動態(tài)增強MRI在子宮內(nèi)膜癌診斷及分期中的應用

黃文飛 龍小武 馮渭昌

（廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

動態(tài)增強MRI在子宮內(nèi)膜癌診斷及分期中的應用

黃文飛 龍小武 馮渭昌

（廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

目的分析動態(tài)增強MRI在子宮內(nèi)膜癌的診斷以及分期中的應用價值。方法對50例子宮內(nèi)膜癌患者在手術(shù)前進行MRI平掃以及動態(tài)增強檢查，在MRI上觀察腫瘤信號的相關(guān)特點，并根據(jù)FIGO進行分期，與手術(shù)病理檢查結(jié)果進行對比。結(jié)果關(guān)于子宮內(nèi)膜的表現(xiàn)為：患者的子宮增大，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不規(guī)則增厚的現(xiàn)象。增強后患者腫瘤呈重度強化現(xiàn)象，其強化的程度要比子宮肌層要低。動態(tài)MRI對子宮內(nèi)內(nèi)膜癌的準確率為82.0%。結(jié)論MRI能夠多方位顯示子宮內(nèi)膜癌的范圍和深度，對于子宮內(nèi)膜癌在手術(shù)前的定位具有較高價值，值得在臨床上進行推廣。

子宮內(nèi)膜癌；動態(tài)增強MRI；分期；應用

子宮內(nèi)膜癌又稱為子宮體癌，主要指的是在子宮內(nèi)膜上的一種惡性腫瘤，是女性常見的生殖系統(tǒng)方面的惡性腫瘤之一。發(fā)病年齡在50～65歲，且絕經(jīng)期婦女來更容易患上子宮內(nèi)膜癌。該疾病的癥狀表現(xiàn)為婦女在絕經(jīng)之后出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血，經(jīng)過檢查提示為子宮內(nèi)膜癌[1]。通過B超、MRI等診斷之后可以發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的主要位置，并對患者手術(shù)分期以及肌層浸潤深度進行定位，幫助患者進行臨床治療的指導工作。本院通過對50例子宮內(nèi)膜癌術(shù)MRI檢驗方面的回顧分析，旨在探討MRI在子宮內(nèi)膜癌手術(shù)前的診斷和應用價值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年6月至2013年6月期間收治的子宮內(nèi)膜癌病患者50例，進行MRI平掃以及動態(tài)增強掃描，并經(jīng)過一系列病理證實的進行分析?；颊叩哪挲g為50～75歲，30例絕經(jīng)，20例未絕經(jīng)，其主要癥狀表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血。

1.2 檢查方法

在進行掃描前，囑患者飲用適當?shù)乃猿溆螂?，采?.5T超導性磁共振儀進行檢測。其中矩陣為250 mm×250 mm，F(xiàn)OV為250 mm× 350 mm，厚度為5～6 mm，間距為3～5 mm。并采用SE、TSE序列進行規(guī)橫軸位、冠狀位等部位進行掃描。對所有病例進行增強掃描，Gd-DTPA劑量為0.1 mmol/kg。

1.3 圖像分析

有兩名專業(yè)的MRI醫(yī)師[2]對MRI檢查結(jié)果進行分析，對患者的子宮內(nèi)膜厚度、婦女正常子宮內(nèi)膜厚度進行分析。正常情況下，生育期婦女的子宮內(nèi)膜厚度不應該超過13 mm，絕經(jīng)期時候不應該超過16 mm。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 子宮內(nèi)膜癌的MRI表現(xiàn)

患者的子宮內(nèi)膜增厚、出現(xiàn)毛糙，未絕經(jīng)患者的子宮內(nèi)膜厚度內(nèi)膜厚度超過了10 mm，絕經(jīng)后患者的子宮內(nèi)膜厚度超過了2～3 mm，經(jīng)過調(diào)查顯示，大部分的腫瘤T1WI和子宮的肌信號相接近，因此具有難以診斷的特點，T2WI呈稍高信號。通過動態(tài)增強MRI顯示，患者子宮內(nèi)膜下強化帶10例，肌層內(nèi)表面不規(guī)則情況的有20例，動態(tài)增強延遲期有45例患者子宮內(nèi)膜癌成輕度到中度強化，強化的程度要低于子宮肌層。

2.2 子宮內(nèi)膜癌術(shù)后病理分期和MRI分期的對比

經(jīng)過對患者的病理研究發(fā)現(xiàn)，50例患者當中，有2例患者被誤判為淺肌層浸潤，有4例患者被高估為深肌層，浸潤，有3例患者被低估成為淺肌層浸潤，因此MRI分期的總準確率為82.0%。MRI分期與手術(shù)后病理分期進行比較，無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 MRI分期與術(shù)后病例分期的比較

3 討 論

患者子宮內(nèi)膜癌常見的MRI主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜成不規(guī)則增厚、撐大等，在T1WI上，大部分的腫瘤信號和子宮信號相接近，如果患者的出血信號較強，則不易發(fā)現(xiàn)病灶，T2WI上腫瘤呈高信號或者低信號。因此，對早期子宮內(nèi)膜進行分段診刮非常重要。然而，該方法難以準確判斷是否侵犯肌層、侵犯的深度以及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移方向等，在手術(shù)前不能夠進行明確分析。在MRI T2WI上結(jié)合帶的完整性，是對基層侵犯進行判斷的重要標志之一。

MRI動態(tài)增強是在平掃的基礎(chǔ)上，對患者的感興趣區(qū)進行選取，并通過快速靜脈團以及T1WI成像技術(shù)，在30 s之內(nèi)進行掃描，并重復多次進行。便可以獲得感興趣區(qū)域的動脈期、延遲期等圖像，也可以了解該區(qū)域的血供和血管通透性的情況。在進行動態(tài)增強之后，由于子宮內(nèi)膜與肌層之間存在一條完整的強化帶，因此，二者之間的差異性可以形成完整的蓋面，通過MRI動態(tài)增強掃描能夠準確地判斷腫瘤侵犯肌層的深度。本研究發(fā)現(xiàn)，MRI分期的準確率能夠達到82.0%。因此，認為MRI動態(tài)增強掃描能夠清晰地顯示腫瘤的大小情況，并準確判斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤的深度。此外，MRI還能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜癌和宮頸癌的情況進行了解，能夠顯示子宮內(nèi)膜是否受累于宮癌。在第3期和第4期子宮內(nèi)膜癌除了對子宮周圍情況、直腸、膀胱等方面的受累情況進行顯示之外，還能夠?qū)ε枨?、腹膜后淋巴結(jié)受累情況進行分析，通過比較得出CT和MRI對腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的評價。

根據(jù)相關(guān)研究表示[3]，通過對動態(tài)增強CT和動態(tài)增強MRI進行形態(tài)、信號、動態(tài)增強形式方面的比較，得出二者的有效性相差無異?？梢砸罁?jù)的現(xiàn)象是，二者的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中心壞死密度/信號并不均勻，因此一定程度上影響了檢測的結(jié)果。

綜上所述，MRI的優(yōu)點包括：具有多方位、多角度、多成像、組織分辨能力以及軟組織的對比度較好等。MRI不僅僅能夠清晰地顯示對腫瘤組織，還能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜癌進行早期判斷，對于判斷患者的病變范圍具有非常重要的價值。另外，其發(fā)現(xiàn)動態(tài)增強的準確性要明顯高于T1WI以及T2WI兩種方法，準確性達到82.0%。對于肌層浸潤方面的估計，醫(yī)師應該采用動態(tài)與增強相對比進行檢查，隨著MRI中的灌注成像、擴散加強權(quán)成像等方面，為患者早期腫瘤的診斷開拓廣闊空間。因此，對于具有可疑的子宮內(nèi)膜癌或經(jīng)過一系列診刮工作中，醫(yī)師應該主要選擇的是MRI進行檢查。從而為臨床提供更加準確，直觀和全面的信息，為制定臨床手術(shù)方案提供正確指導。

[1] Vasconcelos C,Felix A,Cunha TM.Preoperative assessment of deep myometrial and cervical invasion in endometrial carcinoma:comparison ofmagnetic resonance imaging and histopathologic evaluation[J].J Obstet Gynaecol,2007,27(8):810.

[2] 田凈麗,湯光宇,王非,等.聯(lián)合應用MR動態(tài)增強及T2WI對Ⅰ、Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志,2010,20(10): 1500.

[3] 張萍,湯蘊琦,李文華,等.磁共振成像在早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期診斷中的應用[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版),2011,31(4):477.

Application of Dynamic Enhance MRI in the Diagnosis and Staging of Endometrial Cancer

HUANG Wen-fei, LONG Xiao-wu, FENG Wei-chang
(Yunfu People's Hospital, Yunfu 527300, China)

ObjectiveAnalysis of dynamic enhanced MRI in the diagnosis of endometrial cancer and application value in staging.MethodsEnhanced examination of 50 cases of endometrial cancer patients underwent MRI plain scan and dynamic before the operation, observe the relevant characteristics of tumor signal on MRI, and according to the FIGO staging, pathological examination results were compared with operation.ResultsOn the endometrium showed: Patients with uterine enlargement, endometrial irregular thickening. Enhanced tumor patients showed severe hardening phenomenon, its intensity than in myometrium to low. Dynamic MRI accuracy rate of uterine endometrial carcinoma was 82%.ConclusionMRI can be displayed in the range and depth of endometrial carcinoma, endometrial carcinoma has a higher value for the location before operation, worth in clinical promotion.

Endometrial carcinoma; Dynamic enhanced MRI; Staging; Application

R737.33

B

1671-8194（2014）15-0033-02