一次性根管治療的臨床療效分析

康雪娟

（長(zhǎng)春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

一次性根管治療的臨床療效分析

康雪娟

（長(zhǎng)春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

目的探討一次性根管治療的臨床療效，回顧性分析急慢性牙髓炎、牙髓壞死以及根尖周炎等采用一次性根管治療的臨床資料，總結(jié)其治療經(jīng)驗(yàn)。方法選取在我院口腔門診科2010年6月至2012年1月就診的患有急慢性牙髓炎、牙髓壞死以及根尖周炎的患者146例，患牙為178顆，經(jīng)患者同意后將所有患牙隨機(jī)分為兩組，治療組89顆患牙采用一次性根管方法進(jìn)行治療，對(duì)照組89顆患牙采用多次根管治療的方法，觀察并記錄患者術(shù)后1 d、1周以及1年的牙痛情況，隨診1年后，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果經(jīng)過(guò)手術(shù)治療并隨訪1年后，治療組術(shù)后1 d牙痛發(fā)生率為35.95%，對(duì)照組為37.08%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組術(shù)后1周牙痛發(fā)生率為14.61%，對(duì)照組為16.85%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1年，治療組的總有效率為91.01%，對(duì)照組的總有效率為70.79%，對(duì)兩組的總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得P＜0.05差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論一次性根管治療的臨床治療效果比多次根管治療的效果好，故值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

一次性根管治療；根管感染；臨床療效分析

根管治療（root canal therapy）是國(guó)際上最常用于治療牙髓病和根尖周病最有效的方法。其治療的原理是通過(guò)機(jī)械和化學(xué)方法去除被感染的根管內(nèi)大部分的感染物，然后進(jìn)行擴(kuò)大消毒，并對(duì)根管進(jìn)行充填以及冠部封閉，從而防止根尖周病變的發(fā)生或促進(jìn)已發(fā)生根尖周病變的根管愈合[1-3]。傳統(tǒng)的方法即多次根管治療術(shù)的治療，至少需要進(jìn)行2次治療，第1次進(jìn)行開(kāi)髓、拔髓、擴(kuò)根管以及根管消毒，第2次根據(jù)患者封藥的情況進(jìn)行再次消毒或根管充填及牙體充填等，直到患者的牙根處無(wú)感染物為止。所以患者需要多次就診，不僅治療時(shí)間長(zhǎng)，還增加了患者的痛苦。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，多次根管治療術(shù)已經(jīng)改進(jìn)為一次性根管治療術(shù)[4]。一次根管治療術(shù)可以在一次手術(shù)過(guò)程中完成所有的治療，不但可以提高治療效果，還能減輕患者的痛苦。我院為了研究一次性根管治療術(shù)的臨床效果，選取了2010年6月至2012年1月在我院口腔科就診的患有急慢性牙髓炎、牙髓壞死以及根尖周炎的患者146例，共有患牙178顆，對(duì)其中的89顆患牙實(shí)施一次性根管治療術(shù)，另外89例實(shí)施多次根管治療術(shù)，結(jié)果一次性根管治療術(shù)取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)將其具體的臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院口腔門診科2010年6月至2012年1月就診的患有急慢性牙髓炎、牙髓壞死以及根尖周炎的患者146例，患牙為178顆。經(jīng)患者同意后將其隨機(jī)分為兩組，治療組73例患者，89顆患牙，其中男性42例，女性31例；年齡15～78歲，平均年齡36.7歲；病程3個(gè)月～6年，平均病程2.4年；急性牙髓炎23顆、慢性牙髓炎31顆、牙髓壞死18顆、根尖周炎17顆。對(duì)照組73例患者，89顆患牙，其中男性40例，女性33例；年齡13～79歲，平均年齡38.3歲；病程3個(gè)月～5年，平均病程2.2年；急性牙髓炎21顆、慢性牙髓炎32顆、牙髓壞死20顆、根尖周炎16顆。兩組患者在性別、年齡、患牙總數(shù)、病程等方面，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

采用一次性根管治療術(shù)進(jìn)行治療：所有患者術(shù)前攝X線片進(jìn)行檢查，確定患牙中根管的數(shù)目、形態(tài)、長(zhǎng)度以及牙根尖周圍的情況。采用2%的利多卡因?qū)佳肋M(jìn)行麻醉，常規(guī)開(kāi)髓，揭頂、去除冠髓，拔除活髓，采用3%過(guò)氧化氫與生理鹽水交替沖洗根管徹底清除病變壞死的牙髓組織，每換一個(gè)擴(kuò)大針或銼都要沖洗，然后進(jìn)行根管預(yù)備。完成根管的預(yù)備后，用消毒紙干燥根管，用蘸有甲醛甲酚碘仿的消毒紙對(duì)根管進(jìn)行消毒，時(shí)間一般為3～5 min，消毒后要用紙對(duì)根管進(jìn)行干燥。根管的填充物質(zhì)為牙膠尖加根充糊劑，根管充填料距根尖約1 mm為適充；另外，還要根據(jù)根管的大小，填充適當(dāng)?shù)奶畛鋭?，以免使患者感到不適。若根管較粗大，則需要在原來(lái)的牙膠尖旁插入多根副牙膠尖并壓緊，完成一次根管充填。術(shù)后拍攝X線片觀察根管填充的情況。

1.2.2 對(duì)照組

采用多次根管治療術(shù)進(jìn)行治療：首先制洞常規(guī)開(kāi)髓，沖洗髓腔，去除壞死、壞疽的牙髓，擴(kuò)大根管，再次沖洗潔凈根管，用消毒紙干燥根管后封入消毒藥物，2～7 d后復(fù)診，若無(wú)明顯反應(yīng)，則可去除封料，進(jìn)行根管充填；若有明顯的不良反應(yīng)，可進(jìn)行二次消毒藥物的封如，下次再充填根管。

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行至少1年的隨訪，觀察并記錄兩組患者術(shù)后1 d、1周的牙痛發(fā)生率，并比較兩組患者1年后的臨床治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后1年進(jìn)行療效的評(píng)價(jià)，治愈——患者的臨床癥狀和體征消失，咀嚼功能正常，無(wú)瘺管，無(wú)叩痛，X線片顯示根尖周圍組織正常，無(wú)陰影；有效——患者的臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，咀嚼功能不受影響，輕擊牙齒有輕微疼痛，X線片顯示根尖周圍組織的陰影縮小；無(wú)效——患者的臨床癥狀和體征沒(méi)有變化或加重，有叩痛，咀嚼功能有影響，X線片顯示根尖周圍組織的陰影無(wú)變化或增大[5]?？傆行实挠?jì)算為治愈率與有效率的和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

記錄并比較兩種治療方法所得到的數(shù)據(jù)，對(duì)術(shù)后1 d、1周的牙痛發(fā)生率以及總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，采用SPSS11.0軟件來(lái)完成對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理。P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后其差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后1 d與1周牙痛發(fā)生率比較

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療并隨訪1年后，治療組術(shù)后1 d牙痛發(fā)生率為35.95%（32顆），對(duì)照組術(shù)后1 d牙痛發(fā)生率為37.08%（33顆），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組術(shù)后1周牙痛發(fā)生率為14.61%（13顆），對(duì)照組術(shù)后1周牙痛發(fā)生率為16.85%（15顆），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 一次性根管治療與多次根管治療的臨床療效比較表

術(shù)后1年，進(jìn)行電話隨訪，治療組89顆患牙總有效率為91.01%，對(duì)照組89顆患牙的總有效率為70.79%，對(duì)兩組的總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得P＜0.05差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故一次性根管治療的臨床效果比多次根管治療的臨床效果顯著。

3 討 論

根管治療術(shù)又稱牙髓治療，通過(guò)消除髓腔特別是根管內(nèi)的刺激源（感染或炎癥的牙髓、細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物等），并用充填材料嚴(yán)密封閉根管，從而治療急慢性牙髓病、防止根尖周病變的發(fā)生或者促進(jìn)根尖周病變的愈合[6-8]。該手術(shù)不用拔牙，因而可與拔牙術(shù)互補(bǔ)。根管治療術(shù)通常包括三個(gè)基本步驟，即根管預(yù)備、根管消毒和根管填充。根管預(yù)備和根管消毒可以有效的清除根管內(nèi)的感染物，為根管填充制造空間。根管填充是為了維持根管清理的效果，防止發(fā)生根管微滲漏。根管治療術(shù)適合于各種類型的牙髓病變和根尖周病變，例如牙髓壞死、急慢性牙髓炎等。根管治療術(shù)可分為兩種，一種是傳統(tǒng)的多次根管治療術(shù)，即需要兩次以上的手術(shù)才能完成根管的預(yù)備、消毒和填充。這種方法步驟繁雜，患者需要忍受多次手術(shù)的痛苦，術(shù)后的不良反應(yīng)也多。而一次性根管治療法，也就是把根管的預(yù)備、消毒和填充一次完成，該方法主要的優(yōu)點(diǎn)為：①術(shù)前進(jìn)行X線檢查，可以確定根管的形態(tài)、數(shù)目等，從而能更準(zhǔn)確的把握手術(shù)的進(jìn)程；②手術(shù)可一次性完成，縮短了治療時(shí)間，減輕了患者的痛苦；③由于一次性根管治療只進(jìn)行一次操作后即封閉根管，所以可以避免多次操作期間引入細(xì)菌的危險(xiǎn)，增加治療的安全性。本文中一次性根管治療與多次根管治療在術(shù)后1 d和術(shù)后1周的牙痛發(fā)生率的比較中，均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故兩種治療方法在術(shù)后1 d和1周是的治療效果相當(dāng)。一次性根管治療與多次根管治療的總有效率分別為91.01%和70.79%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后P＜0.05，差異顯著，故一次性根管治療的臨床效果比多次根管治療效果顯著。

綜上所述，一次性根管治療對(duì)于急慢性牙髓炎、牙髓壞死以及根尖周炎等各種類型的牙髓病變和根尖周病變效果顯著，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

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1671-8194（2014）14-0099-02