江蘇省泰興市2003—2010年食管癌發(fā)病趨勢分析

陳潔君周余春劉紅建陳甜甜袁子宇蔣躍明,5陳興棟,5△呂 明,,5

(1中國生物技術發(fā)展中心 北京 100036；2江蘇省泰興市疾病預防控制中心 泰興 225400；

3山東大學齊魯醫(yī)院臨床流行病研究室 濟南 250012；4復旦大學泰州健康科學研究院 泰州 225300；

5復旦大學現(xiàn)代人類學教育部重點實驗室 上海 200433)

江蘇省泰興市2003—2010年食管癌發(fā)病趨勢分析

陳潔君1周余春2劉紅建2陳甜甜3袁子宇4蔣躍明4,5陳興棟4,5△呂 明3,4,5

(1中國生物技術發(fā)展中心 北京 100036；2江蘇省泰興市疾病預防控制中心 泰興 225400；

3山東大學齊魯醫(yī)院臨床流行病研究室 濟南 250012；4復旦大學泰州健康科學研究院 泰州 225300；

5復旦大學現(xiàn)代人類學教育部重點實驗室 上海 200433)

目的分析江蘇省泰興市2003—2010年間食管癌發(fā)病的變化趨勢,為該地區(qū)流行病學和腫瘤防治提供基礎信息。方法全部發(fā)病資料取自泰興市腫瘤報告系統(tǒng)2003—2010年全市常住戶口中惡性腫瘤新病例登記報告資料。由泰興市統(tǒng)計局提供2008年泰興全市常住人口資料。計算食管癌發(fā)病率、標化發(fā)病率和累積率。發(fā)病率的年變化百分比用加權直線回歸法進行計算,用病例數(shù)作為權數(shù)加權。結果2003—2010年,泰興市發(fā)生食管癌新病例5 810例,發(fā)病男女比例為1.93∶1,發(fā)病有明顯的性別差異。食管癌發(fā)病粗率為60.67/10萬,經(jīng)過中國人口和世界人口標準化后,標化率分別為26.95/10萬和36.26/10萬,0～74歲累積發(fā)病率為4.62%。發(fā)病趨勢分析發(fā)現(xiàn)女性發(fā)病率有明顯的下降趨勢,平均每年下降3.07%,男性和男女合并未見顯著的變化趨勢。結論江蘇省泰興市2003—2010年間食管癌發(fā)病率均維持在50/10萬以上的高水平,女性發(fā)病有明顯的下降趨勢,男性和男女合并未見顯著的變化趨勢。

食管癌； 流行病學； 發(fā)病率； 泰興市

食管癌是世界上一些國家常見的惡性腫瘤,是危害人類生命和健康的嚴重疾病之一。2011年國際癌癥研究中心(IARC)全球癌癥統(tǒng)計報告顯示［1］：2008年全球食管癌新發(fā)病例46.2萬,占全部腫瘤發(fā)病的4.2%；死亡病例40.7萬,占全部腫瘤死亡的5.7%。80%～85%的食管癌病例分布在發(fā)展中國家,中國是世界上食管癌發(fā)病率和死亡率最高的國家。根據(jù)第3次死因回顧抽樣調(diào)查結果［2］,目前我國食管癌死亡率為15.21/10萬,占腫瘤死因的11.19%。城市食管癌死亡率為10.97/10萬,占腫瘤死因的7.31%；農(nóng)村為17.34/10萬,占腫瘤死因的14.48%；在城市和農(nóng)村均位于惡性腫瘤死亡順位的第4位。

我國食管癌受累地區(qū)遍及全國十余個省市,覆蓋人口近2億。江蘇省泰興市地處我國7大食管癌高發(fā)區(qū)之一的蘇北高發(fā)區(qū)一帶,其境內(nèi)上消化道腫瘤(包括食管癌、胃癌、肝癌)的發(fā)病率和死亡率常年居高不下。該地區(qū)一直是國內(nèi)外學者研究的重要現(xiàn)場之一。泰興市自1998年啟動腫瘤監(jiān)測工作,至今已開展十余年。通過系統(tǒng)的監(jiān)測,不僅為當?shù)刂贫[瘤預防和控制策略提供科學依據(jù),而且積累了大量的工作基礎和現(xiàn)場經(jīng)驗,為開展腫瘤的病因?qū)W研究奠定了堅實的基礎。

泰興市1982—2000年的全死因檢測資料顯示,本地區(qū)惡性腫瘤標化死亡率為213.65/10萬,高于1990—1992年江蘇省水平(118.94/10萬)以及全國城市居民惡性腫瘤死亡水平(118.4/10萬),其中食管癌(63.25/10萬)位列惡性腫瘤死因榜首［3］。雖然惡性腫瘤死亡率在1996年以后呈逐年下降趨勢,但仍位于泰興市各死因之首,尤以食管癌最嚴重。20年來,食管癌始終位于惡性腫瘤死亡順位譜首位。

泰興市自1998年啟動腫瘤監(jiān)測工作,成為48個國家腫瘤監(jiān)測點之一［4］。本文利用泰興市腫瘤報告系統(tǒng)提供的食管癌發(fā)病資料,分析該地區(qū)食管癌發(fā)病2003—2010年的變化趨勢,為流行病學和腫瘤防治工作提供基礎信息。

材料和方法

資料來源

腫瘤發(fā)病資料 全部發(fā)病資料取自泰興市腫瘤報告系統(tǒng)2003—2010年全市常住戶口中惡性腫瘤新病例登記報告資料。泰興市衛(wèi)生局規(guī)定,泰興市所有防?？?站)、所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)療機構均需填寫統(tǒng)一的腫瘤病例報告卡,并向泰興市疾病預防控制中心報告。報告內(nèi)容包括患者姓名、出生年月、性別、住址、職業(yè)、腫瘤部位、診斷醫(yī)院、診斷日期和診斷依據(jù)等。疾控中心對收到的報告卡進行核對、編碼,剔除重復報告,并每年年底與鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)療機構病案系統(tǒng)進行比對,對不一致資料下發(fā)下級防保機構,入戶對資料進行逐一核實。對只有死亡登記而無發(fā)病登記的病例進行家訪,進而獲得其生前有關醫(yī)學診斷資料并進行發(fā)病補漏登記。2003—2005年病例按照國際疾病分類ICD-9進行編碼,2006—2010年病例按照國際疾病分類ICD-10進行編碼。

人口資料 由泰興市統(tǒng)計局提供2008年泰興全市常住人口資料。因泰興市近10年人口變化不大,所以用2008年的人口資料代替各年的年齡組平均人口。

統(tǒng)計分析方法計算食管癌的發(fā)病率、年齡組發(fā)病率、標化發(fā)病率和累積率［5］。中國標準人口構成是1982年人口普查的人口構成；世界人口年齡使用Segiˊs世界人口構成。兩性間的發(fā)病年齡差異用Studentˊs t tests進行分析。發(fā)病率的年變化百分比用加權直線回歸法進行計算,用病例數(shù)作為權數(shù)加權［6-7］,所有分析過程均使用SAS 9.0完成(AS Institute Inc,Cary,NC,USA)。

結 果

食管癌發(fā)病的性別和年齡分布2003—2010

年,泰興市發(fā)生食管癌新病例5 810例,其中男性3 827例,女性1 983例,發(fā)病男女比例為1.93∶1,發(fā)病有明顯的性別差異。男性平均發(fā)病年齡為(68.38 ±10.67)歲,女性平均發(fā)病年齡為(64.45±10.19)歲,男性發(fā)病平均年齡略高與女性,且差異有顯著統(tǒng)計學意義(t=13.52,P＜0.01)。

食管癌發(fā)病資料泰興市各年齡組的人口數(shù)見表1。2003—2010年,食管癌的食管癌發(fā)病粗率(crude rate)為60.67/10萬,經(jīng)過中國人口和世界人口標準化后,標化率分別為26.95/10萬和36.26/10萬,0～74歲累積發(fā)病率為4.62%。由表1可見,55～74歲是食管癌病例較為集中的年齡段,年齡組發(fā)病率上80～84歲年齡段發(fā)病率最高。

食管癌發(fā)病趨勢由表2可見,2003—2010年8年間,男性食管癌粗率降低6.37%/8年(76.56/ 10萬降至72.11/10萬),女性食管癌粗率降低24.54%/8年(49.22/10萬降至37.14/10萬),男女合計食管癌粗率降低12.39%/8年(64.08/10萬降至56.14/10萬)。經(jīng)世界人口構成進行標準化之后趨勢仍然相同(男、女和男女合并分別下降6.90%/ 8年,28.25%/8年和14.16%/8年)。男性食管癌發(fā)病率基本保持平穩(wěn)。

對男性發(fā)病粗率、女性發(fā)病粗率和合并發(fā)病粗率取對數(shù),以時間為橫坐標,以發(fā)病率對數(shù)值為縱坐標作圖,得到圖1。從圖中可以看出,女性食管癌發(fā)病率較男性下降明顯。我們用加權直線回歸對各年發(fā)病率趨勢進行分析,發(fā)現(xiàn)8年中男性和男女合并發(fā)病率的下降趨勢沒有顯著性(P＞0.05),而女性發(fā)病率下降趨勢顯著(P＜0.01)。

我們還分析了各年齡組的發(fā)病率隨時間的變化趨勢。0～55歲年齡組數(shù)據(jù)未納入分析,0～35歲年齡組基本無數(shù)據(jù),35～55歲年齡組各年病率變化不大,最終得到55歲以上年齡組變化趨勢圖(圖2)。從圖中可以看出,55～60歲年齡組下降趨勢最明顯,85歲以上年齡組波動最大,其余各組8年的變化趨勢基本趨于平穩(wěn)。用加權直線回歸對各年齡組發(fā)病率進行分析發(fā)現(xiàn),只有55～60歲年齡組發(fā)病率下降有顯著性意義(P＜0.05),其余各組均未見顯著性變化。

討 論

本研究結果顯示：泰興市2003—2010年食管癌

的發(fā)病粗率為60.67/10萬,0～74歲累積發(fā)病率為4.62%；8年中新發(fā)病例數(shù)5810例,男性多于女性,男性發(fā)病年齡高于女性,每年發(fā)病的絕對人數(shù)基本保持平穩(wěn)；發(fā)病趨勢分析發(fā)現(xiàn)女性發(fā)病率有明顯的下降趨勢,平均每年下降3.07%,男性或男女合并未見顯著的變化趨勢。

泰興市是我國食管癌的高發(fā)區(qū)之一,食管癌中國人口標化發(fā)病率為26.95/10萬,根據(jù)《2010中國腫瘤登記年報》全國食管癌發(fā)病的平均水平為10.14/10萬［4］,泰興市遠高于全國的平均水平。泰興市的食管癌發(fā)病男性多于女性,男女比例為1.93,發(fā)病年齡集中在60～70歲,此年齡組的構成比占到35%左右,與全國的平均水平相似［4］。2000年以前的資料已經(jīng)顯示［8］,泰興市的食管癌嚴重威脅了當?shù)鼐用竦慕】岛蜕?每年會導致許多住戶致貧或返貧,嚴重妨礙了該地區(qū)的發(fā)展。泰興市很早就建立了專業(yè)的防治組織,并有國內(nèi)外學者共同參與開展病因?qū)W調(diào)查研究,以降低食管癌的發(fā)病率和死亡率。

部分發(fā)達國家近幾十年來消化系統(tǒng)、特別是上消化系統(tǒng)惡性腫瘤已經(jīng)有了明顯的下降趨勢［9-10］,說明消化系統(tǒng)腫瘤的可預防和控制的前景。根據(jù)本研究的分析結果,無論從總體還是分年齡組的發(fā)病趨勢方面,泰興市食管癌發(fā)病率的下降趨勢均不明顯,結合1999—2002年的資料［11］,該地區(qū)的發(fā)病率也穩(wěn)定在60/10萬左右。1998年以前,泰興市未有腫瘤發(fā)病報告系統(tǒng),無法得知其詳細的發(fā)病情況,但是可以根據(jù)死因進行推算。綜合1980年來的所有資料,泰興市的食管癌發(fā)病率雖然已經(jīng)有了一定程度的下降,但是下降趨勢并不明顯,特別是近10年來,食管癌的發(fā)病率一直穩(wěn)定在60/10萬左右。

本項研究中發(fā)病趨勢分析發(fā)現(xiàn),在女性中食管癌發(fā)病率有顯著的下降趨勢,這可能與食管癌的發(fā)病性別比例及生活水平的顯著提高相關。根據(jù)泰興市統(tǒng)計局的資料顯示,泰興近10年間經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展,人們的生活水平有了顯著提高,以往研究也顯示食管癌的發(fā)病與生活條件成負相關［12］,因此這部分解釋了女性中發(fā)病率下降的原因。但是在男性中,可能由于吸煙飲酒等因素的影響,食管癌的發(fā)病率并未發(fā)現(xiàn)下降的趨勢,具體原因還需要進一步的研究去證實。

本項研究也存在一定的局限性。本項研究為描述性研究,未能真正地發(fā)現(xiàn)該地區(qū)食管癌高發(fā)的原因。食管癌作為一個多因素影響的復雜疾病,已被證實與許多環(huán)境和遺傳因素有關［12］。泰興市食管癌的病因?qū)W研究也取得了一些令人矚目的成果,比如飲水,該地區(qū)居民的飲水狀況較為復雜,部分地區(qū)以飲河水或井水為主,居民開始飲自來水的時間差別也較大。1996年泰興市的一項調(diào)查(泰興市疾控中心內(nèi)部資料)顯示,飲用河水人群食管癌發(fā)病率較飲用其他水源的人群發(fā)病率高,為99.74/10萬,是飲用自來水人群發(fā)病率的6.2倍［13］。但是隨著經(jīng)濟發(fā)展,泰興市大部分地區(qū)的居民已經(jīng)開始飲用自來水,也開始注意其他有關的危險因素,但是食管癌的發(fā)病率仍然常年居高不下,可能與食管癌的異質(zhì)性有關。

食管癌在發(fā)病上雖然有很多共同的危險因素如吸煙、飲酒等,但是不同地區(qū)、不同人群中,食管癌高發(fā)的原因可能并不相同。因此,今后應在泰興市開展大規(guī)模的病因?qū)W研究,找到該地區(qū)特有的高發(fā)原因,這已成為該地區(qū)食管癌防控工作面臨的關鍵問題。我們也已在泰興市開展一項大規(guī)模的、人群為基礎的病例對照研究,以期發(fā)現(xiàn)該地區(qū)食管癌和上消化道腫瘤高發(fā)的原因,為當?shù)氐哪[瘤防控工作提供理論依據(jù)。

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Trend analysis of esophageal cancer incidence in Taixing city，Jiangsu province of China from 2003 to 2010

CHEN Jie-jun1,ZHOU Yu-chun2,LIU Hong-jian2,CHEN Tian-tian3,YUAN Zi-yu4,
JIANG Yue-ming4,5,CHEN Xing-dong4,5△,LüMing3,4,5
(1China National Center for Biotechnology Development,Beijing 100036,China；
2Taixing City Center for Disease Control and Prevention,Taixing 225400,Jiangsu Province,China；
3Department of Clinical Epidemiology,Qilu Hospital,Shandong University,Jinan 250012,Shangdong Province,China；
4Fudan-Taizhou Institute of Health Science,Taizhou 225300,Jiangsu Province,China；5Ministry of Education Key Lab of Contemporary Anthropology,School of Life Sciences,Fudan University,Shanghai 200433,China)

Objective To analyze the incidence rates of esophageal cancer during year of 2003 to 2010 among residents in Taixing City in order to determine the relative importance and time-trend of esophageal cancer.MethodsData from Taixing cancer registry system during 2003 to 2010 were collected to analyze the trends and characteristics of cancer incidence rates.Population estimates were based on permanent population of Taixing in 2008.Incidence rate,standardized incidence rate and cumulative rate were calculated.Annual percent changes in incidence were estimated by means of a linear regression weighted by the number of cases.ResultsOver the 8-year period,5 810 newcases occurred in Taixing City,the sex ratio was 1.93∶1(male to female),a significant difference was detected in incidence rate between male and female.The crude rate was 60.67/100 000.After standardization,the standardized rates were 26.95/100 000 and 36.26/100,000,respectively.The incidence trend analysis found that the incidence of women showed a clear downward trend,with an average annual decline of 3.07%.ConclusionsDuring the period of 2003 to 2010,the incidence of esophageal cancer in Taixing was higher than 50/100 000,the trend of the incidence in female was significant downward and the trend in male or in both sexes was not significantly changed.

esophageal cancer； epidemiology； incidence rate； Taixing city

R 73-31

A

10.3969/j.issn.1672-8467.2014.01.004

2013-02-25；編輯：張秀峰)

國家自然科學基金面上項目(81072358)；江蘇省科技支撐計劃(BE2011763)

△Corresponding author E-mail：chenxd1102@gmail.com

*This work was supported by the General program of National Natural Science Foundation of China(81072358)and the Scientific and Technological Support plan of Jiangsu province(BE2011763).