中醫(yī)治療36例骨折后期肢體腫脹的臨床療效分析

馬懷宏 姚少霖 黃盛鴻

（汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515100）

中醫(yī)治療36例骨折后期肢體腫脹的臨床療效分析

馬懷宏 姚少霖 黃盛鴻

（汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515100）

目的探討骨折后期肢體腫脹采用中醫(yī)治療臨床效果。方法本次共選擇66例骨折后期肢體腫脹患者作研究對象，均為我院2012年6月至2013年6月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，就甘露醇靜脈注射治療（對照組，n=30）與中醫(yī)中藥治療（觀察組，n=36）效果進(jìn)行對比。結(jié)果觀察組選取病例臨床總有效率為97.2%，明顯高于對照組80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論骨折后期肢體腫脹采用中醫(yī)治療，可顯著提高臨床效果，保障患者生存質(zhì)量。

中醫(yī)治療；骨折后期肢體腫脹；效果觀察

近年來，社會(huì)活動(dòng)漸趨多元化，顯著增加了高能量創(chuàng)傷的發(fā)生比例，加之人口老齡化社會(huì)進(jìn)程加劇，老年人意外創(chuàng)傷增多，在綜合因素的影響下，骨科骨折發(fā)生率逐年升高。傷筋和骨折后期，因創(chuàng)傷肢體長期實(shí)施內(nèi)、外固定，淤血?dú)埩?，機(jī)體活動(dòng)度減少，造成氣血運(yùn)行不暢，久多引發(fā)正氣損傷，肢體遠(yuǎn)端及局部久腫不消，或復(fù)又腫脹，以肘關(guān)節(jié)周圍、足踝部和小腿最為多見，對肢體功能康復(fù)造成了嚴(yán)重影響，選擇有效方案治療是改善預(yù)后，保障患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵，中醫(yī)學(xué)占獨(dú)特優(yōu)勢[1]。本次選擇相關(guān)病例，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，就甘露醇靜脈注射治療與中醫(yī)中藥治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選擇研究對象66例，年齡9～79歲，平均（48.2±2.3）歲。其中跖骨骨折15例，肱骨髁上骨折6例，跟骨骨折3例，前臂骨折10例，距骨骨折1例，股骨頸骨折5例，踝骨骨折14例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折2例，脛腓骨骨折4例，髕骨骨折2例，股骨干骨折4例。肢體均以似淤血狀皮色瘀暗、腫脹為主要表現(xiàn)，傷肢下垂淤血明顯，抬高腫脹減輕，休息或晨起腫脹消失或減輕，午后活動(dòng)后加重。患者均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書，并排除機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，采用數(shù)字表抽取法按觀察組36例和對照組30例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：本組取20%甘露醇250 mL靜脈注射，1次/天，共用半個(gè)月。觀察組：本組采用中藥內(nèi)治、外治治療。內(nèi)治：以化瘀、益氣、消腫為主，取身痛逐瘀湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減：地龍6 g、生黃芪60 g、川牛膝12 g、黨參15 g、白術(shù)10 g、香附6 g、茯苓皮45 g、靈脂（炒）5 g、陳皮5 g、沒藥5 g、當(dāng)歸9 g、紅花4 g、桃仁10 g、丹參30 g、羌活6 g、川芎6 g、炙甘草5 g。上肢腫脹取桑枝易牛膝，下肢腫脹取獨(dú)活易羌活，腫脹明顯者加赤小豆30 g，車前子15 g。1劑/天，取1000 mL水加入，煎至350 mL，下肢餐前1 h服用，上肢餐后1 h服用。外治：以化瘀、益氣、消腫為主，取中藥熏洗輔助治療，在上述方藥藥渣中加入生姜9 g、蔥白9 g，再煎湯，加半斤醋，對患處行熏洗操作，2次/天，30～40分/次，范圍需大，并指導(dǎo)患者適當(dāng)功能鍛煉，以促進(jìn)機(jī)體功能康復(fù)。

1.3 效果評定

優(yōu)：肢體腫脹消失，停藥后，活動(dòng)后，均未復(fù)發(fā)；良：肢體腫脹消失，但活動(dòng)后呈微腫表現(xiàn)；可：肢體腫脹基本消失，但活動(dòng)后仍有腫脹，但相對減輕；差：輕微變化或變化不明顯。優(yōu)+良+可=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組選取病例臨床總有效率為97.2%，明顯高于對照組80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較 [n（%）]

3 討 論

實(shí)踐表明，臨床引發(fā)靜脈回流障礙的原因中，創(chuàng)傷后被動(dòng)臥床、手術(shù)占較高的比例，同時(shí)也為引發(fā)肢體腫脹的常見因素，患處周圍軟組織易因創(chuàng)傷和手術(shù)而受壓及損傷，組織細(xì)胞進(jìn)而出現(xiàn)壞死及扣傷，細(xì)胞滲透壓及內(nèi)外環(huán)境的改變最終引發(fā)組織缺乏和水腫[2]。當(dāng)肢體有程度不等的腫脹怪生時(shí)，患者皮膚發(fā)亮、緊張，病情嚴(yán)重者有張力性水皰出現(xiàn)，對機(jī)體靜脈回流產(chǎn)生阻滯，易誘導(dǎo)骨筋膜綜合征發(fā)生，故腫脹易影響肢體功能的恢復(fù)，并不利于傷口愈合，甚至阻礙骨折愈合，使四肢關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)。輕度水腫可抬高患者處理，但中、重度水腫，需運(yùn)用治療方案，甘露醇具脫水效果，但易影響患者機(jī)體水、電解質(zhì)平衡，誘導(dǎo)不良事件發(fā)生，且效果有限。

中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)為，骨折筋傷后易有血脈不行、血脈淤滯、隧道不通、氣機(jī)阻滯癥狀出現(xiàn)，則水濕津液停滯，外滲，與肌膚腠理間停聚，造成水濕互結(jié)，血瘀氣滯，進(jìn)而引發(fā)腫脹[3]。故依據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論，有瘀則化、有虛則補(bǔ)，即行化瘀、益氣、消腫法治療，本次觀察組取活血化瘀通絡(luò)和補(bǔ)氣結(jié)合，白術(shù)、黨參、黃芪共補(bǔ)元?dú)?，促血行；丹參、桃仁、川芎、?dāng)歸、紅花祛瘀活血；香附、靈脂、沒藥止疼痛、行氣血，地龍、牛膝利關(guān)節(jié)，疏通經(jīng)絡(luò)；茯苓開腠理、開水道以消腫利水；羌活消腫除濕；陳皮和胃理氣；炙甘草對諸藥有調(diào)和作用[4]。共用可起利水、補(bǔ)氣、促瘀、通絡(luò)、活血功效，使血瘀、水腫、氣虛自愈，且外治有消腫、通利關(guān)節(jié)、化瘀活血之功，對改善肢體關(guān)節(jié)功能有非常重要的作用[5]。本次研究中，觀察組臨床情況顯著優(yōu)于對照組。綜上，觀察組選取病例臨床總有效率為97.2%，明顯高于對照組80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

[1] 陳明渡.王苓散會(huì)當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減治療骨折四肢腫脹46例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,14(7):62-63.

[2] 羅俊霞.骨折部位軟組織腫脹消除方法對對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,12(1):76-77.

[3] 韋仕戰(zhàn),彭維波,羅群強(qiáng),等.血塞通治療脛腓骨骨折所致腫肢腫脹的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(10):939-940.

[4] 張美程.益氣化瘀化在損傷后期肢體腫脹治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2010,22(4):56-57.

[5] 鄭宏志.上肢骨折后期肢體腫脹中藥熏洗治療70例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,5(10):13.

Chinese Medicine Treatment of Clinical Analysis of 36 Cases of Late Swelling of the Limbs Fracture

MA Huai-hong, YAO Shao-lin, HUANG Sheng-hong
(Shantou Chaoyang District People's Hospital, Shantou 515100, China)

ObjectiveTo investigate the fracture limb swelling the clinical effect of treatment of tcm.MethodThe total of 66 cases of fracture of limb swelling in patients with late stage as the research object, are in our hospital from June 2012 to June 2013 were selected, using digital table method of random grouping, mannitol intravenous therapy(control group, n=30) and Chinese medicine treatment(observation group, n=36)compared the effectiveness of.ResultsThe observation group cases clinical total effective rate was 97.2%, significantly higher than that of the control group 80%, the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe traditional Chinese medicine treatment of fracture of limb swelling, can significantly improve the clinical effect, guarantee the quality of life of patients.

Traditional Chinese medicine; Late fracture limb swelling; Effect observation

R274.9

B

1671-8194（2014）15-0044-02