急性心肌梗死并發(fā)糖尿病患者糖脂代謝的特點(diǎn)分析

潘力行

（廣東省肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 肇慶 526000）

急性心肌梗死并發(fā)糖尿病患者糖脂代謝的特點(diǎn)分析

潘力行

（廣東省肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 肇慶 526000）

目的探究急性心肌梗死并發(fā)糖尿病患者糖脂代謝特點(diǎn)分析。方法選擇107例急性心肌梗死患者，按是否患有糖尿病分為糖尿病組（54例）和非糖尿病組（53例），另選取同期健康體檢者50例作為對(duì)照組，比較三組各血脂和血糖、糖化血紅蛋白水平。結(jié)果合并糖尿病組和非糖尿病組各血脂指標(biāo)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），但FPG和HbA1c顯著高于非糖尿病組（P＜0.05）；合并糖尿病組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05），非糖尿病組在血脂各指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組TG和LDL-C無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論AMI并發(fā)糖尿病患者因血糖增高，存在明顯的脂代謝異常特征，臨床檢測(cè)GHbA1c和血脂水平有利于監(jiān)測(cè)病情。

急性心肌梗死；糖尿病患者；糖脂代謝

血糖、血脂代謝紊亂常參與糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)病和發(fā)展中，糖尿病患者并發(fā)急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病率較高，危險(xiǎn)性比無(wú)糖尿病心肌梗死高2～4倍，且預(yù)后質(zhì)量較差[1]。為此本文將對(duì)2012年2月至2013年2月期間收治的54例急性心肌梗死并發(fā)糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）和血脂代謝進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年2月至2013年2月期間收治的107例急性心肌梗死患者，其中男60例，女57例；年齡39～78歲，平均（56.8±2.3）歲，均符合ACC/AHA指南制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床觀(guān)察、冠狀動(dòng)脈造影、心肌損傷標(biāo)志物、心電圖、超聲心動(dòng)圖等相關(guān)檢查確診。糖尿病的診斷符合1999 年WHO 糖尿病專(zhuān)家委員會(huì)制訂的最新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，按是否患有糖尿病分為合并糖尿病組（54例）和非糖尿病組（53例）。另選取同期健康體檢者50例作為對(duì)照組，其中男32例，女18例；年齡40～77歲，平均（55.6±2.1）歲。排除瓣膜型心臟病、惡性腫瘤、肝腎等嚴(yán)重功能障礙者。所有研究對(duì)象均對(duì)本次研究知情且簽字。

1.2 檢測(cè)方法

所有研究對(duì)象抽取清晨空腹靜脈血，常規(guī)采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)TG、TC、HDL-C、LDL-C、apoA-Ⅰ、apoB，及FPG和HbA1c。采用全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀PDQPLUS，由東曹（上海）生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（xˉ±s）表示，組間比較采用方差檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

合并糖尿病組與非糖尿病組比較中，TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA-Ⅰ、ApoB水平均無(wú)顯著差異（P＞0.05）；但合并糖尿病組的FPG和HbA1c顯著高于非糖尿病組（P＜0.05）。

兩組與對(duì)照組比較中，合并糖尿病組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05），而非糖尿病組在TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA-Ⅰ、ApoB水平高于對(duì)照組（P＜0.05），但FPG、HbA1c兩組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討 論

急性心肌梗死是糖尿病患者臨床常見(jiàn)并發(fā)癥之一，且也是主要死亡原因之一，糖脂代謝紊亂是其主要病理基礎(chǔ)。糖尿病患者因胰島索抵抗，常引起一系列代謝紊亂，如高血糖、高TG血癥、高LDL-C血癥、低HDL-C血癥等，可誘發(fā)或加重動(dòng)脈粥樣硬化。

HDL-C 水平降低和LDL-C 水平增高能加速動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程，是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素，高胰島素血癥常使HDL降低，促使平滑肌細(xì)胞增生，與膽固醇合成后，易形成動(dòng)脈硬化斑塊，過(guò)量脂肪酸會(huì)抑制胰島，引起胰島細(xì)胞凋亡，內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙加速形成動(dòng)脈硬化，降低斑塊穩(wěn)定性。糖尿病患者TG水平增高，TG和膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)增強(qiáng)，胰島素缺乏對(duì)LDL和其受體結(jié)合代謝過(guò)程產(chǎn)生影響，LDL-C分解受限，引起LDL-C 水平增高[2]。

另有研究表明，急性心肌梗死與apoA-Ⅰ呈負(fù)相關(guān)，與apoB呈正相關(guān)。糖尿病患者apoB糖化可引起LDL-C代謝障礙，導(dǎo)致LDL-C增高，apoA-Ⅰ是HDL載脂蛋白，對(duì)動(dòng)脈硬化形成和發(fā)展有抑制作用，而糖尿病合并AMI患者的HDL降低也還會(huì)引起apoA-Ⅰ降低。

HbA1c是檢測(cè)糖尿病患者血糖控制程度的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)能使血中HbA1c水平明顯增加，HbA1c較空腹血糖更具有臨床指導(dǎo)意義。HbA1c≥6.5%即可反映一種慢性高血糖狀態(tài)，AMI中發(fā)現(xiàn)的高血糖，有相當(dāng)比例是代謝紊亂引起的持續(xù)性高血糖。血糖持續(xù)性升高，促使血紅蛋白與氧不易解離，進(jìn)而加重心肌缺血、缺氧，分析是由于糖代謝紊亂易引起動(dòng)脈內(nèi)皮功能紊亂，致使血管平滑肌功能異常，進(jìn)而降低動(dòng)脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性，易誘發(fā)心血管事件[3]。

表1 三組各項(xiàng)血脂、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較（

表1 三組各項(xiàng)血脂、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平比較（

注：與非糖尿病組比較，※P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) apoA-Ⅰ(g/L) apoB(g/L) FPG(mmol/L) HbA1c(%)合并糖尿病組 5.4±1.2△ 3.4±1.5△ 1.02±0.32△ 3.71±0.58△ 0.82±0.17△ 1.21±0.41△ 10.57±5.42※△ 7.8±2.4※△非糖尿病組 5.2±1.3△ 2.7±1.4△ 1.14±0.38△ 2.79±0.61△ 1.02±0.18△ 0.98±0.32△ 6.41±2.31 4.6±1.3對(duì)照組 3.58±1.2 1.37±0.26 1.56±0.57 1.92±0.48 1.41±0.24 0.87±0.15 5.62±1.42 4.4±1.2

綜上所述，AMI并發(fā)糖尿病患者因血糖增高，存在明顯的脂代謝異常特征，臨床檢測(cè)GHbA1c和血脂水平有利于監(jiān)測(cè)病情。

[1] 潘洪艷.關(guān)于2型糖尿病并發(fā)急性心肌梗死的臨床探析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(14):30.

[2] 李志強(qiáng),胡春燕,蔣慶淵,等.入院時(shí)糖化血紅蛋白水平與糖尿病和非糖尿病ST段抬高急性心肌梗死患者心功能的關(guān)系[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(1):15-17.

[3] 韓艷.急性心肌梗死應(yīng)激性血糖升高對(duì)心血管事件影響研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(5):417-418.

Analysis of Metabolic Characteristics of Glycolipids with Diabetic Patients with Acute Myocardial Infarction

PAN Li-xing
(Department of Cardiology, Zhaoqing People's Hospital, Zhaoqing 526000, China)

ObjectiveTo explore the acute myocardial infarction and diabetic patients with metabolic characteristics.Methods107 cases of patients with acute myocardial infarction, according to whether the patients with diabetes were divided into diabetic group (54 cases) and non-diabetic group (53 cases), the other 50 cases of healthy people were selected as control group, compared three groups of blood lipid and blood glucose, glycosylated hemoglobin level.ResultsDiabetes group and non diabetes group lipid parameters showed no significant difference (P＞0.05), but FPG and HbA1c were significantly higher than those in non diabetes mellitus group (P＜0.05); diabetic groups were higher than the control group (P＜0.05), non-diabetic group in lipids indexes higher than that of the control group (P＜0.05), but no significant difference between the two groups of TG and LDL-C (P＞0.05).ConclusionAMI patients complicated with diabetes due to hyperglycemia, abnormal lipid metabolism characteristics, clinical detection of GHbA1c and blood lipid levels in favor of condition monitoring.

Acute myocardial infarction; Diabetes; Lipid metabolism

R542.2+<2；R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">2；R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0025-022；R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1671-8194（2014）15-0025-02

B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）15-0025-02