自我管理在產(chǎn)后抑郁癥高危產(chǎn)婦中的應(yīng)用及療效評價

姚鳳媚何汝冰* 羅淑貞邱惠玲李 丹莫揚華

（1 廣州市花都區(qū)人口和計劃生育服務(wù)站，廣東 廣州510800；2 廣州市民政局精神病院，廣東 廣州510800；3 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州510800）

自我管理在產(chǎn)后抑郁癥高危產(chǎn)婦中的應(yīng)用及療效評價

姚鳳媚1何汝冰2* 羅淑貞3邱惠玲1李 丹2莫揚華2

（1 廣州市花都區(qū)人口和計劃生育服務(wù)站，廣東 廣州510800；2 廣州市民政局精神病院，廣東 廣州510800；3 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州510800）

目的針對高危產(chǎn)婦且在產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁癥的患者展開自我管理培訓(xùn)，旨在優(yōu)化臨床護理與管理模式，減少高危產(chǎn)婦在產(chǎn)后由于抑郁引發(fā)的危險。方法選取花都區(qū)人民醫(yī)院在2011年10月至2013年10月這2年內(nèi)收治的高危產(chǎn)婦共126例，選取的患者均存在產(chǎn)后抑郁情況。將患者隨機分為對照組（63例）及觀察組（63例）。對照組采用常規(guī)臨床管理方式，觀察組采用自我管理干預(yù)方式，幫助產(chǎn)婦進行自我管理。對比兩組患者精神狀況在管理前后變化情況，了解讓患者自我管理相對于常規(guī)管理模式在患者精神狀態(tài)優(yōu)化方面的效果。結(jié)果觀察組患者產(chǎn)后抑郁癥狀減輕效果明顯優(yōu)于對照組患者，在SSRS量表以及SCL-90量表評定上分數(shù)更低，說明精神狀況更好。兩組患者管理效果存在顯著差異性（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論幫助患者進行自我管理能夠有效讓患者自行控制情緒，減少產(chǎn)后抑郁程度，并降低抑郁情緒對產(chǎn)后恢復(fù)造成的不良影響。因此在臨床護理與管理中使用自我管理存在推廣價值。

自我管理；產(chǎn)后抑郁；管理效果

產(chǎn)后抑郁對于年齡在35歲以上并在妊娠期間患有高血壓、肝炎、腎炎、糖尿病、哮喘、子宮腫瘤、肺結(jié)核等疾病的產(chǎn)婦而言會嚴重影響其情緒狀況以及意識、認知的合理性，造成產(chǎn)婦不愿積極配合產(chǎn)后治療。這一病癥不僅不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，嚴重時導(dǎo)致產(chǎn)后死亡，還對醫(yī)護人員工作及家庭造成不良影響。目前研究上管理方面僅從藥物調(diào)整以及管理態(tài)度方面展開，對于提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量及心理狀態(tài)效果并不明顯。心理學(xué)認為，人們對自我行為等方面的干預(yù)能夠有效提升自我認同感，恢復(fù)原本低落情緒，環(huán)節(jié)抑郁癥狀[1]。本研究采用對比方式，探討了自我管理對產(chǎn)后抑郁的緩解效果，希望能夠利用自我管理提升高危產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁干預(yù)效果，現(xiàn)作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選取126例患者，均為花都區(qū)人民醫(yī)院在2011年10月至2013年10月這兩年時間內(nèi)收治。所有選取的患者均為單胎妊娠，生產(chǎn)后身體狀況較差且之前不存在抑郁癥史以及精神病史。本次研究納入標準為：年齡在18歲以下或者35歲以上的初產(chǎn)婦或者40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦；妊娠37周至產(chǎn)后1周的孕產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦，用Zung焦慮自評量表測焦慮值，焦慮值＞40分的孕產(chǎn)婦確定為產(chǎn)后抑郁癥高危人群[2]；妊娠期間合并內(nèi)科疾病如高血壓、心臟病、糖尿病、血液病、腎炎、肝炎等；懷孕期間出現(xiàn)胎兒發(fā)育不良、骨盆過小、過期妊娠、胎盤位置異常、羊水量異常等情況的產(chǎn)婦[3]。

本研究將126例患者隨機分為對照組及觀察組，每組63例。對照組患者采用常規(guī)管理干預(yù)方式，觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上幫助患者進行自我管理。對比兩組患者抑郁程度改善情況。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在年齡、職業(yè)、合并癥類型、妊娠異常癥狀等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

自我管理是指患者積極努力地監(jiān)測其自身健康狀況和參與管理活動，其目的是達到最佳健康狀況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，控制癥狀，節(jié)省資源以及將疾病對其生活方式的影響降至最小程度[3]。

本次研究中對照組采用常規(guī)管理方式，通過加強與產(chǎn)婦溝通、減少產(chǎn)婦活動量、監(jiān)督其按時檢查妊娠狀況等方式減少情緒憂郁身體不適產(chǎn)生的低落感，并注意對產(chǎn)婦需求的滿足，盡可能減少醫(yī)護人員或家屬言語、行為上的不良表現(xiàn)。觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合自我管理模式實施綜合管理，具體措施如下。

1.2.1 飲食自我干預(yù)

產(chǎn)婦應(yīng)在多食用高蛋白、高熱量飲食的基礎(chǔ)上，合理對高糖食物進行控制，以免出現(xiàn)產(chǎn)后高血壓或糖尿病情況[4]。自我管理下，醫(yī)護人員須告知產(chǎn)婦注重飲食調(diào)節(jié)的重要性，多向產(chǎn)婦提到胎兒健康狀況并與之一同憧憬新生兒的成長，讓產(chǎn)婦產(chǎn)生飲食控制意識，提升乳汁營養(yǎng)，自主抵制冰冷、辛辣等會對身體產(chǎn)生刺激的食物[1]。飲食方面的自我管理重點在于讓產(chǎn)婦了解飲食控制的作用并發(fā)揮主觀能動性自覺抵御不良飲食。

1.2.2 心理狀態(tài)調(diào)節(jié)

醫(yī)護人員需告知產(chǎn)婦，在出現(xiàn)心情狀況欠佳或是情緒暴躁時，可自行通過聽音樂或與嬰兒相處方式改善不良心理狀態(tài)。醫(yī)護人員可多向產(chǎn)婦描述病房外趣聞趣事，并利用手機、便攜式電腦等設(shè)備讓產(chǎn)婦加強與外界溝通，讓產(chǎn)婦心理環(huán)境空間更為廣闊。

自我管理下的心理調(diào)節(jié)主要在于產(chǎn)婦自身控制方面，通過自行調(diào)節(jié)心態(tài)從根本上優(yōu)化情緒。利用將抑郁情緒抒發(fā)或是轉(zhuǎn)移情緒目標方式盡量不去想不愉快事件，達到調(diào)節(jié)心態(tài)作用。

1.2.3 自主活動

由于身體狀況限制，高危產(chǎn)婦通常只能夠進行床邊活動，患者可利用空閑時間，在身體狀況允許條件下沿著床邊行走，或在窗邊呼吸新鮮空氣（此時需注意保暖，避免受涼）。運動時間控制在1 h以內(nèi)，最好能夠選在飯后進行，促進營養(yǎng)吸收。除床邊活動外，產(chǎn)婦也可練習(xí)喂奶等姿勢，同樣可達到肢體鍛煉效果。在于嬰兒接觸時，可通過挑逗等方式減少長期臥床不動狀態(tài)，延長與嬰兒接觸時間[5]。

1.3 自我管理效果判斷方法

本次研究分別于產(chǎn)后3 d、2周、1個月、3個月對兩組患者使用社會支持評定量表（SSRS）以及SCL-90心理癥狀自評量表進行測評。所有測評均由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護人員輔助下完成。

本次研究采用顯效、有效以及無效三個程度對自我管理效果進行區(qū)分，各程度判斷標準如下：顯效—高危癥狀消失，檢查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后精神狀態(tài)已恢復(fù)正常；有效—身體狀況較自我管理前有所改善，精神上仍處于抑郁狀態(tài)；無效—精神狀況無明顯改善效果，身體仍處于高危程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

根據(jù)上述方式將得出的數(shù)據(jù)進行匯總，在軟件使用方面本次研究采用的是SPSS19.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件，對結(jié)果數(shù)據(jù)展開處理與分析，了解其差異程度。

2 結(jié) 果

2.1 SSRS社會支持評定結(jié)果

產(chǎn)后3 d兩組患者SSRS評分均處于偏低水平，組間對比無顯著差異（P＞0.05），經(jīng)過治療和管理干預(yù)，2周后兩組患者測評結(jié)果有不同程度提升，組間對比無統(tǒng)計學(xué)意義，產(chǎn)后1個月以及3個月兩組患者SSRS評分相比產(chǎn)后3 d有顯著升高（P＜0.05），且存在明顯的組間差異（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者SSRS評分結(jié)果（

表1 兩組患者SSRS評分結(jié)果（

注：△與產(chǎn)后3d對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），*與對照組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

組別 產(chǎn)后3d 產(chǎn)后2周 產(chǎn)后1個月 產(chǎn)后3個月觀察組(n=63) 15.1±11.6 17.7±3.4 19.6±6.0△* 24.5±3.4△*對照組(n=63) 15.5±12.7 18.1±9.8 24.2±7.9△ 30.9±6.8△

2.2 SCL-90心理癥狀自評結(jié)果

兩組患者SCL-90心理癥狀自評結(jié)果見表2。

2.3 兩組患者綜合管理效果

對兩組患者管理效果差異性展開對比研究，了解自我管理的臨床應(yīng)用效果。本次研究具體對比情況如表3。

根據(jù)表3不難看出，兩組患者管理效果存在顯著差異性（P＜0.05）?？傆行史矫?，加上自我管理的觀察組患者總有效率達到了95.2%，而常規(guī)管理的對照組僅有77.8%。由此可見，自我管理能夠優(yōu)化高危產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒，同時促使其身體盡快恢復(fù)健康。

表2 兩組患者SCL-90心理癥狀自評結(jié)果（

表2 兩組患者SCL-90心理癥狀自評結(jié)果（

注：△與產(chǎn)后3d對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），*與對照組對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）

組別 產(chǎn)后3d 產(chǎn)后2周 產(chǎn)后1個月 產(chǎn)后3個月觀察組(n=63) 51.6±9.4 34.6±7.6△ 23.1±4.4△* 14.2±2.9△*對照組(n=63) 50.2±9.5 36.4±8.1△ 29.8±5.2△ 25.3±4.8△

表3 管理效果對比表

3 討 論

3.1 高危產(chǎn)婦自我管理理論分析

產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦及嬰兒的身心健康，且影響婚姻、家庭及社會，因此對產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)給予充分的重視。產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁情緒并不罕見，本次研究表明，讓產(chǎn)婦進行自我管理能夠有效改善心理狀態(tài)，從而減少對嬰兒不關(guān)心、對家屬存在厭煩情緒情況[6]。在自我管理措施方面，本院實施的飲食管理、心理管理以及運動管理均讓產(chǎn)婦感受到了家人及醫(yī)院對自身的關(guān)愛，促使產(chǎn)婦做一些力所能及之事，將精神抑郁關(guān)注點轉(zhuǎn)移到飲食、心理、運動以及嬰兒等方面，從而減輕情緒波動幅度。飲食方面，對自身飲食的控制可提升產(chǎn)婦求生欲，讓其從自己身體狀況變化中感知自己對飲食調(diào)整所努力的成果；心理干預(yù)方面，產(chǎn)婦自我心態(tài)的調(diào)節(jié)相對于外界調(diào)節(jié)將更為有效，能夠讓產(chǎn)婦真正感受到環(huán)境變化，自己緩解抑郁癥狀；運動方面，日?；顒涌勺尞a(chǎn)婦暫時減輕憂慮感，在身體活動中找到新的目標，而不是每日糾結(jié)于抑郁雜事。且由于高危產(chǎn)婦身體狀況相對較差，運動能夠幫助產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，并鍛煉四肢肌肉，減少肌肉酸痛造成的身體不適感，減輕抑郁產(chǎn)生因素。

3.2 自我管理研究成果分析

就本次研究結(jié)果而言，在社會支持評定以及心理狀況自評兩方面，產(chǎn)婦在自我管理下恢復(fù)狀況相對于單純管理而言更優(yōu)，尤其是社會支持評定方面，兩組對比差異性顯著：兩組產(chǎn)婦研究前評分均在15分左右，產(chǎn)后一個月時觀察組產(chǎn)婦恢復(fù)到正常狀態(tài)（20分以上），而對照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后兩個月才到達相同水平[7]。臨床醫(yī)學(xué)認為，產(chǎn)婦在生產(chǎn)前胎盤類固醇釋放值達到最高狀態(tài)，此時患者心情愉悅，而在順利分娩后，固醇分泌量大幅下降，由此出現(xiàn)抑郁情況。因此，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。心理因素也不可忽視：睡眠不足、對自己現(xiàn)狀不滿、身體疲憊、身體不適、高度緊張、缺少他人關(guān)懷和支持等[8]。綜上所述，研究表明對于高危產(chǎn)婦而言，身體上的不適也是造成抑郁的因素之一，自我管理能夠幫助產(chǎn)婦找到存在價值。自我管理重點需放在心理干預(yù)上，結(jié)合多方面（如運動、飲食等）自我管理讓產(chǎn)婦產(chǎn)生康復(fù)希望，并加重自身存在感，不再將對周圍事物的不滿情緒擴大化，從而達到優(yōu)化情緒、提升心理陽光指數(shù)的效果。通過積極樂觀的心態(tài)面對周圍人事物，從而減輕抑郁造成的心理壓力，達到治療抑郁癥的效果?？傊?，我院在今后還會加大研究力度，力爭通過更多層面的自我管理幫助患者在改善身體狀況的前提下優(yōu)化產(chǎn)后情緒，提升我院醫(yī)護質(zhì)量。

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Self-management Application and Evaluation of the Efficacy of Maternal Postpartum Depression in High-risk

YAO Feng-mei1, HE Ru-bing2, LUO Shu-zhen3, QIU Hui-ling1, LI Dan2, MO Yang-hua2
(1 Huadu District Population and Family Planning Service Station, Guangzhou 510800, China; 2 Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital, Guangzhou 510800, China; 3 Huadu District People's Hospital, Guangzhou 510800, China)

ObjectiveTo high-risk women and in patients with postpartum depression self management training, designed to optimize the clinical nursing and the management pattern,reduce the risk of high-risk mothers in postpartum depression caused.MethodsSelect huadu district people's hospital in October 2011- two years in October 2013 were women at a total of 126 people,selection of patients suffer from postpartum depression. Patients were randomly divided into control group(63 cases) and observation group(63 cases). Control group using conventional clinical management way,the observation group USES the self-management interventions,helps women in self management. Compared to two groups of patients before and after mental state in the management and understanding patient self-management relative to the conventional management mode in the mental status of patients with the effect of optimization.ResultsThe observation group of patients with postpartum depression symptoms relieve effect was better than the control group patients,the SSRS assessment scale and SCL-90 scale scores are lower,that better mental health. Two groups of patient management effect is a significant difference(P＜0.05),with statistical significance.ConclusionPatients self management can effectively help patients to control your emotions, reduce postpartum depression, and reduce the adverse impact of depression in postpartum recovery. So use self management exist in clinical care and management.

Self-management; Postpartum depression; Management effect

R473.71

B

1671-8194（2014）15-0001-03

廣東省人口計劃生育局研究項目(項目編號：20133066)

*通訊作者：E-mail:hrbin1@163.com