75例住院患者皮膚細(xì)菌感染的致病菌分析

樓 芳馮佩英賴 維席 云

（1深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518108；2 廣州中山大學(xué)附屬三醫(yī)院皮膚科，廣東 廣州 510091）

75例住院患者皮膚細(xì)菌感染的致病菌分析

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（1深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518108；2 廣州中山大學(xué)附屬三醫(yī)院皮膚科，廣東 廣州 510091）

【摘要】目的對(duì)住院患者皮膚細(xì)菌感染的主要致病菌進(jìn)行分析，以便更好地指導(dǎo)臨床合理用藥。方法收集75例擬診皮膚細(xì)菌感染的住院患者，對(duì)其感染面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果75例皮膚細(xì)菌感染患者，共檢出致病菌75株，其中G+菌54株（72%），金黃色葡萄球菌20株（26.7%），表皮葡萄球菌11株，（14.6%），糞腸球菌10株（13.3%）；其中G-菌21株（28%），大腸埃希菌7株（9.3%），銅綠假單胞菌7株（9.3%）。結(jié)論住院患者皮膚細(xì)菌感染的主要致病菌以金黃色葡萄球菌為主。

【關(guān)鍵詞】皮膚細(xì)菌感染；住院；細(xì)菌培養(yǎng)

住院患者皮膚細(xì)菌感染包括部分院外感染及醫(yī)院感染，住院患者入院前存在基礎(chǔ)疾病、進(jìn)行有創(chuàng)性檢查、不規(guī)范使用抗生素或應(yīng)用免疫抑制劑等，皮膚細(xì)菌感染的病原體存在變遷，給治療增加困難，處理不當(dāng)時(shí)易引起菌血癥、敗血癥等嚴(yán)重后果[1,2]。目前有關(guān)此面報(bào)道較少。為此，筆者收集我院住院皮膚細(xì)菌感染患者75例，進(jìn)行病原菌的回顧性統(tǒng)計(jì)分析，以便臨床治療時(shí)參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院2007年1月至2011年12月住院患者中確診皮膚細(xì)菌感染的病例共75例，男性40例，女性35例，平均年齡38歲。院外感染者18例，院內(nèi)感染者57例。病例中天皰瘡、類天皰瘡合并感染者23例，丹毒2例，皮膚潰瘍并感染39例，壞疽性膿皮病4例，膿皰瘡4例，濕疹/足癬并感染3例。病例中感染發(fā)生于四肢者25例，黏膜感染者4例，會(huì)陰、臀部感染者10例，上肢感染者9例，全身多處感染者27例。

1.2 方法

用5.0%碘伏消毒感染面周圍皮膚，生理鹽水擦洗感染面，無(wú)菌拭子蘸取感染面分泌物，按衛(wèi)生部微生物操做規(guī)程對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，使用西門子microscan walkaway 40及與之配套試劑。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分布

細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，75例皮膚細(xì)菌感染的住院患者，共檢查病原菌75株，其中G+菌54株（72%），金黃色葡萄球菌20株（26.7%），表皮葡萄球菌11株（14.6%），其他菌7株（9.3%）；其中G-菌21株（28%），糞腸球菌10株（13.3%），大腸埃希菌7株（9.3%），銅綠假單胞菌7株（9.3%），其他菌4（5.3%）（表1）。

2.2 疾病與病原菌的分布

天皰瘡、類天皰瘡并感染患者以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌感染為主，皮膚潰瘍并感染患者以金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、表皮葡萄球菌感染為主，壞疽性膿皮病并感染患者以糞腸球菌、大腸埃希菌感染為主，膿皰瘡患者均為金黃色葡萄球菌感染，濕疹/足癬并感染、丹毒等由于病例數(shù)太少未做分析（表2）。

3 討 論

正常皮膚表面存在常駐菌和暫住菌兩類細(xì)菌，細(xì)菌及其毒素可分別引起感染性病變（如丹毒）、中毒性病變（如葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征）和免疫介導(dǎo)性病變（如超抗原誘發(fā)特應(yīng)性皮炎）。在住院患者，由于入院前患有基礎(chǔ)疾患病情重、住院時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷性檢查、抗生素應(yīng)用廣泛等原因，皮膚表面的細(xì)菌可出現(xiàn)菌群失調(diào)，感染的病原菌譜可發(fā)生明顯變化，給臨床治療和愈后增加困難[3]。

本文結(jié)果顯示，住院患者皮膚細(xì)菌感染者中，G+菌占主要優(yōu)勢(shì)，以皮膚暫住菌金黃色葡萄球菌為主，皮膚常駐菌表皮葡萄球菌次之。正常皮膚帶金黃色葡萄球菌率為8%～22%，也是相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中引起皮膚感染最常見菌[4]，在本次調(diào)查中仍是以金黃色葡萄球菌為主，只是比率比之前文獻(xiàn)報(bào)道的稍低，可能是由于之前相關(guān)文獻(xiàn)中的病例包括部分門診患者，本次為住院患者，很大部是院內(nèi)感染，院內(nèi)感染菌株比率上升。金黃色葡萄球菌感染主要見膿皰瘡、糖尿病并皮膚感染及天皰瘡患者；糖尿病患者血糖升高，金黃色葡萄菌可分解葡萄糖、麥芽糖、乳糖、蔗糖，導(dǎo)致糖尿病患者易合并金黃色葡萄球菌感染；金黃色葡萄球菌仍是膿皰瘡的感染病原菌。表皮葡萄球菌感染多見于天皰瘡、類天皰瘡合并感染者，天皰瘡、類天皰瘡患者由于皮膚破損，皮膚屏障功能的缺損，皮膚表面大量體液滲出，使其大量繁殖，導(dǎo)致皮膚感染，但也不能完全排除其為皮膚正常寄生。糞腸球菌、大腸埃希菌，多見于陰囊、臀部及下肢感染。G-菌主要是銅綠假單胞、大腸埃希菌，銅綠假單胞一般多見于口腔黏膜感染及病情較重患者，可能與住院患者一般病情較嚴(yán)重，機(jī)體免疫力低有關(guān)，這也是住院患者皮膚感染與門診患者不同處。由各種菌分布部位看，不同部位感染的菌種有所不同。從病種看，不同疾病感染病原菌種類有所不同，由于皮膚潰瘍?cè)蚨啵课徊欢?，引起感染的病原菌種類也較多[5,6]。

表1 75例皮膚細(xì)菌感染病例病原菌分布及構(gòu)成比

表2 病原菌在4種常見皮膚感染性疾病分布比例

綜上所述，住院患者皮膚細(xì)菌感染的主要致病菌以金黃色葡萄球菌為主。皮膚表面的常駐菌及暫住菌可轉(zhuǎn)化為致病菌，皮膚軟組織感染的細(xì)菌譜容易產(chǎn)生變化。希望臨床能及時(shí)取樣作細(xì)菌培養(yǎng)，應(yīng)根據(jù)感染的流行趨勢(shì)和動(dòng)態(tài)，選擇合適的廣譜抗生素。

參考文獻(xiàn)

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[3] 戴春娟,葉祖萍,胡博,等.新生兒皮膚軟組織感染中金黃色葡萄球菌耐藥性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(10):29-30.

[4] 閆東輝,蘇建榮.1635株院內(nèi)感染病原菌分布及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(16):2884-2885.

[5] 王燕英.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒細(xì)菌感染分布和耐藥性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,3(11):54-55.

[6] 林茂銳,李明友,游楚明,等.新生兒血培養(yǎng)的病原菌及耐藥狀況分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(17):1812-1813.

中圖分類號(hào)：R978.1；R632

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0224-02