腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后卵巢創(chuàng)面止血的方法探討

范建美 韓 芳 言 齊

（佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院，廣東 佛山 528247）

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后卵巢創(chuàng)面止血的方法探討

范建美 韓 芳 言 齊

（佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院，廣東 佛山 528247）

【摘要】目的探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后卵巢創(chuàng)面止血的方法。方法對(duì)我院2011年2月至2013年1月收治的雙側(cè)卵巢囊腫患者臨床治療病例進(jìn)行研究，將40例雙側(cè)卵巢囊腫患者病例按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組20例。對(duì)照組采用雙極電凝止血，治療組采用套圈結(jié)扎止血。觀察兩組患者術(shù)后卵巢創(chuàng)面止血效果，對(duì)比兩組患者卵巢功能受損情況。結(jié)果兩組雙側(cè)卵巢囊腫患者經(jīng)過(guò)止血處理之后，隨訪(fǎng)6個(gè)月，對(duì)照組有4例患者出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)的情況，同時(shí)伴隨有不同程度的心悸、潮熱的癥狀；治療組1例患者出現(xiàn)了月經(jīng)稀發(fā)的情況，其他患者月經(jīng)呈周期規(guī)律性，并未出現(xiàn)其他異常癥狀。兩組雙側(cè)卵巢囊腫患者臨床止血效果具有顯著差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論雙側(cè)卵巢囊腫患者采用套圈結(jié)扎止血的止血效果明顯優(yōu)于電凝止血，而且對(duì)患者卵巢的創(chuàng)傷非常小，很大程度上保護(hù)了患者卵巢功能，預(yù)后良好，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】雙側(cè)卵巢囊腫；腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)；創(chuàng)面止血；套圈結(jié)扎；電凝

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，采用腹腔鏡下微創(chuàng)剝除術(shù)對(duì)雙側(cè)卵巢囊腫患者進(jìn)行治療，可以最大程度上保留患者卵巢功能[1]，使患者的正常生理功能得以維持，且患者手術(shù)痛苦小，住院時(shí)間短，受到了廣大醫(yī)療工作者與患者的普遍青睞。但是由于卵巢門(mén)組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，組織連接較為緊密[2]，在分離血管的時(shí)候極易使血管破裂導(dǎo)致出血，及時(shí)采用切實(shí)有效的止血方式對(duì)于改善預(yù)后、維持患者正常生理功能方面有著重要價(jià)值。現(xiàn)根據(jù)我院雙側(cè)卵巢囊腫患者臨床治療的療效進(jìn)行匯報(bào)。

表1 兩組雙側(cè)卵巢囊腫患者術(shù)中情況對(duì)比

表2 兩組雙側(cè)卵巢囊腫患者治療前后激素水平對(duì)比

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取我院2011年2月至2013年1月收治的雙側(cè)卵巢囊腫患者臨床治療病例，將40例雙側(cè)卵巢囊腫患者病例按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組20例。研究方案獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全過(guò)程跟蹤，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)后進(jìn)行臨床治療研究。對(duì)照組患者手術(shù)之前月經(jīng)周期規(guī)律正常，未出現(xiàn)月經(jīng)紊亂的情況，經(jīng)CT與腹部彩色多普勒超聲診斷后，患者腫瘤直徑大小在4～10 cm，平均直徑為（6.33±0.65）cm，年齡在24～45歲，平均年齡為（32.64± 4.21）歲；治療組患者手術(shù)之前月經(jīng)周期規(guī)律正常，未出現(xiàn)月經(jīng)紊亂的情況，經(jīng)CT與腹部彩色多普勒超聲診斷后，患者腫瘤直徑大小在4～11 cm，平均直徑為（6.59±0.75）cm，年齡在24～44歲，平均年齡為（31.34±4.51）歲，兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①半年內(nèi)有激素使用史；②嚴(yán)重心血管疾病病史、精神病病史；③婦科檢查后排除惡性腫瘤。

1.3 治療方法

采用常規(guī)西醫(yī)電凝法止血治療。首先在患者臍上1 cm處作一環(huán)形切口，穿刺后形成12 mm Hg的氣腹，將腹腔鏡置入，分別在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹相對(duì)應(yīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)處打孔作為操作孔，在腹腔鏡下對(duì)患者卵巢腫瘤直徑、形態(tài)以及患者盆腹腔情況進(jìn)行觀察后，確定電凝分離位置，并逐步剝除囊腫。①在患者卵巢囊腫組織剝離后，采用雙極電凝法對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血。②治療組：在分離至巢門(mén)時(shí)，囊腫基底部用術(shù)前準(zhǔn)備好的圈套器套扎1次，在套扎線(xiàn)上方剪下囊腫壁。對(duì)卵巢門(mén)處組織并不致密、腫物剝除后仍有滲血、但并不活躍的病例，可在距卵巢門(mén)1.5～2 cm 處套扎1次，將創(chuàng)面封閉在套扎的卵巢皮質(zhì)囊腔內(nèi)，觀察10 min左右，無(wú)局部明顯增大或套扎圈處滲血，即套扎成功。取出標(biāo)本均送快速冰凍病檢。用生理鹽水沖洗盆腔。③兩組患者卵巢囊腫剝除后送病理檢查均確定為良性腫瘤，其中巧克力囊腫20例，卵巢畸胎瘤13例，卵巢漿液性囊腺瘤5例，卵巢冠囊腫2例。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察患者卵巢殘留體積并記錄術(shù)中出血量，另外，在手術(shù)完成后患者留院觀察第3天對(duì)患者黃體生成素、孕酮、促卵泡激素以及雌二醇進(jìn)行測(cè)定，整理好留檔封存。然后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪(fǎng)，觀察兩組患者術(shù)后臨床癥狀、月經(jīng)情況、激素水平前后變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中情況

經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)卵巢創(chuàng)面止血處理后，對(duì)照組與治療組患者卵巢殘留體積與術(shù)中出血量無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5），見(jiàn)表1。

2.2 激素水平

經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)卵巢創(chuàng)面止血處理后，治療組患者激素水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 隨訪(fǎng)情況

隨訪(fǎng)6個(gè)月，對(duì)照組有4例患者出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)的情況，同時(shí)伴隨有不同程度的心悸、潮熱的癥狀；治療組1例患者出現(xiàn)了月經(jīng)稀發(fā)的情況，其他患者月經(jīng)呈周期規(guī)律性，并未出現(xiàn)其他異常癥狀。其中有4例套圈結(jié)扎時(shí)卵巢皮質(zhì)留有死腔，術(shù)后兩周B超復(fù)查均確定卵巢無(wú)血腫形成。

3 討 論

卵巢是女性分泌性激素的主要組織，一旦出現(xiàn)腫瘤病變需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除，避免腫瘤惡化危及患者生命安全[3]。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)在治療卵巢囊腫方面療效確切，但是在剝離腫瘤組織時(shí)極易導(dǎo)致血管破裂出血，采用合理的方法對(duì)患者卵巢創(chuàng)面進(jìn)行止血處理對(duì)于最大限度保留患者卵巢功能有著重要意義。

常規(guī)西醫(yī)單極電凝或雙極電凝在卵巢創(chuàng)面止血方面應(yīng)用較為普遍，但是隨著近年來(lái)患者對(duì)于正常生理功能保留的需求越來(lái)越高，而電凝止血法灼燒止血會(huì)使患者卵巢焦痂部位增多，極易對(duì)患者卵巢造成損傷，影響了患者正常生理功能的保留。針對(duì)這一現(xiàn)狀，我院綜合考量了套圈結(jié)扎止血在經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后止血方面的應(yīng)用，使用套圈結(jié)扎止血處理卵巢床的出血能夠避免單、雙極電凝的熱效應(yīng)作用對(duì)卵巢功能造成的影響，不會(huì)對(duì)創(chuàng)面功能造成損傷，并發(fā)癥少，是一種良好的止血方法[4,5]。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后卵巢創(chuàng)面止血應(yīng)用套圈結(jié)扎止血法具有重要意義，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類(lèi)號(hào)：R588.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0175-02