胸腹聯(lián)合切口切除右側(cè)巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床療效

顧大方

(平江縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 岳陽 414500)

胸腹聯(lián)合切口切除右側(cè)巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床療效

顧大方

(平江縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 岳陽 414500)

目的探討右側(cè)巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤臨床有效治療方法，為提高患者療效及安全性提供可靠依據(jù)，保障其生活質(zhì)量，降低病死率。方法17例右側(cè)巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者均實施胸腹聯(lián)合切口切除術(shù)治療，記錄患者術(shù)中異常情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果患者術(shù)中無嚴(yán)重異常反應(yīng)，室性早搏患者進(jìn)行對癥治療后情況好轉(zhuǎn)或消失，均能夠堅持完成手術(shù)，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%，其中右側(cè)胸腔積液患者經(jīng)穿刺抽吸后痊愈，肺部、手術(shù)切口感染患者經(jīng)抗生素治療后痊愈。結(jié)論應(yīng)用胸腹聯(lián)合切口切除右側(cè)巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量較小，且術(shù)中無嚴(yán)重異常反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥較少，患者均能夠順利完成手術(shù)治療并痊愈出院，具有較為滿意的臨床療效，值得實際工作中推廣應(yīng)用。

胸腹聯(lián)合切口；巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤；治療效果

本文將對我院自2011年1月至2013年6月期間前來就診的17例右側(cè)巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者給予臨床分析，從而探討右側(cè)巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤臨床有效治療方法，為提高患者療效及安全性提供可靠依據(jù)，保障其生活質(zhì)量，降低病死率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取右側(cè)巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者17例進(jìn)行本次研究，其中男性11例、女性6例，年齡21～83歲，平均年齡（42.24±2.34）歲，病程3個月～5年，平均病程（1.47±0.36）年。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者均經(jīng)臨床病理檢查及醫(yī)學(xué)影像檢查確診為右側(cè)巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤；②患者身體功能良好，對外科手術(shù)治療措施具有一定耐受性，能夠堅持完成手術(shù)治療；③患者無嚴(yán)重的心臟、肝臟、腦部等身體其他重要器官器質(zhì)性病變；④患者無任何精神類疾??；⑤患者無惡性腫瘤疾病；⑥患者無血液系統(tǒng)疾病、無免疫系統(tǒng)疾病；⑦患者對本次研究具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2 治療方法

17例右側(cè)巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者均實施胸腹聯(lián)合切口切除術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)留置尿管，給予經(jīng)口氣管插管復(fù)合全身麻醉措施，指導(dǎo)患者取左側(cè)45°斜臥位，患者腰下墊枕以防術(shù)中突然改變體位。手術(shù)切口位于患者右側(cè)第八肋間，沿標(biāo)志線自外上向內(nèi)下至腹部臍右上，待皮膚及皮下組織切開后，使用電刀將沿途肌肉層切斷，緊貼下位肋骨上緣將肋間肌切開。將肋骨肋軟骨連接處應(yīng)用肋骨剝離器完全剝離后將肋軟骨聯(lián)合切斷，待胸膜切開后使用濕鹽水沙墊保護(hù)右肺葉（濕鹽水沙墊溫度不應(yīng)過低，應(yīng)接近或略高于體溫）。膈肌及腹膜打開后即可進(jìn)入腹腔，將肝臟韌帶剪開（鐮狀、冠狀、右三角韌帶），對肝裸區(qū)腹膜反折游離，左翻肝臟，再向左側(cè)整體推開胃、十二指腸、胰頭以及結(jié)腸肝曲，之后將下腔靜脈分離并顯露于手術(shù)視野下，沿下腔靜脈外緣尋找腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤供血血管及腎上腺中央靜脈，并依此將其鉗夾阻斷血流，使用鉗帶將其殘端結(jié)扎或縫扎。于視野直視下在包囊外將右腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤進(jìn)行游離，并將瘤體整體切除，同時應(yīng)切除殘存腎上腺組織，于手術(shù)視野范圍內(nèi)清掃脂肪及疑似病變淋巴結(jié)組織，術(shù)后常規(guī)防止胸腔閉式引流管，對膈肌、胸壁切口進(jìn)行縫合后將橡膠引流管置于腹腔內(nèi)腫瘤床，之后將腹膜及腹壁各層逐層關(guān)閉縫合。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對于計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

17例右側(cè)巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)情況中有關(guān)手術(shù)時間，術(shù)中出血量、以及術(shù)后肛門排氣恢復(fù)時間的數(shù)據(jù)示意表如表1所示。

表1 17例右側(cè)巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者手術(shù)情況分析

17例右側(cè)巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者治療過程當(dāng)中，11例患者因不同原因出現(xiàn)術(shù)中異常，發(fā)生率為64.71%。其中，5例患者異常是由輸血因素所致，6例患者異常是由室性早搏因素所致；另有4例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%。其中，1例患者為少量的右側(cè)胸腔積液，2例患者為肺部感染，1例患者為手術(shù)切口感染。其中右側(cè)胸腔積液患者經(jīng)穿刺抽吸后痊愈，肺部、手術(shù)切口感染患者經(jīng)抗生素治療后痊愈。

3 討 論

右側(cè)巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤臨床發(fā)病率較低，且具有較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，為臨床外科手術(shù)治療造成一定困難，若手術(shù)切口選擇不當(dāng)，不僅較難切除腫瘤，還會引起瘤體破潰甚至大出血等嚴(yán)重情況，危及患者生命安全[1]。隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，應(yīng)用胸腹聯(lián)合切口切除右側(cè)巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤獲得顯著療效。

胸腹聯(lián)合切口切除右側(cè)巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤注意事項：①患者血壓急劇上升則應(yīng)給予α受體阻滯劑進(jìn)行降壓治療，常用藥物為酚妥拉明注射液靜脈滴注給藥，待其血壓平穩(wěn)后給予α1受體阻滯劑酚芐明治療，每天口服三次，每次口服20 mg，治療過程中根據(jù)患者血壓變化情況適當(dāng)增減藥物劑量，血壓穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在140～100/90～60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）范圍內(nèi)；②若患者發(fā)生心動過速情況，則口服β-受體阻滯劑進(jìn)行治療，如美托洛爾每天2次，每次劑量為25 mg，心率控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)每分鐘不高于100次；③若患者血糖含量較高，則應(yīng)給予胰島素等降糖藥物控制血糖，并給予飲食指導(dǎo)，空腹血糖應(yīng)在7～9 mmol/L范圍內(nèi)為達(dá)標(biāo)；④術(shù)前2～6 d根據(jù)患者實際情況給予適當(dāng)輸注膠體溶液、晶體溶液，目的在于對血管床進(jìn)行擴(kuò)張，術(shù)前患者體內(nèi)紅細(xì)胞比容應(yīng)不高于45%；⑤術(shù)中推開胃、十二指腸、胰頭等器官及組織目的在于防止手術(shù)過程中對上述器官及組織造成損傷；⑥術(shù)中對于肝右下靜脈可根據(jù)患者實際情況選擇是否切斷、縫扎，若無必要應(yīng)盡量保留[2]；⑦術(shù)中清掃淋巴結(jié)過程應(yīng)輕柔，避免擠壓或損傷腹腔組織[3]；⑧術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸等各項生命體征，并根據(jù)患者實際情況及時調(diào)整靜脈給藥速度，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時進(jìn)行干預(yù)處理措施[4,5]；⑨術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防及治療各類感染。

本文研究可知，應(yīng)用胸腹聯(lián)合切口切除右側(cè)巨大腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量較小，且術(shù)中無嚴(yán)重異常反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥較少，患者均能夠順利完成手術(shù)治療并痊愈出院，具有較為滿意的臨床療效，值得實際工作中推廣應(yīng)用。

[1] 郎斌,張旭,傅斌,等.后腹腔鏡與開放腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的回顧性比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,7(8):730-732.

[2] 楊志尚,何輝,趙軍,等.后腹腔鏡治療腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤16例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,8(10):877-879.

[3] 張雪培,李金乾,任選義,等.腹腔途徑腹腔鏡下行腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤切除58例體會[J].鄭州大學(xué)學(xué)報,2009,44(5): 1091.

[4] 陳雁,歐陽漢,張洵,等.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤MRI與病理學(xué)表現(xiàn)的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2007,23(2):239-241.

[5] 宋剛,那彥群,周利群,等.腹腔鏡切除5～10 cm腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的安全性分析[J].中華外科雜志,2008,46(16):1245-1248.

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1671-8194（2014）14-0167-02