霧化吸入布地奈德懸濁液在兒童上氣道咳嗽綜合征中的應(yīng)用價(jià)值

王麗進(jìn)

（沈陽市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 沈陽 110041）

霧化吸入布地奈德懸濁液在兒童上氣道咳嗽綜合征中的應(yīng)用價(jià)值

王麗進(jìn)

（沈陽市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 沈陽 110041）

目的探討霧化吸入布地奈德懸濁液在兒童上氣道咳嗽綜合征中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇60例患者，隨機(jī)分為兩組，各30例，對(duì)照組患者根據(jù)其臨床癥狀，有針對(duì)性的進(jìn)行止咳、化痰等對(duì)癥支持處理，其中觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用布地奈德霧化治療，比較兩組治療后臨床癥狀及臨床效果。結(jié)果治療后觀察組患者存在咳嗽、噴嚏、鼻塞和流涕的比率均顯著低于對(duì)照組，觀察組有效率為88.1%，顯著高于對(duì)照組的65.1%。結(jié)論霧化吸入布地奈德治療上氣道咳嗽綜合征能更好更快的緩解患者臨床癥狀，提高治療效果。

霧化；布地奈德；兒童；上氣道咳嗽綜合征

美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)頒布的咳嗽診治指南中提出，對(duì)于各種與上氣道異常相關(guān)的慢性咳嗽，建議采用上氣道咳嗽綜合征來取代以往使用的鼻后滴漏綜合征[1]，其雖屬耳鼻喉科疾病范疇，但在幼兒期至學(xué)齡期兒童中（尤其是學(xué)齡前），是兒童慢性咳嗽最常見的病因[2]，本研究主要探討吸入布地奈德對(duì)上氣道咳嗽綜合征的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2013年3月我院收治的上氣道咳嗽綜合征患兒60例，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2008版《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）》。所有病理出現(xiàn)咳嗽癥狀4周以上。將該60例患兒隨機(jī)分為兩組，各30例，其中觀察組：男19例，女11例，年齡3～14歲，平均（8.6 ±1.3）歲；對(duì)照組男16例，女14例，年齡4～13歲，平均年齡（7.5 ±1.4）歲。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者根據(jù)其臨床癥狀，有針對(duì)性的進(jìn)行止咳、化痰等對(duì)癥支持處理，其中觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用布地奈德（山東魯南貝特制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030986）霧化治療，每日進(jìn)行1次，每次成人：800 mg，2～7歲兒童：200 mg，7歲以上的兒童：400 mg，霧化治療，連續(xù)治療1周。比較兩組治療后臨床癥狀及臨床效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

以1周內(nèi)癥狀緩解情況判定療效。顯效：臨床癥狀和陽性體征完全消失；有效：臨床癥狀改善，咽部分泌物消失；無效：臨床癥狀和陽性體征改善不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后臨床癥狀比較

治療后觀察組患者存在咳嗽、噴嚏、鼻塞和流涕的比率均顯著低于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組治療后的臨床癥狀比較（例）

2.2 兩組臨床效果比較

觀察組有效率為88.1%，顯著高于對(duì)照組的65.1%（χ2=6.235，P=0.013）。見表2。

表2 兩組臨床效果比較（例）

3 討 論

上氣道咳嗽綜合征以往叫做鼻后滴流綜合征（UACS，又稱PNDS），指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。主要臨床癥狀是鼻腔或副鼻竇病變導(dǎo)致的一種以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，氣道炎癥與上氣道咳嗽綜合征之間存在一定的相關(guān)性，其中鼻咽部的慢性炎性分泌物通過鼻腔而下流至下呼吸道引起痰液的污染，同時(shí)咳嗽本身對(duì)于氣道黏膜存在一定的機(jī)械性損傷，而且在治療時(shí)使用高滲鹽水進(jìn)行霧化吸入，將引起誘導(dǎo)痰液中的中性粒細(xì)胞激活，而造成氣道炎癥加劇的假象，且臨床上有部分患者對(duì)于鼻腔分泌物存在一定的誤吸現(xiàn)象，造成下呼吸道的感染引起咳嗽。目前無法明確上呼吸道相關(guān)的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎癥直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，2006年美國(guó)咳嗽診治指南建議用上氣道咳嗽綜合征（UACS）替代PNDS。UACS是引起慢性咳嗽的常見病因之一。引起上氣道咳嗽綜合征除了變應(yīng)性鼻炎和慢性鼻竇炎等鼻部疾病外，還常與咽、喉、扁桃體的疾病有關(guān)，如變應(yīng)性或非變應(yīng)性咽炎、慢性扁桃體炎、喉炎等[4]。

本研究觀察組加用的布地奈德能有效減少鼻腔腺體的分泌，從而減少鼻腔分泌物的向后向下流入咽喉部，減少對(duì)呼吸道的刺激，同時(shí)還能抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，減輕變態(tài)反應(yīng)程度，局部應(yīng)用后具有一定的收縮血管，減輕水腫效果，改善局部血管充血對(duì)呼吸道的影響。發(fā)現(xiàn)治療后觀察組患者存在咳嗽、噴嚏、鼻塞和流涕的比率均顯著低于對(duì)照組，且有效率高于對(duì)照組。組胺和前列腺素是重要的致咳嗽介質(zhì)，能直接刺激氣道內(nèi)無髓鞘C傳入神經(jīng)纖維，直接或間接刺激支氣管內(nèi)有髓鞘的快適應(yīng)感受器，通過影響傳人神經(jīng)末梢鉀離子通道的活性而興奮咳嗽受體，提高咳嗽敏感性[5]。布地奈德能有效減少組胺和前列腺素等于糖皮質(zhì)激素受體的結(jié)合，達(dá)到抑制氣道炎性細(xì)胞及遞質(zhì)的釋放。減弱氣道高敏反應(yīng)，同時(shí)收縮氣道血管，減少黏膜水腫及黏液分泌，降低氣道阻力的目的[6]，觀察組給藥方式上選擇霧化吸入，通過霧化吸入給藥，能更為直接的是藥物作用于局部病變氣道黏膜，迅速而有效的針對(duì)氣道炎性反應(yīng)細(xì)胞進(jìn)行租用，同時(shí)霧化吸入后還能在氣道黏膜局部形成微倉庫，而增加藥物在局部的沉積[7]。

關(guān)于上氣道咳嗽綜合征的治療，首先是明確診斷，尋找病因，進(jìn)行對(duì)因治療，等對(duì)16例患者使用糖皮質(zhì)激素治療后，發(fā)現(xiàn)治療2周后臨床癥狀均明顯改善，但有5例患兒2周停藥后癥狀即有反復(fù)，所以對(duì)于上氣道咳嗽綜合征的治療不單純對(duì)因治療，還要結(jié)合環(huán)境因素，并注意避免變應(yīng)原的刺激等[8]，童淑紅等認(rèn)為在常規(guī)用藥治療的基礎(chǔ)上加用布地奈德霧化吸入給藥，其咳嗽、噴嚏、鼻塞、流涕、咳痰等臨床癥狀明顯改善，積分顯著下降[9]。通過本研究我們認(rèn)為：霧化吸入布地奈德治療上氣道咳嗽綜合征能更好更快的緩解患者臨床癥狀，提高治療效果。

[1] 邱追紅.上氣道咳嗽綜合征98例臨床治療分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2012,19(5):768-769.

[2] 蘇超云.83例兒童上氣道咳嗽綜合征臨床分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,6(10):1043-1044.

[3] 呂斌.布地奈德鼻噴劑治療鼻后滴漏綜合征66例臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,8(7):26.

[4] 林士軍,王桂杰,劉玉春.鼻竇炎合并上氣道咳嗽綜合征緣遠(yuǎn)例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(4):636-637.

[5] 時(shí)翠芹,余莉,魏為利.氣道炎癥在上氣道咳嗽綜合征發(fā)生中的作用[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2009,8(3):256-258.

[6] 董棟,劉玉萍,高明,等.布地奈德霧化吸入治療成人變應(yīng)性鼻炎所致慢性咳嗽的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(6):11-12.

[7] 陳瀚健,蔡惠東.霧化吸入治療兒童咳嗽的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(20):2494-2495.

[8] 李蘭,樊紅,何海蘭.上氣道咳嗽綜合征引起兒童慢性咳嗽58例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(3):406-408.

[9] 童淑紅,舒光稚,厲瑞.布地奈德霧化給藥聯(lián)合常規(guī)藥物治療兒童鼻后滴漏的對(duì)比研究[J].海峽藥學(xué),2012,24(2):125-126.

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1671-8194（2014）14-0087-02