實(shí)行護(hù)士分層管理在臨床運(yùn)用中的對(duì)比性研究

廖 濤

（山西省人民醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科，山西 太原 030012）

實(shí)行護(hù)士分層管理在臨床運(yùn)用中的對(duì)比性研究

廖 濤

（山西省人民醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科，山西 太原 030012）

【摘要】目的通過(guò)對(duì)比性研究，探討層級(jí)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值與效果。方法將醫(yī)院各科室的護(hù)士，進(jìn)行分層使用和分層管理，即推行層級(jí)責(zé)任制管理模式，每個(gè)層級(jí)各設(shè)定崗位職責(zé)，進(jìn)行全程護(hù)理。在護(hù)理部與護(hù)士績(jī)效考核基礎(chǔ)上，分析結(jié)果與信息反饋。結(jié)果通過(guò)對(duì)比性研究，進(jìn)行分層管理后，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、病房管理、專科護(hù)理差錯(cuò)、患者滿意度、醫(yī)師滿意度，護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)高，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異均有顯著性。結(jié)論護(hù)士分層管理模式有助于激發(fā)護(hù)理人員的潛能，提升護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)護(hù)理結(jié)構(gòu)的最優(yōu)化，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】護(hù)士；層級(jí)管理；臨床護(hù)理；應(yīng)用對(duì)比

當(dāng)前，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活質(zhì)量有了較大的提高，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有了更高的要求，增加了不少護(hù)理內(nèi)容，各項(xiàng)護(hù)理更加細(xì)化，對(duì)護(hù)理服務(wù)有了質(zhì)與量的要求，無(wú)形中給當(dāng)前的護(hù)理工作增加了不少工作量[1]。2010年6月起，我院在全院護(hù)士中開始在臨床護(hù)理中推行護(hù)士分層使用制度，開始分為A層、B層、C層，2012年底變?yōu)镹0-N5，并與績(jī)效考核相運(yùn)行，提高了護(hù)士的積極性和滿意度。現(xiàn)就護(hù)理部在我院內(nèi)、外、婦、兒科、結(jié)直腸肛門外科等選了8個(gè)科室實(shí)施層級(jí)管理模式。

1 對(duì)象與方法

2012年底我院以職稱、學(xué)歷和能力水平的不同，將護(hù)理人員進(jìn)行結(jié)構(gòu)上的分層，具體組織模式為：N0、N1、N2、N3、N4、N5。工作職責(zé)在公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制激勵(lì)下也相應(yīng)地進(jìn)行分層：責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士。全員實(shí)施竟聘上崗、分層使用的層級(jí)管理模式，并與績(jī)效考核相運(yùn)行，提高護(hù)士的積極性和滿意度。

選取我院8個(gè)科室護(hù)士40人，根據(jù)年齡、?？浦R(shí)、學(xué)歷職稱、平時(shí)工作表現(xiàn)，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組各20人。對(duì)實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理人員層級(jí)管理配置，依托本院的護(hù)理人力資源信息系統(tǒng)，確定護(hù)士崗位數(shù)目、崗位職責(zé)等，N0護(hù)士：中專及以上學(xué)歷，1年內(nèi)的無(wú)職業(yè)資格護(hù)士；N1護(hù)士：大專及以上學(xué)歷，臨床經(jīng)驗(yàn)2～3年的注冊(cè)護(hù)士，上一級(jí)考試合格的護(hù)士；N2護(hù)士：大專及以上學(xué)歷，臨床經(jīng)驗(yàn)4～8年注冊(cè)護(hù)士，取得護(hù)師或主管護(hù)師資格，上一級(jí)考試合格的護(hù)士；N3護(hù)士：大專及以上學(xué)歷，臨床經(jīng)驗(yàn)9～13年注冊(cè)護(hù)士，取得主管護(hù)師資格5年以上或副主任護(hù)師資格的護(hù)士，上一級(jí)考試合格的護(hù)士；N4護(hù)士：大專及以上學(xué)歷，臨床經(jīng)驗(yàn)14～18年主管資格護(hù)士，取得副主任護(hù)師資格5年以上或主任護(hù)師資格或取得研究生學(xué)位，上一級(jí)考試合格的護(hù)士；N5護(hù)士：副主任護(hù)師或主任護(hù)師，在晉級(jí)N4的基礎(chǔ)上獲得院內(nèi)外?？谱C書3種以上者，完成上一級(jí)考試合格、考核合格的護(hù)士[2]。

根據(jù)具體的護(hù)士等級(jí)按照護(hù)理流程與標(biāo)準(zhǔn)遵守操作規(guī)范完成對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。對(duì)患者作出評(píng)估、對(duì)護(hù)理措施與效果進(jìn)行評(píng)估，做好病情觀察與護(hù)理記錄；參與、配合危重別人的搶救，為患者突出康復(fù)指導(dǎo)，級(jí)別高的護(hù)士需要參與科研，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作。對(duì)各個(gè)級(jí)別的護(hù)士，每半年對(duì)其進(jìn)行量化考核，不合格者降一個(gè)等級(jí)。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比

見表1。

2.2 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量對(duì)比

見表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（%）

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量對(duì)比（%）

3 討 論

3.1 通過(guò)分層管理使管理科學(xué)系統(tǒng)化

常規(guī)護(hù)理為：護(hù)理部→科護(hù)士長(zhǎng)→護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理體系。分層管理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)更加完善：N0～N5，業(yè)務(wù)管理體系，管理力度增強(qiáng)，分解護(hù)理措施，便于患者治療，便于對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理與健康教育。每半年要對(duì)護(hù)士進(jìn)行一次考核，并與績(jī)效掛鉤，以分層管理為統(tǒng)籌的管理更加科學(xué)規(guī)范。便于調(diào)動(dòng)護(hù)士的主觀能動(dòng)性[3]。

3.2 通過(guò)分層管理調(diào)動(dòng)起護(hù)士積極性，提高護(hù)士的滿意度

實(shí)驗(yàn)組護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理工作更加周到。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士的能及進(jìn)行合理的排班和管理患者，層級(jí)低的護(hù)士管理病情較輕的患者，層級(jí)高的護(hù)士管理病情較重的和危重患者，充分發(fā)揮了高層級(jí)護(hù)士在患者病情觀察和病情變化中的重要作用，大大提高了護(hù)士的積極主動(dòng)性和滿意度[4]。

3.3 通過(guò)分層管理患者健康教育滿意度明顯提高。

護(hù)士分層管理，醫(yī)師和護(hù)士負(fù)責(zé)的患者相對(duì)固定，便于患者在住院期間的治療護(hù)理。管房醫(yī)師查房，護(hù)士全程跟隨，所以對(duì)患者的病情、治療方案、患者需求較熟悉，N3、N4、N5護(hù)士可以根據(jù)患者的具體病情，及時(shí)調(diào)整具體護(hù)理措施，確?；颊吲R床治療與護(hù)理的高效性，從而提高整體的護(hù)理質(zhì)量，患者健康教育等滿意度有了明顯的提高[5]。

4 結(jié) 論

經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)比組的護(hù)理對(duì)比研究得知：護(hù)士分層管理模式，有助于激發(fā)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)和護(hù)理潛能，提升護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)護(hù)理結(jié)構(gòu)的最優(yōu)化，值得臨床借鑒。管理工作的對(duì)象是人，在管理過(guò)程中就需要解決好一項(xiàng)關(guān)鍵的任務(wù)，即提高被管理人的素質(zhì)，規(guī)范不給管理人的行為，調(diào)動(dòng)被管理人員的工作積極性，挖掘被管理人員的創(chuàng)造潛能[6,7]。對(duì)于一個(gè)集體，只有能夠?qū)⒈还芾砣藛T的積極主動(dòng)性激發(fā)出來(lái)，并運(yùn)用在實(shí)際的工作中，才能提高團(tuán)隊(duì)管理的效益。

參考文獻(xiàn)

[1] 王晶,徐玉華,蔡中艷,等.護(hù)士分層次使用方法探討[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(6):356-358.

[2] 張洪君,蘇春燕,周玉潔,等.分層管理模式對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(5):399-401.

[3] 焦丹丹,丁雅芳,王嵐,等.分層管理在提高ICU護(hù)士核心能力中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(26):115.

[4] 趙詠梅.分層管理模式在呼吸科壓瘡與跌倒高危人群中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理,2010,5(10):50-53.

[5] 張萍.護(hù)理人員分層級(jí)使用的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2004,10(18):15-19.

[6] 區(qū)淑儀,袁鳳英.科室層級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)的實(shí)施與探討[J].中國(guó)護(hù)理管理,2006,6(2):36.

[7] 張國(guó)平.潮州市工商局實(shí)施層級(jí)管理的理論與實(shí)踐[J].中國(guó)工商管理研究,2004(2):59.

中圖分類號(hào)：R192.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0389-02