早期肢體功能鍛煉對(duì)腦卒中患者康復(fù)治療的影響探析

李春艷

（河南省鄭州人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 鄭州 450000）

早期肢體功能鍛煉對(duì)腦卒中患者康復(fù)治療的影響探析

李春艷

（河南省鄭州人民醫(yī)院康復(fù)科，河南 鄭州 450000）

【摘要】目的探討早期功能鍛煉對(duì)腦卒中康復(fù)治療效果。方法選取我院自2009年4月至2013年4月收治腦卒中偏癱患者84例，隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為42例，給予參考組患者常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療及護(hù)理，給予觀察組患者早期功能鍛煉，對(duì)兩組患者的肢體Barthel指數(shù)評(píng)分、肌力恢復(fù)情況及壓瘡發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果兩組患者經(jīng)過治療后肢體Barthel指數(shù)評(píng)分明顯升高，P＜0.05；觀察組患者升高幅度明顯大于參考組，P＜0.05；治療后觀察組患者的肌力相較治療前明顯提高，且上、下肢肌力＞Ⅱ級(jí)患者比例均明顯高于參考組治療后，P＜0.05；觀察組患者壓瘡發(fā)生率明顯低于參考組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期功能訓(xùn)練有助于患者功能的恢復(fù)，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】早期功能鍛煉；腦卒中

在神經(jīng)內(nèi)科臨床癥狀中，腦卒中屬于一種腦血管病癥，尤其在中老年人中較為常見[1]，常表現(xiàn)出發(fā)病急促、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、并發(fā)癥多等特征。腦卒中的高致殘率常會(huì)遺留有語言功能障礙及肢體障礙，對(duì)患者活動(dòng)能力、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)重大心理狀態(tài)變化，造成巨大心理創(chuàng)傷。選取我院2009年4月至2013年4月收治腦卒中偏癱患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組各42例，現(xiàn)將現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2009年4月至2013年4月收治腦卒中偏癱患者84例，經(jīng)臨床癥狀判斷與頭部CT或核磁共振成像檢查 ，84例患者均確診為腦梗死或腦出血。患者在入院時(shí)上下肢肌力均低于3級(jí)，患者日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分均不足40分。將重要臟器中存在疾病患者排除。84例患者中男48例，女36例；患者年齡為46～78歲，平均年齡為67.5歲。其中腦梗死56例，腦出血28例；左側(cè)偏癱30例，右側(cè)偏癱42例，12例患者存在語言功能障礙。將84例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各42例，兩組患者在年齡、性別、病情等自然資料上差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

①康復(fù)時(shí)間。在基礎(chǔ)治療之后，待患者發(fā)病之后生命體征達(dá)到穩(wěn)定且不再有神經(jīng)學(xué)癥狀進(jìn)展后的48 h開始康復(fù)治療。也就是對(duì)于中量腦出血患者為發(fā)病后7～14 d，小量腦出血患者為發(fā)病后6～7 d，腦梗死患者發(fā)病后4～6 d。②早期康復(fù)治療方法。根據(jù)國(guó)際通用Brunnstrom與Bobath技術(shù)，以患者臥床與否進(jìn)行兩階段治療。早期康復(fù)方法為：協(xié)助患者定時(shí)翻身以完成體位轉(zhuǎn)換，避免褥瘡、深靜脈血栓或墜積性肺炎形成，同時(shí)保證患者肢位優(yōu)良，避免發(fā)生肌肉痙攣現(xiàn)象；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有機(jī)結(jié)合，在早期肌肉按摩基礎(chǔ)上鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)以“健”帶動(dòng)“患”展開主動(dòng)運(yùn)動(dòng)[2]；展開坐位訓(xùn)練，在患者第一次取坐位時(shí)不可取直立坐位，可利用靠背架或起立平臺(tái)進(jìn)行輔助；床上立體平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、使患者肌力得以強(qiáng)化；語言功能障礙患者進(jìn)行相應(yīng)語言功能訓(xùn)練；日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，專業(yè)技師與專業(yè)康復(fù)醫(yī)師要旁站指導(dǎo)并給予相應(yīng)治療，每天進(jìn)行2次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為45 min，共治療45 d。治療前對(duì)兩組患者均進(jìn)行BI的ADL評(píng)分。

1.3 療效判定

對(duì)兩組患者治療后進(jìn)行BI（Barthel指數(shù)）的ADL評(píng)分。得分為100分則ADL正常，得分為71～95分則ADL功能存在輕度缺陷，得分為46～70分則ADL功能存在中度缺陷，得分為21～45分則ADL功能存在嚴(yán)重缺陷，得分為20分以下則ADL功能存在極嚴(yán)重缺陷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行開χ2檢驗(yàn)。若計(jì)算結(jié)果符合P＜0.05，則兩組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者相較治療前Barthel評(píng)分均明顯升高，P＜0.05，觀察組患者升高幅度明顯大于參考組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者治療后上、下肢肌力＞Ⅱ比例為（86.9%、82.6%）明顯大于參考組患者的（54.3%、50%），P＜0.05，觀察組患者出現(xiàn)1例壓瘡癥狀，參考組出現(xiàn)11例壓瘡癥狀，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

3 討 論

腦卒中偏癱患者中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不可逆損傷，其功能恢復(fù)并非單純靠藥物就可恢復(fù)[3]。在治療中，應(yīng)創(chuàng)建能夠?qū)p傷神經(jīng)加以修復(fù)，或可實(shí)現(xiàn)代償?shù)臈l件，從而使受損運(yùn)動(dòng)反射經(jīng)良好刺激獲得重建。早期康復(fù)治療可將功能區(qū)轉(zhuǎn)移，對(duì)部分腦加以刺激使之發(fā)揮功能代償，促進(jìn)新聯(lián)系建立，對(duì)患肢循環(huán)極為有利。經(jīng)過適度肢體健側(cè)訓(xùn)練，可減少患者并發(fā)癥發(fā)生，大大減少患者致殘概率。

我院在對(duì)腦卒中偏癱患者治療時(shí)，采用康復(fù)治療方法展開治療，臨床效果確切。這說明，在腦卒中偏癱患者治療中采用早期康復(fù)治療方法臨床效果確切，可以大大提高患者運(yùn)動(dòng)能力，改善患者日常生活活動(dòng)能力，并發(fā)癥少，值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張麗娟,杜麗華,劉翠華,等.早期肢體功能鍛煉對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥,2010,8(22):87.

[2] 胡朝霞,池秀平,師鏡峰.早期功能鍛煉對(duì)預(yù)防腦卒中患者壓瘡的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(10):1462.

[3] 陳燕,梁冰.早期心理護(hù)理配合康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中患者日常生活能力[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,49(20):116-117.

表1 兩組患者Barthel評(píng)分、上、下肢肌力＞Ⅱ比例及壓瘡發(fā)生率比較

中圖分類號(hào)：R743.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0207-01