于腎功能減退的患者應(yīng)降低蛋白的攝入,以0.6~0.8 g/(kg·d)為宜;②降低脂肪的攝入量:因絕大多數(shù)的腎病綜合征患者伴有高脂血癥,如攝入的脂肪量較多會(huì)引起動(dòng)脈硬化及腎小球損傷、硬化等問題,加重腎臟損傷,應(yīng)叮囑患者限制進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等富含膽固醇及脂肪的食物,多食如魚油、植物油等富含不飽和脂肪酸及米糠、燕麥及豆類等含可溶性纖維的食品;③鈉鹽、鉀的攝入:水腫時(shí)應(yīng)行低鹽飲食,以NaCl<3 g/d為宜,少吃食用堿及味精,禁食腌制食品;④合理補(bǔ)充維生素及微量元素:由于腎病綜合征患者腎小球基底膜的通透性較高,導(dǎo)致尿中會(huì)丟失大量蛋白質(zhì)及與蛋白質(zhì)結(jié)合的某些微量元素和激素,致使人體鈣、鎂、鐵、鋅等微量元素缺失,應(yīng)囑患者進(jìn)食含維生素及微量元素豐富的蔬菜、水果、雜糧 、海產(chǎn)品等[1]。見表1。

    表1 飲食護(hù)理示意表

    2.3 常規(guī)護(hù)理:安排不同病程的腎病綜合征患者合理作息,在急性發(fā)病期間應(yīng)立即臥床休息,這樣可以減少能量代謝,源源不斷地向腎臟供應(yīng)血液,控制疾病的惡化。一旦出現(xiàn)高度水腫或感染的現(xiàn)象,應(yīng)立即限制患者的活動(dòng),控制水腫部位及感染區(qū)域不再繼續(xù)蔓延,保持體位的經(jīng)常變換,根據(jù)情況抬高患者的四肢,促進(jìn)患者血液循環(huán)幫助控制病情[2]。

    2.4 預(yù)防感染護(hù)理:由于腎病綜合征本身及通過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療導(dǎo)致患者免疫功能低下,易引發(fā)感染,再加上水腫造成局部血液循環(huán)不暢、低蛋白血癥等原因,非常容易引起臨床常見的原發(fā)性腹膜炎、蜂窩織炎、上呼吸道感染和尿路感染,使病情加重或復(fù)發(fā),而細(xì)菌感染是腎病綜合征患者的主要死亡原因之一。在護(hù)理時(shí)應(yīng)貫徹落實(shí)保護(hù)性隔離,協(xié)助患者做好基礎(chǔ)護(hù)理及調(diào)整日常膳食工作,病房保持通風(fēng)換氣,定期對病房進(jìn)消毒,告誡患者避免去公共場所,降低交叉感染的概率[3]。

    2.5 并發(fā)癥護(hù)理:①靜脈血栓形成:靜脈血栓栓塞是腎病綜合征較大并發(fā)癥,由于患者血液經(jīng)常處于高凝狀態(tài),一旦出現(xiàn)問題非常棘手,患者會(huì)頻頻出現(xiàn)訴腎區(qū)疼痛或四肢疼痛的現(xiàn)象及口渴,煩躁的癥狀,甚至出現(xiàn)少尿、血尿的現(xiàn)象,這時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)注意可能形成血栓的機(jī)會(huì)。當(dāng)抽血困難、靜脈注射回血差或采血后血凝速度過快時(shí),應(yīng)該馬上通知醫(yī)師,并準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)室檢查。護(hù)理措施:當(dāng)患者出現(xiàn)急性發(fā)作時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該立即協(xié)助患者進(jìn)行臥床休息,囑咐其在病情好轉(zhuǎn)以后可以下床適當(dāng)活動(dòng),睡前可以抬高下肢以利于血液更好的循環(huán)。改善腎病綜合征患者的膳食,禁止患者過多的攝入膽固醇及飽和脂肪酸。患者的尿色尿量、皮溫皮色的變化對病情影響非常重要,如果出現(xiàn)皮膚由暖變冷或膚色蒼白,甚至出現(xiàn)厥冷等現(xiàn)象時(shí),應(yīng)該設(shè)法及時(shí)增添保暖措施,同時(shí)詳細(xì)記錄相關(guān)情況上報(bào)醫(yī)師。②低血容量性并發(fā)癥:當(dāng)醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)腎病綜合征患者的尿量減少、尿色深黃、直立性眩暈等情況,甚至休克時(shí),應(yīng)該保持高度注意并第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)師。護(hù)理措施:嚴(yán)密觀察患者出現(xiàn)的非正常情況,一旦出現(xiàn)上述問題,馬上協(xié)助患者臥床休息,并在飲食中嚴(yán)格限制患者水鹽的攝入量,定時(shí)觀察并測量患者的心率及血壓變化,隨時(shí)準(zhǔn)備急救[4]。

    2.6 用藥護(hù)理:①腎上腺皮質(zhì)激素護(hù)理:由于治療腎病綜合征時(shí)要使用大劑量的激素。這些激素會(huì)引發(fā)一系列的不良反應(yīng),如肥胖、滿月臉等及其他,因此在治療前應(yīng)詳細(xì)對患者及家屬介紹,征得患者同意后實(shí)施。治療過程中應(yīng)密切關(guān)注體溫、血壓有無發(fā)生異常變化,咨詢患者是否有嘔血、黑便等方面癥狀。②使用白蛋白的護(hù)理:由于腎病綜合征患者血漿蛋白<30 g/L且尿蛋白>3.5 g/d,必須以每日一次的頻率并采用大劑量緩慢靜滴白蛋白的方式滴注,并在滴注的過程中仔細(xì)觀察患者用藥效果和不良反應(yīng)。③合理選用細(xì)胞毒性藥物:目前臨床最常使用的細(xì)胞毒性藥物是環(huán)磷酰胺,它的不良反應(yīng)有肝損害和骨髓抑制,還會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、性腺抑制、脫發(fā)及出血性膀胱炎等情況??鼓[瘤藥物會(huì)抑制骨髓,導(dǎo)致降低中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞的數(shù)量及機(jī)體免疫功能,極易出現(xiàn)繼發(fā)性感染,所以要特別注意預(yù)防感染,嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌操作。④對于脫發(fā)的護(hù)理:環(huán)磷酰胺會(huì)破壞正常的細(xì)胞,治療后的20 d內(nèi)常有患者出現(xiàn)脫發(fā)的狀況,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向患者解釋說明原因及情況,開導(dǎo)及寬慰患者,聽取患者的感受,使患者了解脫發(fā)只是暫時(shí)現(xiàn)象,停藥后便可慢慢恢復(fù),排解患者的后顧之憂。⑤合理使用利尿劑:在對腎病綜合征患者的護(hù)理過程中要嚴(yán)格記錄患者出入量,密切觀察尿量、尿色及性質(zhì)變化以及利尿劑使用后的敏感程度,以便隨時(shí)調(diào)整,在此過程中觀察監(jiān)測是否有電解質(zhì)紊亂、低血容量狀態(tài)等情況,以便及時(shí)糾正。⑥使用抗凝藥物時(shí)的護(hù)理:抗凝藥物的使用導(dǎo)致血栓的不容易形成,但使用雙嘧達(dá)莫口服和肝素靜脈滴注時(shí),要觀察牙齦、結(jié)膜、皮下等區(qū)域有無出血傾向甚至顱內(nèi)出血等現(xiàn)象。

    3 結(jié) 果

    本組28例腎病綜合征患者經(jīng)7~42 d的精心治療及護(hù)理后,均尿蛋白轉(zhuǎn)陰、水腫消退,治愈出院,院外服藥治療。治愈率100%。

    4 小 結(jié)

    腎病綜合征是由多種原因引起的,發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜,需合理的用藥及長期有效的護(hù)理,我院對28例腎病綜合征患者,在采用合理的護(hù)理措施,配合醫(yī)師的正確治療之后全部治愈出院。把腎病綜合征的臨床護(hù)理分為常規(guī)、心理、飲食、預(yù)防感染、并發(fā)癥和用藥指導(dǎo)護(hù)理等模塊。針對性的制訂相應(yīng)的護(hù)理預(yù)案和技術(shù)措施,根據(jù)患者臨床表現(xiàn)特征與身心特點(diǎn),針對性的采取護(hù)理預(yù)案與措施是成功、圓滿完成護(hù)理的關(guān)鍵。

    [1] 申素英.大劑量激素治療腎病綜合征的護(hù)理[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,25(2):127-128.

    [2] 李錫文,馬周旺,唐麗芳,李丹.腎病綜合征的護(hù)理[J].臨床護(hù)理, 2011,36(11):418-419.

    [3] 李輝,張煥霞.腎病綜合征的護(hù)理與分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(8): 418-419.

    [4] 童秋利,趙峰.腎病綜合征的護(hù)理干預(yù)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012, 16(2):122-123.

    R473.5

    B

    1671-8194(2014)14-0349-02

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