根尖切除術(shù)即刻根管充填治療竇道型根尖周炎的臨床觀察

佟光宇

（遼寧省康平縣人民醫(yī)院口腔科，遼寧 康平 110500）

根尖切除術(shù)即刻根管充填治療竇道型根尖周炎的臨床觀察

佟光宇

（遼寧省康平縣人民醫(yī)院口腔科，遼寧 康平 110500）

【摘要】目的探討根尖切除術(shù)即刻根管充填治療竇道型根尖周炎的臨床效果。方法選取我門(mén)診2011年7月至2012年8月收治的40例竇道型根尖周炎患者，患牙共有46顆。將其平均分為A組和B組，每組患牙23顆；A組患牙運(yùn)用根尖切除即刻充填根管的方法治療，B組患牙運(yùn)用根管充填后再行根尖切除術(shù)的方法治療，比較兩組治療所需時(shí)間、術(shù)后患者疼痛程度、充填質(zhì)量及近期療效。結(jié)果A組充填根管所需時(shí)間較B組少，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者術(shù)后疼痛率、近期療效及充填質(zhì)量無(wú)明顯差異，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論根尖切除術(shù)即刻充填根管治療竇道型根尖周炎所需治療時(shí)間較少，操作簡(jiǎn)便易行，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】根尖切除術(shù)；根管充填；竇道型根尖周炎

目前治療牙髓病、根尖周炎的最有效的方法首推根管治療術(shù)。然而對(duì)于竇道型根尖周炎病變范圍較大的患者來(lái)說(shuō)，單純應(yīng)用根管治療效果并不理想，根據(jù)患者具體情況可考慮聯(lián)合外科手段進(jìn)行治療。本文就根尖切除術(shù)即刻根管充填治療竇道型根尖周炎的臨床療效進(jìn)行探析研究，以期為竇道型根尖周炎的治療提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我門(mén)診2011年7月至2012年8月收治的40例竇道型根尖周炎患者，其中男26例，女14例，年齡5～42歲，平均年齡（25.5±2.6）歲，患牙共有46顆。均經(jīng)臨床檢查確診。臨床檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患牙唇側(cè)根尖區(qū)牙齦有竇道口，出現(xiàn)不同程度的紅腫癥狀，按壓時(shí)擠出膿性分泌物，叩診時(shí)，患者表現(xiàn)出較輕微的疼痛感受。將其隨機(jī)平均分為A組和B組，每組患牙23顆。

1.2 醫(yī)療器械及材料

垂直加壓充填器，根管側(cè)向加壓充填器，不銹鋼H銼，不銹鋼G鉆，根尖定位儀，標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖，根管封閉劑。

1.3 方法

①A組23顆患牙運(yùn)用根尖切除即刻充填根管的方法治療，先常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行去齲操作，然后依次打開(kāi)牙髓進(jìn)而拔除，用H2O2對(duì)根管進(jìn)行反復(fù)沖洗消毒，用15#銼保證根管保持暢通無(wú)阻狀態(tài)，用15#銼及2#G鉆敞開(kāi)根管的中上段部分，再用根尖定位儀對(duì)所需根管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)定，運(yùn)用逐步后退法準(zhǔn)備根尖段備份，H銼可稍微長(zhǎng)于根尖孔，主尖銼要大于等于35#，然后對(duì)根管進(jìn)行消毒沖洗，沖洗劑為25 g/L的NaClO3溶液與170 g/L的乙二胺四乙酸（EDTA），二者交替進(jìn)行沖洗；對(duì)患牙以及周?chē)例X進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，采用梯形切口，從骨面上整體剝離黏膜及骨膜，使實(shí)行根尖術(shù)區(qū)充分暴露，采用不銹鋼裂鉆將0.2～0.4 cm的根尖切除，將肉芽組織及囊壁用刮匙徹底清除干凈，然后用大量的溫度適宜的生理鹽水反復(fù)沖洗切口后用滅菌紗布填充以止血。將根尖孔周邊用根管銼修整圓滑、規(guī)則，后用溫生理鹽水反復(fù)沖洗根管然后使之干燥；然后使用牙膠尖側(cè)向加壓器及垂直加壓器進(jìn)行填充，盡量使牙膠尖超填；用zinc phosphate cement墊底，用3M光固化復(fù)合樹(shù)脂對(duì)窩洞進(jìn)行填充，用較尖銳的刮匙沿著根尖斷面將超充的牙膠尖燙除。然后溫生理鹽水反復(fù)沖洗切除術(shù)區(qū)，使之干燥，輕刮根尖骨腔面，使之充滿(mǎn)血液，后復(fù)位縫合黏骨膜瓣，創(chuàng)口外用鼠性墊進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后給予患者抗生素輔助治療，叮囑患者保持口腔衛(wèi)生，避免感染。②B組患牙運(yùn)用根管充填后再行根尖切除術(shù)的方法治療，術(shù)前準(zhǔn)備同A組操作，準(zhǔn)備工作順利完成后立即進(jìn)行根管充填，經(jīng)過(guò)1周后再行根尖切除術(shù)，切除方法及預(yù)后工作基本同A組。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

①觀察指標(biāo)包括根管充填所需時(shí)間；②根管充填密合度：優(yōu)，根管充填緊貼根管壁，緊密均勻，沒(méi)有空隙；尚可，根管填充不均勻，根尖有微小空隙；欠佳，根管充填不均勻，側(cè)壁與根尖部發(fā)現(xiàn)明顯空隙；③術(shù)后患者疼痛程度 術(shù)后1周，根據(jù)Negm標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)，完全無(wú)疼痛與不適；Ⅱ級(jí)，出現(xiàn)輕微疼痛，但不影響咬合及進(jìn)食；Ⅲ級(jí)，出現(xiàn)中度疼痛，患者在進(jìn)行咬物時(shí)出現(xiàn)疼痛感；Ⅳ級(jí)，出現(xiàn)重度疼痛，患者不能進(jìn)行任何咬合動(dòng)作，甚至出現(xiàn)腫痛。疼痛率為Ⅲ級(jí)與Ⅳ級(jí)的發(fā)生率之和；④復(fù)查療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患牙未出現(xiàn)不適，咀嚼功能恢復(fù)正常，叩診無(wú)疼痛，無(wú)竇道或原先竇道閉合，X線檢查顯示原有根側(cè)或根尖周病消失；好轉(zhuǎn)：患牙未出現(xiàn)明顯不適，咀嚼功能基本恢復(fù)正常，無(wú)竇道，X線檢查顯示原有根側(cè)或根尖周病變縮??；無(wú)效：患牙不適未減輕，咀嚼障礙，竇道或濃重癥狀反復(fù)發(fā)作，輕叩出現(xiàn)疼痛癥狀，牙體折裂不可修復(fù)，X線檢查顯示原有根側(cè)或根尖周病未縮小甚至有所增大，或者發(fā)生新的病變。有效率為治愈率與好轉(zhuǎn)率總和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 根管填充時(shí)間

A組根管填充時(shí)間平均為（2.6±0.26） min，B組根管填充時(shí)間平均為（3.5±0.24） min，兩組時(shí)間相比，A組時(shí)間明顯短于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 X線檢查根管充填密合度 A組23顆患牙全部為優(yōu)，B組有21顆為優(yōu)，2顆尚可，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 術(shù)后疼痛程度

兩組患者術(shù)后疼痛發(fā)生率，A組23顆患牙有4顆發(fā)生疼痛，占17.39%，B 組23顆患牙有5顆發(fā)生疼痛，占21.74%，兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 療效觀察

術(shù)后1周兩組患者療效比較，A組治愈20顆，占87%，好轉(zhuǎn)2顆，占8.6%，無(wú)效1顆，占4.4%，有效率為95.6%；B組治愈19顆，占82.6%，好轉(zhuǎn)3顆，占13%，無(wú)效1顆，占4.4%；有效率為95.6%。兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（顆）

3 討 論

臨床上常用根尖切除術(shù)即刻根管充填與根尖切除分次完成的治理方法治療竇道型根尖周炎。運(yùn)用根尖切除術(shù)即刻根管充填方法手術(shù)操作簡(jiǎn)便易行，手術(shù)所需時(shí)間短，能有效減輕患者痛苦，復(fù)診次數(shù)變少。本研究中選擇治療的牙齒中上、下頜前牙治愈率較高[1]。根管填充手術(shù)既能徹底切除病變組織，又能對(duì)根管系統(tǒng)進(jìn)行封閉。根尖切除術(shù)即刻根管充填術(shù)能有效增加根管充填材料與根尖孔及整個(gè)根管壁之間的密合度，嚴(yán)密的根管充填能有效封閉根尖孔，防止根尖周?chē)M織發(fā)生感染導(dǎo)致病變，有效促進(jìn)根尖周病變的痊愈，使用根管封閉劑能有效阻止充填操作導(dǎo)致的滲漏問(wèn)題發(fā)生，多數(shù)根管封閉劑硬固后體積會(huì)發(fā)生收縮現(xiàn)象，能有效溶解牙齦組織液及水等，故應(yīng)盡量使根管內(nèi)牙膠超填，減少根管封閉劑的使用比例[2]。根尖切除術(shù)即刻根管充填方法在運(yùn)用時(shí)，應(yīng)在做好充分術(shù)前準(zhǔn)備后將根尖切斷，使根管兩端通暢，呈圓錐狀，根尖直徑要保證比未進(jìn)行根切術(shù)的長(zhǎng)，并保證有足夠的空間對(duì)根尖孔直接進(jìn)行邊緣修整，使其圓滑；要使牙膠尖盡可能的超出根尖孔，使根尖孔被牙膠尖充分抵住，這樣既可以充分封閉根尖孔，又可以降低封閉劑的劑量比例，且有效防止組織液等的滲漏現(xiàn)象發(fā)生。運(yùn)用測(cè)壓垂直相結(jié)合的根尖封閉方法能有效消除根管內(nèi)氣泡及死角，增加根管封閉密合度；該治療方法操作簡(jiǎn)便易行，直視下即可完成操作，使根管填充時(shí)間大大縮短，根尖切除長(zhǎng)度較易控制，使?jié)B漏現(xiàn)象最小程度的發(fā)生。

綜上所述，根尖切除術(shù)即刻根管充填方法治療竇道型根尖周炎，在本次研究中，整個(gè)手術(shù)過(guò)程所需平均時(shí)間為（2.6±0.26）min，時(shí)間較少，操作較為簡(jiǎn)便易行，術(shù)后有效率為95.6%，能極大的減少患者治療帶來(lái)的疼痛，效果較好，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 于靜濤,吳洪斌,劉揚(yáng),等.三種不同根管充填方法根尖封閉能力的比較研究[A].全國(guó)第八次牙體牙髓病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].2011,56(25):77-79.

[2] 程靖.E&Qplus熱牙膠根管充填法的實(shí)驗(yàn)和臨床研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué),2011,56(12):18-19.

中圖分類(lèi)號(hào)：R781.34

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0237-02