胃十二指腸潰瘍急性穿孔行單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)的臨床分析

程志剛

（敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

胃十二指腸潰瘍急性穿孔行單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)的臨床分析

程志剛

（敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

【摘要】目的研究分析胃十二指腸潰瘍急性穿孔行單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)的臨床治療效果。方法回顧性分析我院于2012年9月至2013年7月收治的76例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，將其均分為兩組，對(duì)照組患者接受胃大部分切除術(shù)治療，觀(guān)察組患者接受單純修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀(guān)察組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者實(shí)施治療后，觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，觀(guān)察組患者的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用單純修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，大大縮短手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】胃十二指腸潰瘍；急性穿孔；單純修補(bǔ)術(shù)；胃大部分切除術(shù)

胃十二指腸急性潰瘍穿孔患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎，為消化道潰瘍一種常見(jiàn)并發(fā)癥。其發(fā)病急、變化快，若不給予患者及時(shí)有效的治療，極易導(dǎo)致患者腹膜炎惡化發(fā)展危及患者生命健康。為有效治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，筆者選取我院于2012年9月至2013年7月收治的76例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，對(duì)比單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)的治療效果，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2012年9月至2013年7月收治的76例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，將其均分為兩組，對(duì)照組患者接受胃大部分切除術(shù)治療，觀(guān)察組患者接受單純修補(bǔ)術(shù)治療。所選取的76例患者中，男47例，女29例，年齡為19～63歲，平均年齡為（41±1.1）歲。兩組患者的一般臨床資料對(duì)比無(wú)明顯差異，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

對(duì)照組采用胃大部切除術(shù)治療方法，于硬膜外麻醉狀態(tài)下，在患者右上腹直肌處做出一個(gè)切口，進(jìn)入患者腹腔，仔細(xì)探查穿孔處，同時(shí)徹底清除潰瘍病灶周?chē)臐B液和食物殘?jiān)?，徹底排孔胃?nèi)的殘留液，并使用干紗布對(duì)穿孔口進(jìn)行止血處理，采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，直至腹腔干凈。根據(jù)患者具體病情而給予患者胃十二指腸吻合術(shù)或胃空腸吻合術(shù)治療。

觀(guān)察組采用單純修補(bǔ)術(shù)治療。于硬膜外麻醉狀態(tài)下，開(kāi)腹進(jìn)入腹腔后，先充分吸出腹腔積液，確定穿孔的位置，并對(duì)大網(wǎng)膜包裹的部位進(jìn)行觀(guān)察，一般情況下大網(wǎng)膜包裹聚集的位置為穿孔部位。采用圓針7號(hào)針縫合穿孔部位，并根據(jù)病灶的實(shí)際大小，分別于上中下穿孔部位各縫合一針，之后對(duì)針距進(jìn)行觀(guān)察，打結(jié)上下兩針，最后在中間打一針，于穿孔位置采用部分大網(wǎng)膜覆蓋，并采用剩余線(xiàn)打結(jié)固定，若穿孔較大，應(yīng)根據(jù)縫合針距確定具體的幀數(shù)，之后按照對(duì)照組的腹腔沖洗方法，采取關(guān)腹處理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定

根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，痊愈：患者臨床癥狀消失，術(shù)后檢查可見(jiàn)消化功能正常，穿孔病灶復(fù)原；改善：臨床癥狀明顯改善，術(shù)后檢查可見(jiàn)消化功能以及穿孔病灶均有明顯改善；無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，術(shù)后檢查可見(jiàn)消化功能以及穿孔病灶無(wú)明顯變化甚至惡化[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果

兩組患者治療后，觀(guān)察組患者的痊愈15例，改善20例，無(wú)效3例，總有效率為92.1%，對(duì)照組患者痊愈11例，改善16例，無(wú)效11例，總有效率為71.1%，觀(guān)察組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間對(duì)比

兩組患者實(shí)施治療后，觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)以及住院時(shí)間

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)以及住院時(shí)間

組別　　例數(shù)　　手術(shù)時(shí)間(min)　胃腸功能恢復(fù)(d)　住院時(shí)間(d)觀(guān)察組　38　47.29±7.38　2.13±0.71　6.97±1.23對(duì)照組　38　153.41±12.76　4.46±0.93　10.83±1.33

2.3 并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率

觀(guān)察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥1例（2.6%），復(fù)發(fā)1例（2.6%），對(duì)照組患者并發(fā)癥8例（21.1%），復(fù)發(fā)5例（13.2%），觀(guān)察組患者的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性穿孔為胃十二指腸一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，是胃十二指腸潰瘍?cè)诨顒?dòng)期間而逐漸侵蝕內(nèi)部，從黏膜到肌層，最終導(dǎo)致漿膜穿破而出現(xiàn)的穿孔，多發(fā)于春秋兩季[2]。隨著當(dāng)前經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人們承受的壓力不斷增加，一些暴飲暴食的不良飲食習(xí)慣越來(lái)越多，導(dǎo)致胃蛋白酶以及胃酸的分泌量不斷增加，間接導(dǎo)致急性胃穿孔的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。該病發(fā)病因素較為復(fù)雜，臨床一般采用手術(shù)方法治療，越早給予患者有效的診斷治療，可有效減少胃腸液受到的侵蝕影響，有助于胃腸功能早日恢復(fù)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。臨床一般采用單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療，采用何種手術(shù)方法可減少病死率，提高患者生命質(zhì)量，是當(dāng)前臨床治療的重點(diǎn)[4]。本次研究中，觀(guān)察組患者的治療總有效率為92.1%，對(duì)照組患者的治療總有效率為71.1%，表明采用單純修補(bǔ)術(shù)治療效果顯著。且觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)以及住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明采用單純修補(bǔ)術(shù)治療效果顯著。采用單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)安全高效，并發(fā)癥少，減少?gòu)?fù)發(fā)率，所需的住院時(shí)間少，無(wú)太高的手術(shù)要求，臨床醫(yī)師均可實(shí)施，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用[5]。但在臨床醫(yī)學(xué)中，專(zhuān)家對(duì)其存在不同意見(jiàn)，為有效提高手術(shù)的治療成功率以及減少潰瘍復(fù)發(fā)率，應(yīng)根據(jù)患者具體病情，采取有針對(duì)性的治療方法[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 段建軍.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床探討[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(7):61-62.

[2] 林志超,陳同,李漢權(quán).兩種不同手術(shù)方式治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效觀(guān)察[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(11):1298-1299.

[3] Lahon B,Mordant PThabut G.Early severe digestive complications after lung transplantation[J].Eur J Cardiothoracic Surg,2011, 40(6):452-453.

[4] 吳長(zhǎng)青.單純修補(bǔ)和胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床對(duì)比研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(30):785-786.

[5] 丁玨.胃十二指腸潰瘍急性穿孔行不同手術(shù)治療的臨床價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(12):2251.

[6] Matsuo Y,Kishimoto H,Horiuchi T.Simple and Effective Gap-Repair Cloning Using Short Tracts of Flanking Homology in Fission Yeast[J].Biosci Biotechnol Biochemistry,2010,74(3):125-126.

中圖分類(lèi)號(hào)：R573.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0167-02