手法小切口白內(nèi)障手術(shù)術(shù)中隧道內(nèi)劈核法的設(shè)計(jì)和臨床效果分析

莫守仁

（廣東省雷州市人民醫(yī)院，廣東 雷州 524261）

手法小切口白內(nèi)障手術(shù)術(shù)中隧道內(nèi)劈核法的設(shè)計(jì)和臨床效果分析

莫守仁

（廣東省雷州市人民醫(yī)院，廣東 雷州 524261）

【摘要】目的探究手法小切口白內(nèi)障手術(shù)術(shù)中隧道內(nèi)劈核法的設(shè)計(jì)方法還有臨床應(yīng)用效果。方法選自本院2010年～2012年收治的硬核白內(nèi)障患者共50例，應(yīng)用本院設(shè)計(jì)的隧道內(nèi)劈核法進(jìn)行手法小切口摘除手術(shù)，對(duì)其臨床資料以回顧性的方法進(jìn)行分析，歸納該方法的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果術(shù)后第1天，有1例患者的裸眼視力超過(guò)0.3，占所有患者比例2.0%；裸眼視力在0.3～0.5的患者有19例，占所有患者比例38.0%；裸眼視力超過(guò)0.5的患者有30例，占所有患者比例60.0%。出現(xiàn)并發(fā)癥有角膜水腫、葡萄膜炎，均在1周后消退。結(jié)論對(duì)白內(nèi)障患者在手術(shù)本院設(shè)計(jì)的隧道內(nèi)劈核法輔助之下應(yīng)用手法小切口手術(shù)，能夠收到突出的臨床治療效果，且患者術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】硬核白內(nèi)障；手法小切口白內(nèi)障手術(shù)；設(shè)計(jì)

隨著人們生活水平提高以及醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，人們的平均壽命越來(lái)越長(zhǎng)，而當(dāng)前我國(guó)人口老齡化也愈發(fā)明顯，老年患者最為嚴(yán)重的疾病之一為白內(nèi)障，嚴(yán)重的甚至?xí)尰颊咭暳ν耆А．?dāng)前對(duì)白內(nèi)障患者主要治療方式為手法小切口無(wú)縫線非超聲乳化白內(nèi)障摘出人工晶狀體手術(shù)，該治療方法本身具備超聲乳化手術(shù)切口小以及囊外摘出手術(shù)操作簡(jiǎn)便等多種優(yōu)點(diǎn)，其臨床治療效果和超聲乳化術(shù)相差不大，且該手術(shù)方式經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)于超聲乳化術(shù)要低很多[1]。本院自2010年始對(duì)白內(nèi)障患者應(yīng)用手法小切口白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)行治療，配合自行設(shè)計(jì)的小切口隧道內(nèi)劈核白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入術(shù)進(jìn)行治療，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自本院2010年～2012年收治的白內(nèi)障患者共50例（50眼），對(duì)其以Emery分類(lèi)方法為依據(jù)，所有患者患眼均為Ⅳ級(jí)核還有Ⅳ級(jí)核以上的硬核。其中男性患者21例，女性患者29例；年齡最大的為78歲，年齡最小的為55歲，患者的平均年齡為65.7歲。術(shù)前視力主要如下：光感15眼，手動(dòng)24眼，眼前數(shù)指共有11眼。

1.2 手術(shù)方法

患者手術(shù)之前先使用復(fù)方托品酰胺滴眼，使得散瞳充分。手術(shù)之前10 min對(duì)患眼進(jìn)行表面麻醉。以穹隆為基底，將結(jié)膜瓣做出，在右上方10點(diǎn)和11之間的角膜緣后距離1 mm的鞏膜面，做出直線形的1/2厚度板層鞏膜切口，切口長(zhǎng)度一般在6 mm。往前進(jìn)行板層分離，將鞏膜隧道做出來(lái)，隧道的底部需要相對(duì)較寬，整體呈現(xiàn)出梯形的形狀，到透明角膜里面距離大約為1.5 mm，通過(guò)斜行穿刺角膜的方式進(jìn)入到前房。將大角膜切口的內(nèi)口擴(kuò)大并確定內(nèi)口相對(duì)于外口要略大，把截囊針從3點(diǎn)位置將晶狀體核刺入，在9點(diǎn)位置的核赤道部將活動(dòng)核在囊袋里面翹起，在4點(diǎn)位置患者虹膜之前將黏彈劑注入，讓這個(gè)地方的虹膜放置在晶狀體核的后方，通過(guò)黏彈劑把核以逆時(shí)針的方式轉(zhuǎn)到前房位置，在核的后面還有前房將黏彈劑注入。術(shù)者左手持起齒鑷將切口的前唇夾持固定，右手將水晶狀體圈匙伸入到晶狀體核的后方位置并把核往外拉出。這個(gè)時(shí)候因?yàn)楹溯^大所以要娩出有一定難度，會(huì)嵌頓在隧道里面，這個(gè)時(shí)候術(shù)者右手將核以圈匙t托住而左手則沿著核的表面，使用有齒鑷的兩葉合攏起來(lái)，向著核的中心延伸，晶狀體核以閉合的顯微有齒鑷方式刺入然后向著下方的晶狀體圈匙的正中位置用力，確認(rèn)成功刺入后向切口后用力，使得和切口處距離最近的晶狀體核大約1/4的位置，將其劈裂然后取出（體核，并向下方的晶狀體圈匙正中用力，刺入后向切口外用力，使靠近切口處的晶狀體核的大約1/4的部分，被劈裂破碎取出。注入黏彈劑將剩余有缺口的3/4）。把晶狀體核通過(guò)注入黏彈劑的方式推回前房位置，旋轉(zhuǎn)晶狀體，讓其缺口的位置一個(gè)角和切口對(duì)準(zhǔn)，晶狀體圈匙再次伸入到核的后方，托出核其中一角之后讓核旋轉(zhuǎn)，這種方式能夠讓其從切口順利娩出。對(duì)切口密封情況進(jìn)行檢查，一般情況下患者的切口不需要縫合，僅有少數(shù)患者需要縫合，但最多也是一針即可。對(duì)患者球結(jié)膜下應(yīng)用慶大霉素還有地塞米松，讓患者的球結(jié)膜復(fù)位。手術(shù)完結(jié)之后單眼包扎。

1.3 術(shù)中并發(fā)癥

在所有患者中有4例患者手術(shù)過(guò)程中后囊破裂，占據(jù)比例8.0%，而其中有3例患者連續(xù)環(huán)形撕囊后囊破裂，占據(jù)患者比例6.0%。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后視力術(shù)后第1天，有1例患者的裸眼視力超過(guò)0.3，占所有患者比例2.0%；裸眼視力在0.3～0.5之間的患者有19例，占所有患者比例38.0%；裸眼視力超過(guò)0.5的患者有30例，占所有患者比例60.0%，見(jiàn)表1。

表1 手法小切口白內(nèi)障手術(shù)中隧道內(nèi)劈核法術(shù)后視力詳情

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

出現(xiàn)并發(fā)癥有角膜水腫、葡萄膜炎，對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療后均在1周后消退。

3 討 論

手術(shù)小切口白內(nèi)障手術(shù)也成為小切口非乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，該手術(shù)方式因?yàn)榫哂星锌谛?、術(shù)后不良反應(yīng)輕微、操作簡(jiǎn)單以及安全性高等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大醫(yī)師患者的青睞，另外該手術(shù)過(guò)程中不需要特殊設(shè)備輔助，醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)更低。以往對(duì)白內(nèi)障患者主要應(yīng)用硬核白內(nèi)障超乳手術(shù)治療，但是該手術(shù)治療后并發(fā)癥相對(duì)較多，即使是進(jìn)行常規(guī)的ECCE也有很大概率會(huì)出現(xiàn)后囊破裂或者角膜水腫等相關(guān)并發(fā)癥[2]。

本次研究中對(duì)硬核白內(nèi)障進(jìn)行隧道內(nèi)碎核法治療，該設(shè)計(jì)和應(yīng)用方法僅需要鑷子伸入到隧道當(dāng)中就能夠進(jìn)行碎核工作，部分僅需要伸入前房少許即可，無(wú)需依靠特殊器械。本次研究中應(yīng)用手法小切口白內(nèi)障手術(shù)術(shù)中隧道內(nèi)內(nèi)劈核法進(jìn)行治療，患者術(shù)后視力均得到很大程度的提升，且沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，該結(jié)果提示此類(lèi)手術(shù)方法具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)，具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)，最大程度保障患者的眼睛健康以及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王立新,王華.小切口手法劈核技術(shù)在硬核白內(nèi)障手術(shù)中的運(yùn)用[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志, 2011,14(6):169-170.

[2] 王志奇,崔曉榮,高明麗.硬核白內(nèi)障小切口囊外摘出及人工晶狀體植入術(shù)的臨床觀察[J]. 眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù)), 2012,25(5):152-153.

中圖分類(lèi)號(hào)：R776.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0218-02