循證護(hù)理在腫瘤疼痛護(hù)理中的應(yīng)用分析

李 靜

（焦作職工醫(yī)學(xué)院護(hù)理部，河南 焦作 454000）

循證護(hù)理在腫瘤疼痛護(hù)理中的應(yīng)用分析

李 靜

（焦作職工醫(yī)學(xué)院護(hù)理部，河南 焦作 454000）

【摘要】目的分析研究循證護(hù)理在腫瘤疼痛護(hù)理中的作用及效率。方法選取我院2012年7月至2013年6月收治的癌癥患者35例，根據(jù)是否應(yīng)用循證護(hù)理分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)疼痛護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加循證護(hù)理方法，比較兩組疼痛緩解率等指標(biāo)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在疼痛緩解率及治療依從性上效果好于對(duì)照組，并且通過(guò)護(hù)理兩組睡眠及精神狀況等明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論循證護(hù)理在腫瘤疼痛的臨床護(hù)理中具有一定優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；腫瘤疼痛；護(hù)理

循證護(hù)理作為一種新生的臨床護(hù)理理念，主要受循證醫(yī)學(xué)的影響而蓬勃發(fā)展。護(hù)理人員將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的治療康復(fù)愿望有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，以獲取最佳證據(jù)，作為臨床護(hù)理的決策依據(jù)[1]。循證護(hù)理是以患者為中心進(jìn)行最優(yōu)質(zhì)的、最低成本的、最人性化的整體護(hù)理，已經(jīng)較廣泛的應(yīng)用于臨床護(hù)理中。對(duì)于循證護(hù)理在腫瘤疼痛護(hù)理中的應(yīng)用研究總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年7月至2013年6月收治的癌癥患者35例，根據(jù)護(hù)理方法隨機(jī)分成兩組。實(shí)驗(yàn)組18例，采取常規(guī)護(hù)理方法與循證護(hù)理法聯(lián)合護(hù)理；對(duì)照組17例，只應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，比較兩組患者疼痛緩解程度、治療依從性及不良反應(yīng)發(fā)生情況。35例患者中男性20例，女性15例，平均年齡為（45±4.3）歲。兩組患者在年齡、身高，體質(zhì)量等方面并無(wú)明顯差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)得出各數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)護(hù)理方法與循證護(hù)理方法聯(lián)合干預(yù)的手段，主要步驟為：①將臨床實(shí)踐中所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題特定化、結(jié)構(gòu)化；②針對(duì)臨床實(shí)踐得出的問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)搜索，尋找相關(guān)的系統(tǒng)綜述，作為研究的依據(jù)來(lái)源；③聯(lián)合醫(yī)師專(zhuān)家力量進(jìn)行證據(jù)準(zhǔn)確性及可推廣性的評(píng)估審核；④研究證據(jù)分析準(zhǔn)確可應(yīng)用后，與患者的康復(fù)愿望以及護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)準(zhǔn)確結(jié)合，得出可應(yīng)用于臨床護(hù)理的有力依據(jù)，并為需要護(hù)理患者做出詳盡的護(hù)理計(jì)劃；⑤臨床應(yīng)用該計(jì)劃，并及時(shí)分析調(diào)查研究計(jì)劃的可行性，監(jiān)測(cè)應(yīng)用效果，以便及時(shí)的更改護(hù)理方法。

具體方法為[2]：①心理護(hù)理：通過(guò)臨床多與患者及其家屬溝通交流，講述腫瘤的相關(guān)情況及治療方法，使患者對(duì)于治療疼痛產(chǎn)生信心，便于配合臨床治療。通過(guò)交流還可以了解患者的生活習(xí)慣，在平常的細(xì)節(jié)上可使患者感受到人性化的照顧。②營(yíng)養(yǎng)支持：每日為患者稱(chēng)量體質(zhì)量作為評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)情況的指標(biāo)，根據(jù)患者的飲食喜好補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)。③止痛：采取3階梯止痛法[3]，第1階梯（非阿片類(lèi)藥物）：主要有阿司匹林、布洛芬、消炎痛等；主要應(yīng)用于輕度和中度疼痛的緩解。第2階梯（弱阿片類(lèi)藥物）：如可待因、曲馬多、路蓋克等；這些藥物的鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，強(qiáng)于第1階梯的藥物，主要用來(lái)緩解中度疼痛和應(yīng)用第1階梯藥物無(wú)效患者。第3階梯（強(qiáng)阿片類(lèi)藥物）：如嗎啡、呱替啶、鹽酸羥考酮等，主要用來(lái)緩解第2階梯藥物使用無(wú)效患者。

使用原則：①按階梯給藥：根據(jù)疼痛的強(qiáng)度遞增來(lái)選擇用藥梯度，并根據(jù)病情選擇多種藥物聯(lián)合止痛；②合理選擇給藥途徑；③按時(shí)給藥，保持患者體內(nèi)血藥濃度穩(wěn)定；④密切觀察病情變化；⑤遵從個(gè)體差異原則。另外還可以選擇輔助藥來(lái)加強(qiáng)疼痛的緩解。阿米替林和多塞平等可緩解神經(jīng)性疼痛；卡馬西平和丙戊酸鈉主要可用來(lái)輔助肌肉痙攣疼痛；安定、奮乃近、氯丙嗪等可聯(lián)合嗎啡用來(lái)鎮(zhèn)靜；非那根、苯海拉明等抗組胺藥物可用來(lái)安眠；地塞米松、甲基潑尼松龍等糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物也可用來(lái)緩解疼痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表2 兩組護(hù)理前后評(píng)分

本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以t檢驗(yàn)比較組間差異，卡方檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)之間的差異。以P＜0.05作為有差異的指標(biāo)。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組疼痛緩解率、治療依從性及不良反應(yīng)分析

分析比較兩組疼痛護(hù)理后各數(shù)據(jù)，其中疼痛緩解率及治療依從性相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不良反應(yīng)比較不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組各數(shù)據(jù)比較

2.2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

采用QOL系統(tǒng)計(jì)分法比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在護(hù)理前后生活質(zhì)量的改變，分析數(shù)據(jù)可知，在護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量并無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后，兩組在睡眠質(zhì)量、精神恢復(fù)等方面的評(píng)分高于護(hù)理前，前后相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

循證護(hù)理是一種全新的、更人性化的護(hù)理理念，循證醫(yī)學(xué)開(kāi)展的思路方法對(duì)其產(chǎn)生了很大影響。其主要工作思路即以患者為中心，展開(kāi)安全的、效率高的、全方位的、最優(yōu)質(zhì)的、最低成本的、最人性化的整體護(hù)理工作。查詢(xún)大量的文獻(xiàn)資料，作為總結(jié)護(hù)理方法的證據(jù)來(lái)源，并與專(zhuān)家一起分析證據(jù)的準(zhǔn)確性與可行性，制定科學(xué)詳盡的護(hù)理計(jì)劃。循證護(hù)理主要有3個(gè)要素：作為計(jì)劃制定的可靠依據(jù)來(lái)源；護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能經(jīng)驗(yàn)；患者對(duì)于自身情況的認(rèn)識(shí)與康復(fù)愿望。只有將這3個(gè)要素緊密的有機(jī)結(jié)合起來(lái)，樹(shù)立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐的觀念，才能較好地推動(dòng)護(hù)理方法的進(jìn)步與這門(mén)學(xué)科的良好發(fā)展。

本研究顯示：通過(guò)臨床護(hù)理干預(yù)，兩組患者的睡眠情況、精神狀態(tài)、食欲情況等都有明顯改善，護(hù)理干預(yù)前后相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，QOL評(píng)分系統(tǒng)顯示實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)得等均高于對(duì)照組，在患者對(duì)腫瘤認(rèn)識(shí)、家庭的理解、治療的康復(fù)信心等方面優(yōu)于對(duì)照組[4]。其中實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理方法，患者在疼痛的緩解程度、治療依從性上與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但不良反應(yīng)的比較無(wú)較大差異。

綜上所述，循證護(hù)理在腫瘤的疼痛護(hù)理上較常規(guī)護(hù)理方法具有疼痛緩解率高、治療依從性高、不良反應(yīng)發(fā)生較少等優(yōu)點(diǎn)，提高了患者對(duì)于治療的配合度，使患者的疼痛明顯減輕，具有臨床實(shí)踐推廣的可行性和優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 東文霞,李俊紅,劉長(zhǎng)麗等.惡性腫瘤患者疼痛控制不佳的原因及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(11):1019-1020.

[3] 王錦慧,洪銘烽.腫瘤疼痛患者護(hù)理過(guò)程中的循證護(hù)理研究[J].求醫(yī)問(wèn)藥,2012,10(10):338-339.

[4] 萬(wàn)蓉,徐蘊(yùn)芳.循證護(hù)理在腫瘤患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(6):194-195.

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0297-02