570例兒童社區(qū)獲得性肺炎致病菌及耐藥情況的分析

王明霞 李夢(mèng)平

（四川省樂(lè)山市市中區(qū)婦幼保健院，四川 樂(lè)山 614000）

570例兒童社區(qū)獲得性肺炎致病菌及耐藥情況的分析

王明霞 李夢(mèng)平

（四川省樂(lè)山市市中區(qū)婦幼保健院，四川 樂(lè)山 614000）

目的了解兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)病原菌分布及耐藥情況，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。方法對(duì)570例兒童社區(qū)獲得性肺炎的痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)并做藥敏試驗(yàn)。結(jié)果570例標(biāo)本共檢出致病菌224株，總陽(yáng)性率為39.3%，其中革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌分別占28.2%、71.8%。主要致病菌依次為肺炎克雷伯菌47株、大腸埃希菌25株、產(chǎn)酸克雷伯菌18株、表皮葡萄球菌18株、中間葡萄球菌14株、金黃色葡萄球菌12株。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌、產(chǎn)酸克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）陽(yáng)性率分別為：59.6%（28/47）、64%（16/25）、55.6%（10/18）。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA為0%，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌株（MRCON）52.9%（27/51）。前3位革蘭陰性菌對(duì)哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星敏感度高，對(duì)氨芐西林耐藥率達(dá)100%；對(duì)頭孢類(lèi)（除頭孢西丁外）及氨曲南耐藥率幾乎均超過(guò)50%。金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素均耐藥。表皮葡萄球菌的耐藥性明顯高于金黃色葡萄球菌。結(jié)論兒童社區(qū)獲得性肺炎致病菌以革蘭陰性菌為主，主要病原菌有較強(qiáng)耐藥性。加強(qiáng)細(xì)菌監(jiān)測(cè)分析，有利于指導(dǎo)臨床合理用藥及對(duì)多重耐藥菌的管理。

社區(qū)獲得性肺炎；細(xì)菌培養(yǎng)/痰；耐藥性

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指原本健康的兒童在醫(yī)院外獲得的感染性肺炎，包括感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。近年來(lái)由于抗生素的廣泛使用使得病原菌的分布及抗菌譜發(fā)生了較大變化，耐藥菌株呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，本文對(duì)我院2011年7月至2012年9月期間的住院患兒進(jìn)行了細(xì)菌分布及耐藥情況分析，為本地區(qū)臨床抗菌藥物的合理選用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年7月至2012年9月期間，在我院兒科住院的570例肺炎患兒，均符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡15 d～3歲，其中1歲及以下410例（71.9%），～2歲127例（22.3%），～3歲33例（5.8%），其中男 296例，女 274例。男女比1.08:1。部分患兒入院前在門(mén)診及社區(qū)曾口服抗菌藥物、中成藥物或肌注抗菌藥物。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集

患兒入院后在使用抗生素治療前，使用一次性無(wú)菌吸引管負(fù)壓吸取患兒氣管分泌物，采集標(biāo)本后立即將無(wú)菌吸引管兩端封閉后送檢。

1.2.2 菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)

采用珠海迪爾DL-96E、DL-96STAPH微生物檢測(cè)系統(tǒng),進(jìn)行鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 570份標(biāo)本中檢出致病菌株224株，檢出率39.3%。其中革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌分別占71.8%（161/224）、28.2%（63/224）。前6位致病菌株的構(gòu)成比見(jiàn)表1。

2.2 耐藥菌株檢出情況

2.2.1 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）菌株分布產(chǎn)ESBLs菌株陽(yáng)性率分別是：肺炎克雷伯菌59.6%（28/47），大腸埃希菌64.0%（16/25），產(chǎn)酸克雷伯菌55.6%，（10/18），產(chǎn)ESBLs菌株以大腸埃希菌為主。

2.2.2 產(chǎn)MRSA及MACoN菌株分布

表1 前6位致病菌株構(gòu)成比（%）

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA為0%（0/12），51株葡萄球菌屬致病菌中耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌MACoN為52.9%（27/51），表皮葡萄球菌產(chǎn)MACoN率為66.6%（12/18），中間葡萄球菌為85.7%（12/14）。

2.3 主要致病菌的耐藥性分布

產(chǎn)ESBLs菌株肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及產(chǎn)酸克雷伯菌對(duì)哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星敏感度高，對(duì)氨芐西林耐藥率達(dá)100%，對(duì)頭孢類(lèi)（除頭孢西丁外）及氨曲南耐藥率幾乎均超過(guò)50%。

3 討 論

本次研究未發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA菌株，可能與地區(qū)差異及標(biāo)本量偏少有關(guān)。凝固酶陰性葡萄球菌最常見(jiàn)的病原菌有表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌等，表皮葡萄球菌是定植于人體皮膚和黏膜的正常菌群，是一種條件致病菌。然而，隨著各種人工醫(yī)療材料的應(yīng)用，表皮葡萄球菌已成為院內(nèi)感染的主要致病菌之一，表皮葡萄球菌通過(guò)生物膜的形成；mecA、ermC等基因的表達(dá)及產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶、氨基糖甙類(lèi)藥物鈍化酶等方式對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)產(chǎn)生廣泛耐藥，成為耐苯唑西林和多重耐藥的病原體[2]，本次調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌MACoN菌株陽(yáng)性率為52.9%。產(chǎn)MACoN菌株主要是表皮葡萄球菌及中間葡萄球菌，分別為：66.6%、85.7%。從表1中可以了解到表皮葡萄球菌的耐藥性遠(yuǎn)超過(guò)金黃色葡萄球菌，對(duì)常用的抗生素耐藥率幾乎均超過(guò)50%。

總之，社區(qū)獲得性肺炎的主要病原菌正在發(fā)生變化，與院內(nèi)獲得性肺炎的主要病原菌的差異在縮小，多重耐藥菌株產(chǎn)ESBLs及MACoN菌株占有相當(dāng)?shù)姆至?，這類(lèi)菌株耐藥性強(qiáng)，易于在醫(yī)院內(nèi)流行擴(kuò)散，是引起醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病菌，所以在臨床工作中要加強(qiáng)對(duì)這類(lèi)菌株的監(jiān)測(cè)及分析，及時(shí)采取消毒隔離措施，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，防止院內(nèi)多重耐藥菌的擴(kuò)散。通過(guò)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，有針對(duì)性地選用敏感抗生素，減少耐藥菌的產(chǎn)生[3,4]。當(dāng)然社區(qū)獲得性肺炎的病原體還包括病毒、支原體、衣原體、真菌等，需要我們同時(shí)兼顧對(duì)這部分病原體的檢測(cè)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(上)[J].中華兒科雜志,2007, 45(6): 83-90.

[2] 陶興和.兒童下呼吸道感染的病原菌及其耐藥性分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(14):1303-1304.

[3] 孫萍,顏婷,吳穎.兒童院內(nèi)和社區(qū)獲得性肺炎的病原菌及耐藥性對(duì)比分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,51(10):34-35.

[4] 呂菊紅,劉勝利,王玉.兒童社區(qū)獲得性肺炎病原菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(1):185-186.

Analysis of the Characteristics of Pathogenic Bacteria and Drug Resistance in 570 Children with Community-acquired Pneumonia Samples

WANG Ming-xia, LI Meng-ping
(Department of Pediatrics, Leshan Shizhong District Maternal and Child Health Hospital, Leshan 614000, China)

ObjectiveThe objective of this paper is to investigate the characteristics of pathogenic bacteria and drug resistance in children with communityacquired pneumonia and to provide the evidence for rational use of antimicrobial in clinical diagnosis.Method570 sputum samples of children with community-acquired pneumonia were collected and cultured for aerobic bacteria and antibiotic susceptibility testing were followed.Results224 bacterial strains are inspected from 570 children with community-acquired pneumonia. The detection rate is 39.3%, among which gram-positive is 28.2% and gram-negative is 71.8%. The main pathogenic bacteria were klebasiella pneumoniae(47 strains), escherichia coli(25 strains), klebsiella oxytoca(18 strains), staphylococcus epidermidis(18 strains), staphylococcus intermedius(14 strains)and staphylococcus aureus (12 strains). The detection rates of extended spctrum beta-lactamases producing salmonella(ESBLs)is 59.6% in klebasiella pneumoniae(28/47), 64% in Escherichia coli(16/25)and 55.6% in Klebsiella oxytoca (10/18). The methicillin-resistant staphylococcus aureus(MRSA)is 0%(0/12)and the methicillin resistant coagulase negative staphylococcus(MRCON)is 52.9%(27/51). The top three gram negative bacteria are highly sensitive to piperacillin tazobactam, cefoperazone/sulbactam and amikacin.Their drug resistance rate to ampicillin is 100%, to cephalosporin(except cefoxitin)and aztreonam are almost more than 50%. Staphylococcus aureus are drug-resistant to penicillin.The drug resistance of staphylococcus epidermidis is significantly higher than that of staphylococcus aureus.ConclusionsThe pathogenic bacteria in children with community-acquired pneumonia is mainly gram negative bacteria. The main pathogenic bacteria have strong drug resistance. It is beneficial for the guide of rational drug use in clinical diagnosis and the management of multiple drug-resistant bacteria to strengthen the monitoring and analysis of bacteria.

Community-acquired pneumonia; Bacterial culture/Sputum; Drug-resistant

R446.5

B

1671-8194（2014）15-0009-02