改良頸內(nèi)靜脈穿刺固定法在臨床中的應(yīng)用

潘佩玲

（廣東省韶關(guān)市翁源縣人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512600）

改良頸內(nèi)靜脈穿刺固定法在臨床中的應(yīng)用

潘佩玲

（廣東省韶關(guān)市翁源縣人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512600）

【摘要】目的研究和探索改良頸內(nèi)靜脈穿刺固定法的應(yīng)用效果。方法以我院2012年7月至2013年7月行頸內(nèi)靜脈置管的214例患者為研究對象，對其進行隨機分組，其中改良組110例采用頸內(nèi)靜脈穿刺固定法，對傳統(tǒng)組104例，采用傳統(tǒng)穿刺固定。對兩組臨床資料進行比較分析。結(jié)果采用改良頸內(nèi)靜脈穿刺固定法的改良組僅發(fā)生1例導(dǎo)管扭曲，未出現(xiàn)移位、脫出現(xiàn)象。采用傳統(tǒng)穿刺固定法的傳統(tǒng)組，發(fā)生導(dǎo)管扭曲8例，移位8例，脫出6例。兩組在導(dǎo)管扭曲，移位、脫出等方面差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論改良頸內(nèi)靜脈穿刺固定法操作簡單、取材容易、適用性強、價格低廉而且效果好，有效減輕護士工作量及患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，保證了患者的安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】改良頸內(nèi)靜脈穿刺固定法；臨床；應(yīng)用

深靜脈置管術(shù)是重癥患者術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測、補液輸血、胃腸外營養(yǎng)（TPN）、輸入各種搶救藥物的重要通路。故簡便有效的固定方法是護理人員提高護理質(zhì)量的保證[1]。根據(jù)力學(xué)原理，傳統(tǒng)的固定方法當(dāng)患者翻身或進食時拉扯深靜脈置管，這時穿刺點為著力點，那么很容易引起導(dǎo)管扯脫、滑脫，為解決以上問題，我們探索實施了改良頸內(nèi)靜脈穿刺固定法，收到了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2012年7月至2013年7月行頸內(nèi)靜脈置管的214例患者為研究對象，男性患者115例，女性患者99例，患者年齡在13～87歲，患者平均年齡為（59.07±17.59）歲，ASA等級為I級～Ⅲ級。腹部術(shù)后52例，顱腦術(shù)后61例，胸部術(shù)后8例，心力衰竭44例，呼吸衰竭38例。對其進行隨機分組，其中改良組110例采用頸內(nèi)靜脈穿刺固定法，對傳統(tǒng)組104例，采用傳統(tǒng)穿刺固定，兩組患者均按深靜脈置管護理常規(guī)護理。改良組男性患者60例，女性50例?；颊吣挲g19～87歲，患者平均年齡為（59.58±17.63）歲，傳統(tǒng)組男性患者55例，女性49例?；颊吣挲g13～82歲，患者平均年齡為（58.21±17.55）歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，所有入組患者均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、病情等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 固定方法

傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)穿刺及固定，靜脈入路于胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭交叉點稍上方處摸到動脈搏動外側(cè)進針，針尖指向同側(cè)乳頭方向，傳統(tǒng)固定方法會外露10 cm左右的導(dǎo)管。

改良固定方法操作者在皮膚消毒前用食指于氣管旁往外觸摸頸動脈并標(biāo)記，導(dǎo)管僅外露3～4 cm，固定后的導(dǎo)管及接口在患者身上，避免了傳統(tǒng)固定方法的不足改良頸內(nèi)鎖骨下靜脈穿刺固定法：3 m透明敷料（1626 W）粘貼固定穿刺點后，再取3 m彈力繃帶6 cm×7 cm，長邊對折后剪開3 cm缺口，其上4 cm覆蓋固定外露的導(dǎo)管把柄并塑形，將外露導(dǎo)管從缺口處取出，并將兩邊膠布相互粘貼，起到再次固定作用[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組固定情況比較

采用改良頸內(nèi)靜脈穿刺固定法的改良組僅發(fā)生1例導(dǎo)管扭曲，未出現(xiàn)移位、脫出現(xiàn)象。采用傳統(tǒng)穿刺固定法的傳統(tǒng)組，發(fā)生導(dǎo)管扭曲8例，移位8例，脫出6例。兩組在導(dǎo)管扭曲，移位、脫出等方面差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

行頸內(nèi)靜脈穿刺時，建議穿刺點在頸內(nèi)動脈搏動外側(cè)，穿刺點離動脈越近，進入皮膚后針尖往胸鎖乳突肌胸骨頭方向前進，那么實際上針尖是離動脈越遠，僅僅要頭部稍稍能偏轉(zhuǎn)左側(cè)即可，較適用于頸椎疾病、強直性脊柱炎、老年人等患者[3]。

ICU患者病種復(fù)雜，對于重病、煩躁及大手術(shù)后患者有效地固定導(dǎo)管成為護理的難點之一。由于深靜脈置入導(dǎo)管質(zhì)地柔軟、光滑以及患者活動關(guān)系，若固定不牢或用力牽拉易使導(dǎo)管扭曲、移位、脫出[4]。改良的固定方法患者再次活動時其著力點在3 m彈力繃帶固定點上。此3 m彈力繃帶為高質(zhì)量的無紡織物、具有低敏性、透氣性、張力好、高彈性可有效地減少患者活動及更換透明敷料所致導(dǎo)管隨意活動、牽拉，而引起的深靜脈導(dǎo)管扭曲、脫出、移位[5]。

傳統(tǒng)固定方法會外露10 cm左右的導(dǎo)管，在患者自主活動時會不慎壓于身體下面，牽拉后易引起導(dǎo)管扭曲、移位、脫出。改良固定方法導(dǎo)管僅外露3～4 cm，固定后的導(dǎo)管及接口在患者身上，避免了傳統(tǒng)固定方法的不足[6,7]。留置頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管期間傳統(tǒng)組和改良組在導(dǎo)管扭曲、移位、脫出均存在顯著差異（P＜0.05）。

總之，改良頸內(nèi)靜脈穿刺固定法操作簡單、取材容易、適用性強、價格低廉而且效果好，有效減輕護士工作量及患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，保證了患者的安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 肖文靜,晏馥霞.改良體表標(biāo)記法和頸動脈旁路法用于嬰兒頸內(nèi)靜脈穿刺效果的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2010,30(10):1279-1280.

[2] 潘國翠.危重患者中心靜脈置管的護理[J].右江醫(yī)學(xué),2011,39(5): 677.

[3] McGee DC,Gould MK.Preventing complications of central venous catheterization[J].N Engl J Med,2003,348(12):1123 -1133.

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[5] 張瑾,鄧克勤.重癥監(jiān)護病房導(dǎo)管相關(guān)性感染111例臨床分析[J].浙江實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,14(3):233-234.

[6] 朱小燕,盧淑美,林美英.無縫線固定中心靜脈導(dǎo)管的護理[J].中國實用護理雜志,2005,21(7B): 77.

[7] Christakis GB.Central line-related bacteraemia due to Ro-seomonas mucosa in a neutropernc patient with acute myeloid leukemia in Piraeus[J].Greece J Med Microbial,2006,55(Pt 8):1153.

中圖分類號：R472

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0211-02