有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診救治分析

譚宗強(qiáng)

（廣東省中山市三角鎮(zhèn)三角醫(yī)院，廣東 中山 528445）

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診救治分析

譚宗強(qiáng)

（廣東省中山市三角鎮(zhèn)三角醫(yī)院，廣東 中山 528445）

目的探討有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診救治方法，從而提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診救治水平。方法回顧性分析2011年1月至2013年1月在本院接受救治的40例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料，并將患者的救治結(jié)果與2006年3月至2008年3月間收治的30例患者的臨床資料進(jìn)行比較，探討有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診救治方法。結(jié)果經(jīng)過積極的診斷救治，35例患者治愈，3例患者因出現(xiàn)中毒癥狀反跳而導(dǎo)致死亡，2例患者出現(xiàn)遲發(fā)性猝死。與5年前該類患者的資料比較，救治成功率明顯提高。結(jié)論對(duì)發(fā)生有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者采取積極治療，如在靜注阿托品、解磷定的基礎(chǔ)上給予靜注納洛酮，能夠及時(shí)地解除農(nóng)藥中毒癥狀，明顯提高患者的存活率，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急診救治；納洛酮

有機(jī)磷農(nóng)藥是一種廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)的殺蟲劑，常用的種類有對(duì)硫磷、樂果、敵敵畏等，其毒性高低不盡相同。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一種威脅人類健康的不容忽視的疾病，近年來發(fā)生地越來越頻繁。引起有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的原因有多種，如呼吸道吸入、誤服、誤用或者經(jīng)皮膚吸入[1]?；颊叱霈F(xiàn)的癥狀主要表現(xiàn)為煙堿樣癥狀和毒蕈堿樣癥狀[2]，主要治療措施為及早、徹底洗胃，靜注阿托品，解磷定等膽堿酯酶復(fù)合劑。本院在對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者靜注阿托品、解磷定的基礎(chǔ)上給予靜注納洛酮救治，取得了滿意的救治效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2013年1月期間接受靜注阿托品、解磷定的基礎(chǔ)上給予靜注納洛酮進(jìn)行救治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者40例。男性22例，女性18例，平均年齡（45±3.5）歲。其中口服中毒患者25例，皮膚中毒患者15例。中毒農(nóng)藥的類型有敵百蟲10例，敵敵畏11例，樂果13例，對(duì)硫磷3例，甲胺磷3例。其中輕度中毒患者6例，中度中毒患者14例，重度中毒患者20例。

1.2 救治方法

患者入院后進(jìn)行血膽堿酯酶活力測(cè)定，為其徹底洗胃、導(dǎo)瀉。同時(shí)進(jìn)行首次靜脈推注阿托品，用量根據(jù)患者病重程度，輕、中、重者分別給予2～4、4～8和8～16 mg，維持靜脈滴注使患者盡快達(dá)到阿托品化，達(dá)到阿托品化后逐漸減少阿托品的用量并且延長給藥時(shí)間。靜注解磷定注射液，根據(jù)患者病重程度，輕、中、重者分別給予0.5～1、1～2和2～3支。在上述治療基礎(chǔ)上同時(shí)首次靜注給予0.5～1.3 mg， 30 min后重復(fù)使用，直到癥狀緩解。對(duì)于重癥患者給予靜脈注射維持治療，直至癥狀緩解。整個(gè)治療過程中注意監(jiān)測(cè)患者神志、體溫、心率情況。

1.3 中毒程度

根據(jù)《職業(yè)性急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ8-2002）進(jìn)行分級(jí)。輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力等癥狀，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般在70%～50%。中度中毒：除輕度中毒的癥狀加重外，有肌束震顫、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹瀉、腹痛、步態(tài)蹣跚、神志清楚或模糊、血壓可升高。重度中毒：上述癥狀進(jìn)一步加重，并有呼吸困難、發(fā)紺、肺水腫、腦水腫、驚厥、昏迷、大小便失禁等。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩階段患者的治愈例數(shù)和死亡例數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在40例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治療中，有35例患者治愈，3例患者因出現(xiàn)中毒癥狀反跳而死亡，2例患者出現(xiàn)遲發(fā)性猝死。與2006年3月至2008年3月間收治的30例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者相比，兩個(gè)階段患者治愈例數(shù)與死亡例數(shù)比較顯示，2011年1月至2013年1月在我院接受有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急診救治的救治成功率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩個(gè)階段患者的治愈例數(shù)和死亡例數(shù)分析(n)

3 討 論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要是由于有機(jī)磷在體內(nèi)迅速與膽堿酯酶結(jié)合成為磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶失去催化水解乙酰膽堿的功能，造成體內(nèi)乙酰膽堿蓄積，引起膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列中毒癥狀[4]。常見的臨床表現(xiàn)有毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。毒蕈堿樣癥狀主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心、腹瀉、流汗、視力模糊、呼吸道分泌增多、支氣管痙攣、呼吸困難嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫等。煙堿樣癥狀主要表現(xiàn)為胸部和全身緊束感，動(dòng)作不靈活，發(fā)音含糊。肌纖維顫動(dòng)，多見于面部、胸部和四肢肌肉。以后發(fā)展至全身抽搐，最后可因呼吸肌麻痹而死亡。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀早期表現(xiàn)為頭昏、頭痛、乏力、失眠或嗜睡、多夢(mèng)、言語不清，重癥者出現(xiàn)昏迷、抽搐，可因中樞性呼吸麻痹而死亡。部分患者出現(xiàn)心肌損害、心律失常、心力衰竭，少數(shù)患者可發(fā)生肝臟損害[5]。在本項(xiàng)研究中有3例患者因出現(xiàn)了中毒癥狀反跳而導(dǎo)致死亡，2例患者出現(xiàn)遲發(fā)性猝死。引起反跳現(xiàn)象的原因可能是農(nóng)藥在體內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)化，生成了毒性更大的代謝物或者是患者的體質(zhì)太差，有并發(fā)癥等。遲發(fā)性猝死的發(fā)生可能是與有機(jī)磷對(duì)心臟的毒性作用有關(guān)。急性有機(jī)磷中毒時(shí)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和膽堿能神經(jīng)過度興奮，引起心率加快，心律失常，導(dǎo)致心源性猝死的發(fā)生[6]。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可采取多種方法進(jìn)行救治，早期需要徹底清除腸胃內(nèi)的有毒物質(zhì)，因?yàn)橛袡C(jī)磷在體內(nèi)經(jīng)過肝臟代謝后，可能轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的物質(zhì)，如不及時(shí)清除，會(huì)造成更嚴(yán)重的后果。目前國內(nèi)主要采用的救治方法為乙酰膽堿酯酶復(fù)能劑和抗膽堿酯酶藥聯(lián)合應(yīng)用，復(fù)能劑在重新活化磷酰化乙酰膽堿酯酶的同時(shí)能夠改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而抗膽堿酯酶藥主要對(duì)抗膽堿酯酶積蓄產(chǎn)生的中毒癥狀。在本項(xiàng)研究中主要采用的救治方法是在靜注阿托品、解磷定的基礎(chǔ)上給予靜注納洛酮，臨床資料顯示，相比于5年前的救治方法，目前所用方法能夠顯著提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治愈率。納洛酮為阿片受體拮抗藥，主要用于解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒，拮抗這類藥的呼吸抑制。但是對(duì)于本項(xiàng)研究中納洛酮用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒產(chǎn)生明顯輔助治療效果的作用機(jī)制，還有待探討。

綜上所述，在反復(fù)、徹底洗胃后靜注阿托品和解磷定注射液進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，靜注納洛酮可明顯降低病死率，縮短治愈時(shí)間，在臨床上值得推廣使用。

[1] Gunnell D,Eddleston M.Suicide by intentional ingestion of pesticides: a continuing tragedy in developing countries[J].Int J Epidemio,2003,32(6): 902-909.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:926-929.

[3] 李春風(fēng),趙金恒,郭子剛,等.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者膽堿酯酶活性動(dòng)態(tài)觀測(cè)以及意義[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),1999,11(5):303.

[4] 楊健.我國急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡1403例分析[J].中華內(nèi)科雜志,2002,50(9):47-48.

[5] 陽世宇,錢曉明,吳學(xué)豪,等.急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后多器官功能障礙綜合征的防治[J].上海醫(yī)學(xué),2005,14(11):12-14.

[6] 黃淑蘭.急性有機(jī)磷中毒患者進(jìn)食時(shí)間對(duì)病情反跳的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2008,12(8):1159-1160.

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1671-8194（2014）14-0079-02