降鈣素原聯(lián)合APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)膿毒癥病情及預(yù)后判斷的指導(dǎo)價(jià)值

夏鳳強(qiáng)

（長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖南 長(zhǎng)沙 410006）

降鈣素原聯(lián)合APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)膿毒癥病情及預(yù)后判斷的指導(dǎo)價(jià)值

夏鳳強(qiáng)

（長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖南 長(zhǎng)沙 410006）

目的探討血清降鈣素原（PCT）檢測(cè)聯(lián)合APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)膿毒癥病情及預(yù)后的價(jià)值。方法對(duì)長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科68例膿毒癥患者按疾病的嚴(yán)重程度分為膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒性休克組，分別檢測(cè)各組血清PCT，并同時(shí)進(jìn)行APACHE Ⅱ評(píng)分，對(duì)PCT與APACHE Ⅱ進(jìn)行相關(guān)性分析。然后再根據(jù)患者轉(zhuǎn)歸不同分為生存組和死亡組，評(píng)價(jià)PCT、APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)膿毒癥預(yù)后的判斷的指導(dǎo)價(jià)值。結(jié)果膿毒癥組PCT低于嚴(yán)重膿毒癥組，嚴(yán)重膿毒癥組PCT低于膿毒性休克組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），死亡組PCT及APACHE Ⅱ評(píng)分明顯高于生存組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論膿毒癥患者PCT水平與APACHE Ⅱ評(píng)分具有相關(guān)性；檢測(cè)PCT水平聯(lián)合APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)膿毒癥病情及預(yù)后判斷具有指導(dǎo)價(jià)值。

膿毒癥；降鈣素原；APACHE Ⅱ評(píng)分

膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克是重癥患者主要死亡原因之一，其病死率高，增加患者住院費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，是重癥醫(yī)學(xué)科所面臨的重要課題[1]。1993年，Assicot等首先報(bào)導(dǎo)了PCT與感染的關(guān)系，其后的研究表明PCT對(duì)膿毒癥有較高的診斷價(jià)值，但其在膿毒癥患者預(yù)后的判斷尚無(wú)明確定論；APACHE Ⅱ評(píng)分由于期簡(jiǎn)便可靠的特點(diǎn)是目前使用最普遍的評(píng)分系統(tǒng)。本實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)不同膿毒癥患者PCT水平同時(shí)進(jìn)行APCHE Ⅱ評(píng)分，分析PCT與APACHE Ⅱ評(píng)分是否具有相關(guān)性，二者對(duì)膿毒癥病情及預(yù)后判斷是否具有指導(dǎo)價(jià)值[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年1月至2013年12月入住我院重癥醫(yī)學(xué)科的膿毒癥患者為研究對(duì)象，膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2001年美國(guó)胸病醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國(guó)危重病學(xué)會(huì)的華盛頓會(huì)診提出的標(biāo)準(zhǔn)，共用68例患者入選。男40例，女28例；其中肺炎45例，彌漫性腹膜炎8例，重癥胰腺炎5例，創(chuàng)傷3例，其他7例；根據(jù)病病嚴(yán)重程度分膿毒癥35例，嚴(yán)重膿毒癥21例，膿毒性休克12例；根據(jù)入院21 d轉(zhuǎn)歸分存活組58例，死亡組10例。各組年齡，性別，體質(zhì)量等無(wú)顯著差異。對(duì)所有入選患者入院24 h采靜脈血5 mL，并迅速送檢，同時(shí)進(jìn)行APACHⅡ評(píng)分。

1.2 檢測(cè)方法

所有入選患者在入科24 h抽取外周靜脈血，測(cè)定PCT，WBC水平，期中PCT應(yīng)用快速定量法，其試劑盒由上?；鈱?shí)業(yè)有限公司提供；WBC采用自動(dòng)分析儀檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為計(jì)量資料，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。對(duì)PCT與APACHE Ⅱ評(píng)分相關(guān)性采用Person相關(guān)性分析。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 膿毒癥患者血PCT及APACHE Ⅱ評(píng)分

不同膿毒癥患者組間比較PCT水平與APACHE Ⅱ評(píng)分有顯著差異性（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者血清PCT與APACHE Ⅱ評(píng)分比較（

表1 三組患者血清PCT與APACHE Ⅱ評(píng)分比較（

組別 例數(shù) PCT(ng/mL) APACHE膿毒癥 35 3.78±1.98 7.97±2.25嚴(yán)重膿毒癥 21 8.02±5.72 12.05±1.98膿毒性休克 12 39.12±9.17 19.13±6.12

2.2 死亡組與存活組患者比較

死亡組患者血清PCT水平顯著高于存活組（P＜0.05），APACHE Ⅱ評(píng)分顯著高于存活組（P＜0.05），見(jiàn)表2。且PCT評(píng)分與APACH相關(guān)性良好，相關(guān)系數(shù)為0.635，對(duì)膿毒癥患者疾病診斷及預(yù)后有較高價(jià)值。

表2 兩組患者血清PCT與APACHE Ⅱ評(píng)分比較（

表2 兩組患者血清PCT與APACHE Ⅱ評(píng)分比較（

組別 例數(shù) PCT(ng/mL) APACHE Ⅱ評(píng)分存活組 58 7.52±4.38 12.14±5.78死亡組 10 40.25±10.25 22.35±13.55

3 討 論

膿毒癥發(fā)生率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球每年有超過(guò)1800萬(wàn)嚴(yán)重膿毒癥病例，并且這一數(shù)字還以每年1.5%～8.0%的速度上升。膿毒癥的病情兇險(xiǎn)，病死率高。據(jù)國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查顯示，膿毒癥的病死率已經(jīng)超過(guò)心肌梗死，成為重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)非心臟病患者死亡的主要原因。近年來(lái)，盡管抗感染治療和器官功能支持技術(shù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，膿毒癥的病死率仍高達(dá)30%～70%。膿毒癥治療花費(fèi)高，醫(yī)療資源消耗大，嚴(yán)重影響人類的生活質(zhì)量，已經(jīng)對(duì)人類健康造成巨大威脅[3-5]。因此對(duì)膿毒癥的早期診斷及預(yù)后判斷有重要意義。

PCT是一種蛋白質(zhì)，當(dāng)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時(shí)它在血漿中的水平升高。PCT是一種用于膿毒癥診斷與治療監(jiān)測(cè)的非創(chuàng)傷性臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，各類研究表明，PCT正在越來(lái)越多地被認(rèn)為是膿毒癥的良好標(biāo)志物。研究結(jié)果表明，膿毒性休克組PCT深度明顯高于嚴(yán)重膿毒癥組，嚴(yán)重膿毒癥組高于一般膿毒癥組，PCT濃度的增長(zhǎng)反映了從膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克的持續(xù)發(fā)展，呈現(xiàn)正相關(guān)性[6]。但是分析表明自身免疫性疾病、過(guò)敏和病毒感染時(shí)PCT不會(huì)升高，局部有限的細(xì)菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會(huì)導(dǎo)致其升高。因此單獨(dú)監(jiān)測(cè)PCT水平對(duì)膿毒癥的診斷及預(yù)后判斷有一定和局限性。目前公認(rèn)的評(píng)價(jià)危重患者病情嚴(yán)重程度的評(píng)分系統(tǒng)是APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)，其預(yù)測(cè)病死率的正確率達(dá)到86%，是評(píng)估危重患者病情嚴(yán)重程度的首選[7,8]。但有研究表明其對(duì)個(gè)體預(yù)測(cè)能極較差，已經(jīng)有研究表明結(jié)合PCT與APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)膿毒癥的診斷期預(yù)后判斷有較大價(jià)值，現(xiàn)研究結(jié)果與其基本一致。在生存組與死亡組中PCT及APACHE Ⅱ差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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[2] Russwurm S,Wiederhold M,Oberhoffer M.Molecular aspects and natural source of procalcitonin[J].Clin Chem Lab Med,1999,37 (8):789-797.

[3] Becker K L,Snider R,Nylene S.Procalcitonin assay in systemic inflammation,infection,and sepsis:clinical utility and limitations [J].Critical Care Med,2008,36(3):941-952.

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The Guiding Value of Procalcitonin and APACHEⅡ Score for Prognosis of Sepsis

XIA Feng-qiang
(Department of ICU, Fourth Hospital of Changsha, Changsha 410006, China)

ObjectiveTo investigate the value of serum procalcitonin (PCT) detection combined with APACHE Ⅱ score for the prognosis of patients with sepsis.MethodsA total of 68 patients with sepsis in the ICU(Intensive Care Unit)of the Fourth Hospital in Changsha were divided into three groups according to clinical severity: early sepsis group, severe sepsis group and septic shock group. For septic patients in each group, serum PCT values were detected, APACHE Ⅱ scores were calculated simultaneously, and the correlations between PCT and APACHE Ⅱ were analyzed. Then patients were divided into survival group and death group according to their different outcomes, to evaluate the guiding value of PCT and APACHE Ⅱ score for prognosis of sepsis.ResultsThe PCT values in early sepsis group were obviously below that in severe group, and PCT values in severe group were obviously below that in septic shock group, the differences were statistically significant(P＜0.05), moreover, the PCT and APACHE Ⅱ scores of death group were significantly higher than that of survival group, the difference was statistically significant (P＜0.05)ConclusionThe PCT levels of patients with sepsis and their APACHEⅡ scores are correlated; It is valuable to detect the PCT levels combined with APACHE Ⅱ scores for the prognosis of patients with sepsis.

Sepsis; Procalcitonin(PCT); APACHE Ⅱ score

R459.7

B

1671-8194（2014）15-0031-02