綠色醫(yī)院建筑設計要點解析

和衛(wèi)彥

(石家莊市人民醫(yī)院，石家莊050031)

綠色醫(yī)院建筑是將可持續(xù)發(fā)展理念引入醫(yī)院建筑領域的結果。當前我國政府對公共醫(yī)療衛(wèi)生的投入在大幅增長，醫(yī)院建筑既遇到了千載難逢的發(fā)展機遇，也必須面對前所未有的挑戰(zhàn)。積極推進綠色醫(yī)院建設是建筑業(yè)在醫(yī)療行業(yè)的總體發(fā)展趨勢，也是現(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。

1 綠色醫(yī)院建筑發(fā)展背景

1.1 綠色建筑

綠色建筑最早提出于1992年聯(lián)合國環(huán)境與發(fā)展大會，是人類對自身所處環(huán)境存在的危機做出的積極反應。綠色建筑評價從1990年英國的BREEAM(Building Research Establishment Environmental Assessment Method)開始，先后比較成熟的標準有美國的LEED、澳大利亞的 NABERS、日本的 CASBEE等。我國 GB/T 50378-2006《綠色建筑評價標準》對“綠色建筑”作出了如下定義:在建筑的全壽命周期內，最大限度地節(jié)約資源(節(jié)能、節(jié)地、節(jié)水、節(jié)材)，保護環(huán)境和減少污染，為人民提供健康、適用和高效的使用空間，與自然和諧共生的建筑。

1.2 綠色醫(yī)院

隨著綠色建筑的不斷推行，綠色醫(yī)院的概念不斷深入人心。國內“綠色醫(yī)院”的概念最早產(chǎn)生于2003年中華醫(yī)院管理學會推出主題為“綠色醫(yī)療環(huán)境，創(chuàng)百姓放心醫(yī)院”的全國性活動，之后醫(yī)院管理學者依據(jù)我們的國情，賦予“綠色醫(yī)院”更為深刻的內涵。

21世紀初，國內一些省市如浙江、廣西、陜西、太原等相繼提出了綠色醫(yī)院評價的地方標準。如浙江在2004年頒布實施了《綠色醫(yī)院考核標準(試行)》，提出區(qū)縣、市、省三級評價標準，提高了綠色醫(yī)院的影響力，促進了當?shù)鼐G色醫(yī)院的發(fā)展。山西省太原市積極推進綠色轉型，在全國首次審定通過地方標準DB14/T 510-2008《太原市綠色醫(yī)院管理規(guī)范》。

1.3 綠色醫(yī)院建筑

綠色醫(yī)院是一個龐大的體系，包括醫(yī)院設施、診療過程、日常運作、醫(yī)院信息管理等一系列內容。而綠色醫(yī)院建筑是將可持續(xù)發(fā)展理念引入醫(yī)院建筑領域的結果，是綠色醫(yī)院的基礎設施。綠色醫(yī)院建筑是在建筑的全壽命周期內，最大限度地節(jié)約資源(節(jié)能、節(jié)地、節(jié)水、節(jié)材)、保護環(huán)境和減少污染，提供健康、適用和高效的使用空間，并與自然和諧共生的醫(yī)院建筑。首先，綠色醫(yī)院建筑屬于“綠色建筑”體系;其次，綠色醫(yī)院建筑有其“綠色醫(yī)院”的特殊要求。

世界各國普遍重視綠色醫(yī)院建筑的建設，世界衛(wèi)生組織和許多國家都在綠色醫(yī)院建筑方面制定了相關政策和評價體系。國際上主要的綠色醫(yī)院建筑評價體系主要包括:2003年美國“無害醫(yī)療”(HCWH)和“最大潛能建筑研究中心”(CMPBS)聯(lián)合組織編制的GREEN GUIDE for HealthCare(GGHC);2008年英國建筑科學研究院(BRE)發(fā)布的BREEAM Healthcare 2008(BREEAM HC);2009年澳大利亞綠色建筑委員會(GBCA)發(fā)布的 Green Star-Healthcare v1(Green Star HC);2011年美國綠色建筑委員會(US-GBC)發(fā)布的LEED 2009 for Healthcare(LEED HC)等。

我國GB/T 50378-2006《綠色建筑評價標準》，主要適用于對住宅建筑和公共建筑中的辦公、商場、旅館建筑的評價，并沒有專門針對醫(yī)療建筑的評價方法。為推進綠色醫(yī)院建筑評價工作，中國醫(yī)院協(xié)會會同相關單位，編制了中國綠色建筑委員會學會標準CSUS/GBC 2-2011《綠色醫(yī)院建筑評價標準》。2012年，住房和城鄉(xiāng)建設部組織開展《綠色醫(yī)院建筑評價標準》國家標準的制訂工作，近日，這本標準剛剛通過審查。

2 綠色醫(yī)院建筑設計要點

綠色醫(yī)院建筑設計指的就是綜合運用當代建筑學、建筑技術科學、生態(tài)學及其他科學技術的成果，把醫(yī)院建造成一個小的生態(tài)系統(tǒng)，為醫(yī)護人員和患者提供健康、舒適、環(huán)保、高效、美觀的醫(yī)療環(huán)境的一種設計實踐活動。醫(yī)院建筑相對于普通公共建筑有其獨特的功能以及相應環(huán)境控制的特殊性，構造更為復雜，環(huán)境要求更高，能源消耗更大，因此，綠色醫(yī)院建筑設計有與普通公共建筑相同的要求，更有針對醫(yī)院建筑特點的特殊要求。

文獻［1］指出了一般綠色建筑的要點:

(1)節(jié)地與城鄉(xiāng)生態(tài)建設——城鄉(xiāng)生態(tài)建設應關注綠化和維護生物多樣性的原則。

(2)節(jié)水與水資源利用——努力研制并推廣節(jié)水器具和設備，推廣雨水回滲、收集與利用系統(tǒng)，研究低成本、高安全性、區(qū)域級、規(guī)?；闹兴倮眉夹g與系統(tǒng)。

(3)節(jié)能與可再生能源利用——建筑節(jié)能設計應注重地域特色和當?shù)貧夂驐l件之協(xié)調，優(yōu)先利用自然通風、天然采光、建筑遮陽等被動式節(jié)能技術和機械送風等低能耗技術。建筑物應充分利用可再生能源，包括太陽能、地熱源、風能、生物質能等，并優(yōu)先利用太陽能。

(4)節(jié)材與溫室氣體減排——應重視建筑物的耐久性設計，增加建制物的使用年限。提倡盡量將各種設備管道作“明管設計”，以便維修和更換。提升建筑標準化與工業(yè)化水平，研究舊建筑的再利用，研究使用再生建筑材料。

(5)室內環(huán)境——室內環(huán)境分為室內空氣品質與室內物理環(huán)境(聲光熱環(huán)境)兩大類。應當加大室內空氣品質的研究、監(jiān)測與控制力度，保證居民具有良好的室內空氣品質。要重視室內熱環(huán)境，嚴格執(zhí)行隔聲標準，做好采光照明設計。

(6)污水與垃圾處理——結合區(qū)域的水資源和氣候特點，制定水系統(tǒng)規(guī)劃方案，做好給水排水系統(tǒng)設計，采取污水處理與再生水利用措施，達到既節(jié)水又防污的目的。研究垃圾無害化處理與資源化利用的新技術。垃圾處理應當重視前端預處理環(huán)節(jié)，注意減量與分類。

綠色建筑設計的核心就是因地制宜，減少資源能源的消耗和對室外環(huán)境的影響，創(chuàng)造健康、舒適的室內環(huán)境。因為功能流程復雜，綠色醫(yī)院建筑的設計除了要滿足綠色建筑的一般標準外，還需要滿足綠色醫(yī)療和高效運行管理的要求，并在三者間求得平衡。本文接下來重點討論針對醫(yī)院建筑特點的綠色醫(yī)院建筑的設計要點。

2.1 優(yōu)化醫(yī)療功能規(guī)劃布局

醫(yī)院建筑設計是公共建筑設計領域中相當復雜又專業(yè)性極強的項目，醫(yī)院建筑的規(guī)劃設計受醫(yī)療功能制約的程度很高。一座綜合性醫(yī)院一般包括門診、急診、各醫(yī)技檢查和治療科室(MRI、CT、DSA、X 光、加速器等)、手術室、重癥監(jiān)護室(ICU、CCU等)、中心供應、藥庫、病房(普通病房、無菌病房)及后勤保障等部門。每個科室由于醫(yī)療工藝的需要，對各專業(yè)有不同的設計要求。綠色醫(yī)院建筑必須符合疾病診治的衛(wèi)生學要求，尤其要做好醫(yī)療廢棄物處理流程設計，同時還要考慮到某些?？萍膊≡\治在技術與設備上的特殊要求。在總體規(guī)劃上，必須要緊扣疾病診治的特點，合理布局，精心設計好各類疾病的診治流程，實現(xiàn)合理的人流、物流及車流的流線和嚴格的潔污分流的設計布局，控制感染和保證醫(yī)療工藝快捷地進行。

由于醫(yī)院建筑功能復雜，建設周期較長，且醫(yī)學技術發(fā)展迅速，醫(yī)療設備更新較快，醫(yī)院建筑改擴建不可避免，醫(yī)院的建設者必須以前瞻的眼光科學合理地謀劃醫(yī)院的未來。因此，醫(yī)院建筑設計應堅持可持續(xù)發(fā)展的理念，除了在總體規(guī)劃上預留發(fā)展用地外，還應在單體設計時，對醫(yī)技部門等變化較多的功能空間，從荷載、基礎、柱網(wǎng)、層高等方面留有改建的余地，同時還應充分考慮水、電、氣、污水處理等醫(yī)院保障系統(tǒng)的擴容問題。

2.2 保障室內空氣品質

文獻［2］對全國近20家三甲醫(yī)院進行了調研，發(fā)現(xiàn)通風不良是目前醫(yī)院普遍存在的問題，也是患者和醫(yī)護人員抱怨最多的問題。很多醫(yī)院內充斥著強烈的汗味、藥水味以及其他異味，人們反映在醫(yī)院內停留一段時間后感覺頭暈腦脹、憋悶。分析調研結果，發(fā)現(xiàn)導致通風不良的原因主要有室內新風量不足、室內通風系統(tǒng)設置不合理等。

醫(yī)院既是污染源多、感染風險大、室內空氣環(huán)境惡劣的場所，又是要為建筑內各類人群提供健康、舒適、安全、高效的環(huán)境的場所。因此，綠色醫(yī)院建筑應該突出保障室內空氣品質的前提。CSUS/GBC 2-2011《綠色醫(yī)院建筑評價標準》中有關條文涉及室內空氣品質的要求，體現(xiàn)了綠色醫(yī)院建筑應以人為本的理念:采用集中空調的房間，新風量符合國家標準《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》JGJ149的規(guī)定。相鄰相通房間之間的靜壓差符合現(xiàn)行國家標準《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》JGJ149、現(xiàn)行國家傳染病醫(yī)院建筑設計的有關規(guī)定及設計要求。醫(yī)療過程產(chǎn)生的廢氣設置有安全的排放系統(tǒng)。

綠色醫(yī)院建筑是在保障醫(yī)療護理與感染控制前提下的“綠色建筑”。醫(yī)院所要提供的不僅僅是單純的治療服務，患者更希望有健康舒適的就醫(yī)環(huán)境，因此綠色醫(yī)院建筑必須保障室內空氣品質。解決通風不良的問題，可以應用室內環(huán)境智能控制技術。室內環(huán)境智能控制技術是運用先進的智能集成控制系統(tǒng)，實現(xiàn)對室內二氧化碳濃度、溫度、濕度和光照等實時監(jiān)控，以及對空調等設備的節(jié)能監(jiān)控，再通過自然通風利用、自然光利用、暖通空調系統(tǒng)等自動調節(jié)，來保證室內環(huán)境質量和節(jié)能成效。

2.3 結合醫(yī)院實際節(jié)約資源

醫(yī)院的服務對象是患者，是自身免疫力弱的易感人群，醫(yī)院建筑和各種設施的使用時刻維系著患者的安危。所以，醫(yī)院的能源供應及各種設施的配備，必須安全可靠。醫(yī)院的凈化空調系統(tǒng)以及各類昂貴的精密設備，對使用環(huán)境也有苛刻的要求。另外，醫(yī)院需要的能源種類繁多，一般有冷、熱、電、水、汽、燃氣或燃油及醫(yī)用氣體等，各種設備使用規(guī)律多樣且運行時間長。因此，醫(yī)院建筑是高能源消耗的建筑，據(jù)有關資料介紹，醫(yī)院的能耗是一般公共建筑的1.6～2倍。

醫(yī)院建筑是所有建筑中使用功能最為復雜、安全性要求最高的建筑之一。醫(yī)院首要任務是為患者提供良好的診療、護理的環(huán)境，保障醫(yī)療、防止交叉感染。醫(yī)療環(huán)境質量的提高，勢必增加醫(yī)院的運營能耗。相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，空調能耗約占醫(yī)院總能耗的50%左右，最大可占到65%。因此，綠色醫(yī)院建筑必須圍繞節(jié)能降耗要求進行空調機組的選型，確保經(jīng)濟運行、安全運行和綠色運行。

2.4 高效智能管理

高效智能管理系統(tǒng)是綠色醫(yī)院實現(xiàn)叫號預約服務、自動發(fā)藥、自動分診、遠程會診等智能化設計，提高就診和救治效率必備的工作和服務能力。這里包含了信息化(軟硬件)及智能化兩部分。信息化屬于應用層，而智能化是信息化得以實現(xiàn)的基礎性保障。在智能工程中引入綜合布線、安保、節(jié)能、醫(yī)療管理、監(jiān)護、信息傳輸、遠程會診與治療、辦公自動化和會議系統(tǒng)等現(xiàn)代智能化系統(tǒng)，并進行相應的配套設計。建設符合未來數(shù)字化醫(yī)院應用需求的基礎平臺，在信息化建設中按照整體規(guī)劃、分步實施的原則，同時兼顧前瞻性和實用性，全面集成各系統(tǒng)。通過運用最新的先進IT技術對全院的信息資源(人、財、物、醫(yī)療信息)進行全面的規(guī)劃、設計和整合，從診斷、治療、護理、康復、保健、科研、教學等方面都展現(xiàn)出全新的面貌，實現(xiàn)人性化、集成化、智能化、無紙化、無膠片化、無線網(wǎng)絡化。同時建立全院信息平臺和數(shù)據(jù)倉庫，運用所有的信息資源為患者提供先進的、便捷的、人性化的醫(yī)療服務，從而提高醫(yī)院整體服務水平，技術水平及管理水平。

CSUS/GBC 2-2011《綠色醫(yī)院建筑評價標準》中6.0.18條涉及信息化的要求:設置信息化系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)網(wǎng)絡傳輸。

3 結語

(1)規(guī)劃布局要緊扣疾病特點，堅持可持續(xù)發(fā)展理念。(2)保障室內空氣品質，突出以人為本。(3)節(jié)約資源要結合醫(yī)院實際，適當?shù)臏p少能耗。(4)智能管理要高效化，使醫(yī)院運營高效、服務高效。

發(fā)展綠色醫(yī)院建筑是在醫(yī)院建設和管理運行中引進可持續(xù)發(fā)展理念的一個重要途徑，積極引導和大力發(fā)展綠色醫(yī)院建筑，對醫(yī)療環(huán)境提升，降低醫(yī)院運行成本，促進我國和諧社會的發(fā)展，具有十分重要的意義。

［1］ 吳碩賢.綠色建筑技術要點及推行綠色建筑的建議措施［J］.建筑學報，2011(9):1～3.

［2］ 陳敏，付祥釗，郭金成.“綠色醫(yī)院建筑”應把保障室內空氣品質放在首位［J］.醫(yī)院建筑，2011(7):78～80.