觀察胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)治療T1-3N0-2M0近端胃癌的療效

龔耀輝

（農(nóng)安縣人民醫(yī)院普外科，吉林 長春 130200）

觀察胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)治療T1-3N0-2M0近端胃癌的療效

龔耀輝

（農(nóng)安縣人民醫(yī)院普外科，吉林 長春 130200）

【摘要】目的分析T1-3N0-2M0近端胃癌治療中應(yīng)用胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)的臨床療效。方法選取T1-3N0-2M0近端胃癌患者54例，隨機分為兩組，對照組26例行D2根治術(shù)，觀察組28例行胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)，對比兩組患者治療效果與3年生活率。結(jié)果觀察組治療總有效率顯著高于對照組，3年生存率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組；兩組患者在術(shù)前及術(shù)后近期時Spitzer評分差異不顯著，在12個月及24個月時兩組Spitzer評分均顯著高于治療前，且觀察組Spitzer評分顯著高于對照組。結(jié)論在T1-3N0-2M0近端胃癌治療中胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)具有顯著療效，可大幅提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】T1-3N0-2M0近端胃癌；胃裸區(qū)清掃；D2根治術(shù)

胃癌是消化系統(tǒng)常見腫瘤，在全球范圍內(nèi)均屬于最常見惡性腫瘤，在胃部惡性腫瘤中占比高達95%以上[1]，近端胃癌是常見類型之一。為探討近端胃癌有效治療方法，筆者選取54例TT1-3N0-2M0近端胃癌患者，隨機分組后對照組行D2根治術(shù)，觀察組行胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)，其中觀察組療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2008年4月至2010年8月收治T1-3N0-2M0近端胃癌患者54例，所有患者均經(jīng)胃鏡病理檢查確診。其中男32例，女22例，患者年齡為44～73歲，平均為（59.4±2.6）歲；患者體質(zhì)量為54～70 kg，平均（59.2±1.3）kg；腫瘤最大直徑為4～7 cm，平均（5.3±0.4）cm；所有患者均為近端胃癌，根據(jù)UICC（第7版）中TNM分期方法，所有患者均屬于T1-3N0-2M0；其中胃體大彎側(cè)癌5例，小彎側(cè)癌25例，腫瘤波及整個胃小彎4例，賁門癌20例；患者組織學(xué)分型為：高分化腺癌20例，中分化腺癌19例，低分化腺癌15例。將54例患者隨機分為兩組，對照組26例，觀察組28例，兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法

對照組26例行D2根治術(shù)，觀察組28例行胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)，胃裸區(qū)清掃術(shù)主要是對胃裸區(qū)中脂肪組織與淋巴結(jié)組織予以清除，之后對胃裸區(qū)中血管予以結(jié)扎，并在局部給予化療藥物注射。

1.3 觀察指標(biāo)

對治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察，經(jīng)3年隨訪觀察患者生存率與復(fù)發(fā)率，利用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)對患者治療前后生活質(zhì)量進行評價。按照實體腫瘤評價標(biāo)準(zhǔn)將治療療效果分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進展4個層次，治療總有效率=（完全緩解+部分）/總例數(shù)×100%。Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)共包含感受、一般活動、支持、健康與日常生活5項評定內(nèi)容，每項分值為0～2分，共計10分，患者生活質(zhì)量與評分成正比，當(dāng)Spitzer評分越高時，患者生活質(zhì)量相對越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

對照組26例患者治療后完全緩解12例，部分緩解7例，穩(wěn)定4例，進展3例，治療總有效率為73.08%（19/26）；4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中嘔吐、惡心2例，腹脹1例，噯氣、反酸1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%；觀察組28例患者治療后完全緩解17例，部分緩解10例，穩(wěn)定1例，進展0例，治療總有效率為96.43%（27/28）；5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中嘔吐、惡心2例，腹脹1例，噯氣、反酸1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%。對比可知，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率間無顯著差異（P＞0.05），觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者3年生存率與復(fù)發(fā)情況對比

對照組3年生存率為42.31%（11/26），腫瘤復(fù)發(fā)率為38.46%（10/26）；觀察組3年生存率為71.43%（20/28），腫瘤復(fù)發(fā)率為21.43%（6/28）；觀察組3年生存率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量改善情況對比

兩組患者在術(shù)前及術(shù)后近期時Spitzer評分差異不顯著（P＞0.05），在12個月及24個月時兩組Spitzer評分均顯著高于治療前，且觀察組Spitzer評分顯著高于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者各時段Spitzer評分對比分）

表1 兩組患者各時段Spitzer評分對比分）

組別　　術(shù)前　　術(shù)后1個月　6個月　12個月　24個月對照組　4.7±0.5　5.1±0.7　7.0±0.8　7.4±1.4　7.9±1.5觀察組　4.6±0.6　5.2±1.1　7.9±0.9　8.5±1.1　9.0±1.4

3 討 論

胃癌在我國發(fā)病率較高，其發(fā)病率在我國惡性腫瘤中屬于第2位，然而其病死率在所有惡性腫瘤中占據(jù)首位[2]。由于多數(shù)國家并未對胃癌展開定期篩查工作，因此胃癌早期診斷率相對較低，90%患者在診斷出胃癌疾病時已進入進展期，因此總體療效相對較差。

近端胃癌在總體胃癌中占比為23%左右，且近年來其發(fā)病率呈不斷上升趨勢[3]。近端胃癌患者主要治療方法為根治性手術(shù)，在根治術(shù)中理想切除范圍及消化道重建應(yīng)滿足以下條件：①切除范圍充分；②應(yīng)有效避免反流性食管炎發(fā)生；③確保淋巴結(jié)有適度清除范圍；④具備食物儲存袋性能；⑤需遵循食管、胃、十二指腸與小腸這一食物生理通道。D2根治術(shù)是將原發(fā)病灶及4/5或2/3胃遠端、所有小網(wǎng)膜、大網(wǎng)膜、區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)、局部浸潤臟器與十二指腸中第一部分等切除的術(shù)式，然而這一術(shù)式通常無法對殘留的癌細(xì)胞局部復(fù)發(fā)、遠處轉(zhuǎn)移生物學(xué)特征予以改變，可能會因癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)導(dǎo)致治療失敗。胃裸區(qū)指的是處于胃賁門部、胃小彎近側(cè)部分胃后壁之后和胃膈韌帶左右層間區(qū)域，這一區(qū)域沒有腹膜覆蓋。已有研究證實，在胃癌患者中，胃裸區(qū)遭受侵犯的患者5年生存率約為10%，據(jù)此可推斷胃裸區(qū)腫瘤殘留與胃癌患者5年生存率間有一定聯(lián)系。我院在對TT1-3N0-2M0近端胃癌患者進行治療時，對照組采用D2根治術(shù)，觀察組行胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，3年生存率顯著高于對照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組；兩組患者在術(shù)前及近期時生活Spitzer評分差異不顯著，在12個月及24個月時兩組Spitzer評分均顯著高于治療前，且觀察組Spitzer評分顯著高于對照組。由此可見，在近端胃癌治療中，胃裸區(qū)清掃術(shù)可促使D2根治術(shù)治療效果大幅提高。

綜上所述，在T1-3N0-2M0近端胃癌治療中胃裸區(qū)清掃聯(lián)合D2根治術(shù)具有顯著療效，可大幅提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1] 包文中,湯大緯,孟翔凌,等.近端胃癌根治切除術(shù)應(yīng)用效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(12):35-36.

[2] 楊宏,武愛文,季加孚.近端胃癌和遠端胃癌分子生物學(xué)特點比較[J].中華外科雜志,2009,47(23):1821.

[3] 吳暉,何裕隆,徐建波,等.近端為主胃癌的根治性術(shù)式選擇[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,9(30):2113-2114.

中圖分類號：R735.2

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0185-02