化療聯(lián)合三維適行放療治療復(fù)發(fā)卵巢癌的臨床觀察

周隆軍

（衡陽市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，湖南 衡陽 421002）

化療聯(lián)合三維適行放療治療復(fù)發(fā)卵巢癌的臨床觀察

周隆軍

（衡陽市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，湖南 衡陽 421002）

目的觀察三維適行放療聯(lián)合化療治療復(fù)發(fā)卵巢癌的臨床療效。方法選取我院在2011年5月至2013年5月收治的50例復(fù)發(fā)卵巢癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法將其分為兩組：對(duì)照組患（25例）者單純應(yīng)用伊立替康進(jìn)行化療，實(shí)驗(yàn)組患者（25例）在應(yīng)用伊立替康進(jìn)行化療的同時(shí)，加用三維適形放療。比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的完全緩解率（17.4%）顯著高于對(duì)照組（0.0），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的總緩解率（CR+PR）為47.8%，對(duì)照組為12.5%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的PTS、中位生存期均明顯較對(duì)照組更長（P＜0.05）。結(jié)論化療聯(lián)合三維適行放療治療復(fù)發(fā)卵巢癌，具有確切的療效，不良反應(yīng)較輕微，是卵巢癌復(fù)發(fā)患者的理想補(bǔ)救治療方法。

三維適形放療；化療；復(fù)發(fā)卵巢癌；伊立替康

在眾多婦科癌癥類型中，卵巢癌的病死率最高。絕大多數(shù)的卵巢 癌被發(fā)現(xiàn)時(shí)，都已經(jīng)處于晚期，在臨床上多采用腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后應(yīng)用鉑類聯(lián)合紫杉醇進(jìn)行化療，以達(dá)到治療目的，但是治療后的大部分患者仍會(huì)復(fù)發(fā)。為研究三維適行放療聯(lián)合化療治療復(fù)發(fā)卵巢癌的臨床療效，我院對(duì)復(fù)發(fā)卵巢患者應(yīng)用了伊立替康化療聯(lián)合三維適形放療進(jìn)行治療，獲得了較好的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年5月至2013年5月收治的50例復(fù)發(fā)卵巢癌患者作為研究對(duì)象，年齡在33～64歲，平均（50.2±3.1）歲。所有患者在確診以后，均采用了腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)進(jìn)行治療，并于術(shù)后接受了順鉑+環(huán)磷酰胺+阿霉素（PAC）、環(huán)磷酰胺+順鉑（PC）、順鉑+紫杉醇（TC）方案進(jìn)行化療。所有患者治療后，發(fā)生了腫瘤復(fù)發(fā)，經(jīng)B超、MRI或CT、體格檢查，均未發(fā)現(xiàn)腫瘤向腦部、骨、肺臟、肝臟等部位轉(zhuǎn)移，Karnofsky平均高于70分，所有患者均對(duì)鉑類化療耐藥。50例患者中，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例，盆腔復(fù)發(fā)25例，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移合并盆腔復(fù)發(fā)15例。由于腫瘤浸潤周圍臟器及盆腔壁，故不具有手術(shù)指征?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為下腹墜脹、腹痛、腰骶部疼痛、下肢水腫及陰道不規(guī)則出血。根據(jù)治療方法將其分為兩組（對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組），每組25例，兩組患者在年齡、病情方面比較，無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組單純應(yīng)用伊立替康（輝瑞中國公司生產(chǎn)）進(jìn)行化療。靜脈滴注，劑量為40～50 mg/m2，在60 min內(nèi)滴注完，每日1次，在第1天、第8天、第15天用藥，3周為1療程。若化療2個(gè)療程后，患者出現(xiàn)不耐受毒性反應(yīng)或腫瘤進(jìn)展，要對(duì)化療方案進(jìn)行調(diào)整。

實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用三維適行放療聯(lián)合化療進(jìn)行治療。放療方法：①患者雙手抱頭，取仰臥位，使用負(fù)壓成型墊對(duì)患者的體位進(jìn)行固定，并使用框架立體定位表做好標(biāo)記，盡量降低擺位誤差。②使用CT機(jī)對(duì)盆腹腔進(jìn)行掃查定位，層厚0.5 cm，自上腹部向骨盆底進(jìn)行掃查。③在CT層面，逐層勾畫靶區(qū)，對(duì)危險(xiǎn)器官和靶區(qū)加以界定。④通過計(jì)劃系統(tǒng)重建圖像，將計(jì)劃靶區(qū)（PTV）的幾何中心為射野中心，設(shè)置共面照射野（3～5個(gè)）后，以X線（6 MV）進(jìn)行照射。PTV處方劑量45～65 Gy，平均劑量為（52.4±6.3）Gy，每日1.8～2.0 Gy，每周5次?；煼椒ǎ涸陂_始放療后的第1周，進(jìn)行伊立替康化療（用法及用量同對(duì)照組）。比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：CR（完全緩解）——無新病灶，腫瘤全部消失且維持4周以上；PR（部分緩解）——無新病灶，50%以上的腫瘤消失，且維持4周以上；SD（病情穩(wěn)定）——＜50%的腫瘤消退，或者腫瘤增大＜25%；PD（病情進(jìn)展）——出現(xiàn)新病灶或腫瘤增大≥25%。

不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀為0級(jí)；癥狀輕為1級(jí)；需藥物治療的中度癥狀為2級(jí)；癥狀嚴(yán)重，需停止或中斷放療，進(jìn)行藥物治療為3級(jí)；不可逆、致死性的損傷為4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，相關(guān)數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的療效對(duì)比，詳見表1。治療期間，實(shí)驗(yàn)組有2例患者放棄治療，實(shí)際完成治療的患者共23例，對(duì)照組有2例放棄治療，實(shí)際完成治療的患者共24例。從表1可看出，實(shí)驗(yàn)組的完全緩解率（17.4%）顯著高于對(duì)照組（0.0），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的總緩解率（CR+PR）為47.8%，對(duì)照組為12.5%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的療效對(duì)比[n（%）]

實(shí)驗(yàn)組的PTS（中位無疾病進(jìn)展生存期）為10.1個(gè)月，對(duì)照組為8.5個(gè)月，組間比較，具有顯著差異（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的中位生存期為16.1個(gè)月，對(duì)照組為9.8個(gè)月，二者具有顯著差異（P＜0.05）。

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)主要有骨髓抑制、泌尿系統(tǒng)和消化道反應(yīng)，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)主要有消化道反應(yīng)和骨髓抑制。2組患者不良反應(yīng)情況比較，無顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

目前，關(guān)于放射治療在卵巢上皮癌中應(yīng)用尚存爭議。在上世紀(jì)60年代，在卵巢上皮癌的臨床治療中，較多地應(yīng)用到了手術(shù)+全腹照射療法，同時(shí)也獲得了較好的療效，但是由放療引起的不良反應(yīng)也較多[1]。后來，鉑類化療以其療效、不良反應(yīng)可耐受的優(yōu)點(diǎn)，在卵巢癌臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，并逐漸取代了全腹照射的核心地位[2]。針對(duì)復(fù)發(fā)卵巢癌而言，尤其是特殊部位（如盆腔壁轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)病灶，具有化療敏感性差的特點(diǎn)，而應(yīng)用放射治療，則可對(duì)特殊部位的轉(zhuǎn)移、殘存病灶進(jìn)行有效控制，彌補(bǔ)化療的不足[3]。近年來，三維適形放療技術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，與傳統(tǒng)放療相比，三維適形放療可較為精確地縮小靶區(qū)，使靶區(qū)照射劑量增加，同時(shí)減少周圍正常組織的受照劑量，不僅提高了病灶控制率，同時(shí)也使放療不良反應(yīng)大為降低，這一技術(shù)的應(yīng)用，讓婦科腫瘤醫(yī)師對(duì)放療在卵巢癌治療中的應(yīng)用價(jià)值產(chǎn)生了全新的認(rèn)識(shí)[4]。

目前，伊立替康、拓?fù)涮婵怠⒘u基喜樹堿是臨床常用的拓?fù)洚悩?gòu)酶（topoisomerase）Ⅰ抑制劑，拓?fù)涮婵底鳛橐环N新型喜樹堿類拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抑制劑，其給藥方式、用量在國外得到了臨床驗(yàn)證。其與鉑類、紫杉醇沒有交叉耐藥，針對(duì)癌癥復(fù)發(fā)者，尤其是對(duì)鉑類耐藥的復(fù)發(fā)者具有較好的療效。據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)道[5]，針對(duì)具有鉑類耐藥性的卵巢癌復(fù)發(fā)者應(yīng)用伊立替康進(jìn)行放療，具有確切的安全性、有效性，其有效緩解率為23.8%，PTS為6.2個(gè)月，中位生存期22.3個(gè)月。在本次研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組的總緩解率為47.8%，PTS為10.1個(gè)月，中位生存期為16.1個(gè)月，這一結(jié)果與國外文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的完全緩解率、總緩解率均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的PTS、中位生存期均明顯較對(duì)照組更長（P＜0.05）；且2組患者的不良反應(yīng)情況比較，無顯著差異（P＞0.05）。這就說明化療聯(lián)合三維適行放療治療復(fù)發(fā)卵巢癌，治療效果較單純化療更好，且不良反應(yīng)輕微，是卵巢癌復(fù)發(fā)患者的理想補(bǔ)救治療方法。

[1] 崔歡,張菊新.腹腔熱灌注化療治療卵巢癌研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(8):729-730.

[2] 黃瑞英.卵巢癌腹腔化療的臨床觀察[C].河南省護(hù)理學(xué)會(huì)2012年河南省糖尿病教育暨規(guī)范化管理學(xué)術(shù)研討班論文集,2012:4.

[3] 胡欣欣,張勤華,齊聰.晚期卵巢癌新輔助化療研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(1):77-80.

[4] 任統(tǒng)偉.新輔助化療在晚期卵巢癌治療中應(yīng)用措施[J].中外醫(yī)療,2009,28(22):8.

[5] 賀桂芳,卞美璐,李華軍,等.復(fù)發(fā)性卵巢癌調(diào)強(qiáng)適形放療2例[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2011,12(4):306-307.

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1671-8194（2014）14-0090-02