高級(jí)平臺(tái)固定法在靜脈留置針輸液中的應(yīng)用

楊曉玲楊華碧

（1 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院，重慶 400074；2 南川區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，重慶 408400）

高級(jí)平臺(tái)固定法在靜脈留置針輸液中的應(yīng)用

楊曉玲1楊華碧2

（1 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院，重慶 400074；2 南川區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，重慶 408400）

【摘要】靜脈留置針在臨床應(yīng)用中使用方便，它可以避免反復(fù)穿刺的痛苦和對(duì)血管損傷。對(duì)于急、危、重癥患者，可隨時(shí)進(jìn)行輸液并保持靜脈通暢便于搶救。對(duì)于禁食禁水24 h或更久，需持續(xù)靜脈滴注的患者，減少了患者血管穿刺次數(shù)，減少頭皮針頭不便于活動(dòng)和不能長(zhǎng)時(shí)間留置煩惱。同時(shí)減輕了護(hù)理工作量，提高了臨床護(hù)理工作效率。然而，如果因?yàn)橥该鞣筚N的固定方法錯(cuò)誤而導(dǎo)致留置針的固定無效，則會(huì)使患者頻繁更換敷貼，不僅增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用。而且還會(huì)導(dǎo)致穿刺部位皮膚舒適度下降，增加了患者的痛苦。為了延長(zhǎng)敷貼及留置針的使用時(shí)間，提高患者的舒適度及滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量，避免不良反應(yīng)多的弊端，現(xiàn)就我科2013年 8月1日至2013 年 8月20日入院的 15例患者使用了改良后的留置針固定方法，與15例仍采用傳統(tǒng)固定方法固定留置針的對(duì)照組進(jìn)行比較，現(xiàn)對(duì)照如下。

【關(guān)鍵詞】高級(jí)平臺(tái)；增加舒適度；延長(zhǎng)留置時(shí)間

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)55例住院患者中，使用留置針人數(shù)為30例，其中男性患者18例，女性患者12例，均為神清患者，采用外周靜脈留置針進(jìn)行輸液治療，配合程度較好，進(jìn)行一般液體（對(duì)血管刺激不大）的靜脈滴注，但需避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、及皮膚紅腫硬結(jié)處，癱瘓肢體等。將其分成兩組：?jiǎn)未蔡?hào)為實(shí)驗(yàn)組，雙床號(hào)為對(duì)照組。兩組在年齡、性別、身高、體質(zhì)量、診斷等方面進(jìn)行比較：差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法

留置針都使用的是美國(guó)BD公司生產(chǎn)的一次性留置針（Y型24G A ×0.75），以及 美國(guó)3M公司生產(chǎn)的一次性透明敷貼，3M透明傷口貼膜使用特殊的聚氨酯材料制成，在皮膚上形成一層保護(hù)膜，具有透氣性好、防水防菌功能，皮膚可正常呼吸，且價(jià)格低[1-3]。對(duì)照兩組均選擇在前臂以頭靜脈為穿刺部位，輸注液體的種類及計(jì)量均無太大差異。液體輸入前均詢問并了解患者的身體狀況及穿刺部位的皮膚情況。在以上情況都符合注射要求時(shí)，向患者解釋使用靜脈留置針的目的和作用并取得患者配合；協(xié)助患者取舒適的體位，進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的消毒，并嚴(yán)格按無菌技術(shù)進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，松壓脈帶，抽出針芯，如液體滴注通常，患者局部無疼痛感，將軟針管沿血管方向平行推進(jìn)，對(duì)照組按照將3M一次性無菌透明膜直接蓋住靜脈留置針，固定后用膠布在軟針分叉處和肝素帽處常規(guī)固定；實(shí)驗(yàn)組穿刺成功后應(yīng)用3M一次性透明敷貼固定后在軟針分叉處和肝素冒處分別制作兩個(gè)高級(jí)平臺(tái)固定。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

根據(jù)兩組使用透明敷貼的平均更換時(shí)間：穿刺部位出現(xiàn)滲血滲液或敷貼出現(xiàn)無黏性立即予以更換；留置平均時(shí)間：需結(jié)合穿刺點(diǎn)是否有滲血、滲液、穿刺處皮膚有無出現(xiàn)紅、腫、疼痛感，軟針是否滑出血管及堵塞等情況，若出現(xiàn)上述情況中的任意1種，需立即給予拔出針頭，重新選擇注射部位，更換留置針。根據(jù)患者穿刺部位的舒適感來進(jìn)行評(píng)分。敷貼的更換、留置針的使用由科室護(hù)士在不知情的情況下進(jìn)行。然后分別對(duì)第1次更換透明敷貼的時(shí)間、針頭實(shí)際使用時(shí)間及患者的舒適度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料輸入，采用F檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組更換敷貼平均時(shí)限、留置針平均使用時(shí)間及患者穿刺部位舒適感評(píng)分比較（）

表1 兩組更換敷貼平均時(shí)限、留置針平均使用時(shí)間及患者穿刺部位舒適感評(píng)分比較（）

注：實(shí)驗(yàn)組與比照組組兩比較，P＜0.05

組別　　例數(shù)　更換敷貼平均時(shí)間(h)　留置平均時(shí)間(h)舒適度(分)實(shí)驗(yàn)組　15　72.5　90.2　80.2比照組　15　50.4　69.5　75.3

3 討 論

靜脈滲漏性損傷的主要原因之一是由于針頭定不牢所造成的[4]。隨著靜脈留置針的普及，而逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床。外周靜脈留置針透明敷貼的使用相關(guān)問題受到很多的醫(yī)護(hù)人員的注意和關(guān)心，如敷貼選擇的種類、固定手法、更換次數(shù)等成為整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)當(dāng)下討論的焦點(diǎn)。市面上外周靜脈留置針，敷貼的種類選擇琳瑯滿目，但臨床上最常用的還是透明敷貼。其原因是為了在既能夠很好起到固定作用的同時(shí)，還能很好地觀察到穿刺點(diǎn)的皮膚情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，如局部紅腫、滲液、水腫等異常，非正常情況拔針，多是因?yàn)槁┽標(biāo)?，而漏針主要是因?yàn)楣潭ú焕嗡?；正常情況下外周靜脈留置針的使用時(shí)間應(yīng)在4～7 d。穿刺部位周圍的皮膚應(yīng)用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并在透明敷貼上注明置管日期及時(shí)間。只要不發(fā)生并發(fā)癥如：靜脈炎時(shí)，可以相應(yīng)延長(zhǎng)留置時(shí)間。在使用留置針輸液過程中，可進(jìn)行濕熱敷穿刺側(cè)肢體，以改善血液循環(huán)，促進(jìn)了靜脈回流。在此期間，留置針的有效固定就成為關(guān)鍵一環(huán)。本研究顯示高級(jí)平臺(tái)固定法，可以保證留置針透明敷貼外的部分有一定的活動(dòng)度，即一般范圍的活動(dòng)不會(huì)使針頭移動(dòng)而滑出血管外，減輕了患者多次靜脈穿刺的痛苦，減少了更換敷貼的次數(shù)，延長(zhǎng)了留置時(shí)間。置管期間還需注意保持局部穿刺點(diǎn)的清潔，干燥，禁止淋浴等，避免穿刺部位的感染。高級(jí)平臺(tái)固定法的成功實(shí)施不僅減輕了臨床護(hù)士工作量，而且也提高了臨床護(hù)理工作者的工作效率、工作質(zhì)量，增強(qiáng)了患者對(duì)醫(yī)院及護(hù)理人員的滿意度，同時(shí)也有助于提升醫(yī)院品質(zhì)，很有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張艷芳.靜脈留置針在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理園地,2011,9 (6):135-136.

[2] 紀(jì)翠紅.外周靜脈留置針透明敷貼固定方法的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(6):8-9.

[3] 劉先娟,吳芳.中心靜脈留置針固定方法改良效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013,15(2):265.

[4] 劉芳.靜脈留置針固定方法改進(jìn)效果觀察[J].九江學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2012,18(1):87-89.

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0222-01