“補(bǔ)腎疏肝湯”治療慢性疲勞綜合征66例臨床觀察

牛占忠 張喜平 周紅軍 王欣

（滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河北 滄州 061000）

“補(bǔ)腎疏肝湯”治療慢性疲勞綜合征66例臨床觀察

牛占忠 張喜平 周紅軍 王欣

（滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北 滄州 061000）

目的：觀察中藥補(bǔ)腎疏肝湯治療慢性疲勞綜合征的臨床療效。方法：選取132例患者，隨機(jī)分為2組。治療組66例予中藥補(bǔ)腎疏肝湯治療，對(duì)照組66例予三磷酸腺苷聯(lián)合谷維素治療，療程均為8周。結(jié)果：治療組疲勞量表積分及SCL-90評(píng)分顯著降低，療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：補(bǔ)腎疏肝湯治療慢性疲勞綜合征療效顯著。

慢性疲勞綜合征 補(bǔ)腎疏肝湯 疲勞量表積分 SCL-90評(píng)分

近年來(lái)，筆者在臨床上運(yùn)用自擬方劑——補(bǔ)腎疏肝湯治療慢性疲勞綜合征（CFS）患者66例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有病例均來(lái)源于滄州市人民醫(yī)院中醫(yī)科門診，共132例，隨機(jī)分為2組。治療組66例：男26例，女40例；平均年齡（44.18±8.66）歲；平均病程（10.78±4.15）月。對(duì)照組66例：男22例，女44例；平均年齡（46.34±9.39）歲；平均病程（11.46±3.23）月。2組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1994年美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。（1）臨床評(píng)估的不能解釋的慢性疲勞，且不是持續(xù)用力造成，經(jīng)休息后不能明顯緩解，導(dǎo)致在工作、教育、社會(huì)或個(gè)人活動(dòng)能力方面有明顯下降，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作6個(gè)月或6個(gè)月以上；（2）同時(shí)兼有下述癥狀中的4項(xiàng)或4項(xiàng)以上，且這些癥狀已經(jīng)持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作6個(gè)月以上，但不早于疲勞的出現(xiàn)：①近期記憶力或集中注意力明顯下降；②咽痛；③頸部或腋下淋巴結(jié)腫大，觸痛；④肌肉痛；⑤沒(méi)有紅腫的多關(guān)節(jié)疼痛；⑥一種類型新、程度重的頭痛；⑦不能解乏的睡眠；⑧運(yùn)動(dòng)后疲勞持續(xù)超過(guò)24h。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 16751.2-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》制定，證屬肝郁腎虛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）性別不限，年齡18～60歲；（3）病程超過(guò)6個(gè)月；（4）經(jīng)臨床評(píng)估合格（對(duì)持續(xù)、反復(fù)疲勞≥6個(gè)月，患者進(jìn)行常規(guī)體檢、精神狀態(tài)檢查，及實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、電解質(zhì)、血糖、肝功能、腎功能、促甲狀腺激素等檢查），排除因其他疾病引起的慢性疲勞者；（5）知情同意，自愿參加臨床試驗(yàn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡在18歲以下或60歲以上者；（2）有原發(fā)病原因可以解釋的慢性疲勞；（3）雙相情感障礙、精神分裂癥、妄想癥、癡呆、神經(jīng)性厭食癥患者；（4）具有心血管病變、肝、腎肺臟病變、血液病變、腫瘤或其他代謝疾?。唬?）已接受其他有關(guān)治療，可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀察者。

2 治療方法

2.1 治療組予補(bǔ)腎疏肝湯治療。方藥組成：熟地黃20g，枸杞子15g，生地黃20g，玄參15g，麥冬15g，當(dāng)歸12g，川芎10g，柴胡10g，枳殼10g，黃芩12g，黃連6g，甘草6g。加味法：淋巴結(jié)腫大者加蜈蚣2條（研末分2次沖服）；肌肉關(guān)節(jié)疼痛者加威靈仙10g；頭痛者川芎加至30g；夜寐差者加夜交藤50g、百合30g。每日1劑，水煎取400mL，分早晚2次溫服。

2.2 對(duì)照組予三磷酸腺苷（ATP）20mg，2次/d，口服；谷維素20mg，3次/d，口服。

2組患者均以4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 療效指標(biāo)（1）疲勞評(píng)分：采用疲勞量表－14（FS－14）[2]進(jìn)行評(píng)定。（2）臨床心理觀察：根據(jù)SCL－90心理測(cè)試量表在首診時(shí)及療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行觀察記錄。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 疲勞量表積分比較見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后疲勞量表積分比較（±s）分

表1 治療組與對(duì)照組治療前后疲勞量表積分比較（±s）分

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

組別例數(shù)治療前治療后治療組66 11.02±1.824.01±1.74*△對(duì)照組5.73±1.66*66 11.13±2.01

3.2.2 SCL－90評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組治療前后SCL－90量表各因子評(píng)分比較（±s）分

表2 治療組與對(duì)照組治療前后SCL－90量表各因子評(píng)分比較（±s）分

注：與同組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05，△△P<0.01。

項(xiàng)目治療組（n=66）對(duì)照組（n=66）治療前治療后治療前治療后軀體化9.17±4.28 6.34±3.81**4.21±2.63**△△9.24±4.96強(qiáng)迫人際關(guān)系敏感5.07±4.33 4.78±3.69 5.13±4.08 4.97±3.46抑郁9.45±6.21 4.12±3.07**△△9.35±5.98 7.14±5.77*焦慮6.22±4.16 2.24±2.38**△△6.34±4.45 4.98±2.52*敵對(duì)3.75±2.55 1.79±1.28**△△3.82±2.67 3.69±2.20恐怖2.24±1.80 0.87±0.91**△△2.31±1.67 2.28±1.78精神病性4.42±3.50 3.18±1.97*4.36±3.28 3.44±2.99偏執(zhí)2.49±2.67 2.32±1.89 2.37±2.42 2.28±2.11其他5.66±3.58 2.87±2.24**△5.54±3.66 3.97±2.98*總分56.87±27.43 34.13±18.25**△52.98±27.76 46.66±24.29*8.86±5.12 7.44±4.32 8.47±4.78 7.36±5.11

4 討論

CFS是以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的疲勞（包括軀體疲勞和心理疲勞）為主要特征的全身性證候群[1]，是生活中常見(jiàn)疾病之一。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，生活壓力的增大及生活方式的改變，CFS的發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重地影響了人們的身心健康和生活質(zhì)量。

人們通常將CFS稱為“亞健康”，歸屬于中醫(yī)學(xué)的“虛勞”、“郁證”等范疇。該病的確切病因目前尚不明確，推測(cè)是多病因共同作用的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)將其病機(jī)總體概括為：機(jī)體氣、血、陰、陽(yáng)不足，使得機(jī)體失去氣血的濡養(yǎng)，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體各項(xiàng)功能的低下，出現(xiàn)CFS的各種癥狀，進(jìn)而影響人體的生理和心理。臨床上，導(dǎo)致人體氣血陰陽(yáng)虛損的病因有很多，然而筆者通過(guò)長(zhǎng)期的臨床體會(huì)認(rèn)為以肝郁腎虛最為多見(jiàn)。諸多原因的情志不遂導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢進(jìn)一步影響腎氣在全身的運(yùn)行，日久則導(dǎo)致腎氣漸弱，腎氣虛弱運(yùn)行無(wú)力，進(jìn)一步影響肝的疏泄，如此導(dǎo)致的惡性循環(huán)，致使肝愈郁，腎愈虛。針對(duì)此病因病機(jī)，臨床治療宜以補(bǔ)腎疏肝為要。方中以熟地黃、枸杞子平補(bǔ)腎精為主藥，輔以生地黃、玄參、麥冬以滋腎陰，柴胡、枳殼以行肝氣，黃芩、黃連以降肝火，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，促進(jìn)氣血的運(yùn)行。全方有機(jī)配伍，腎氣得以補(bǔ)充，肝氣得以調(diào)達(dá)，腎氣通過(guò)肝的疏泄功能，自可流注于全身各處，而機(jī)體得到氣血的濡養(yǎng)，生理功能自然得以正常實(shí)現(xiàn)，人體自會(huì)精力充沛，不易感到疲勞。

本臨床觀察結(jié)果表明，補(bǔ)腎疏肝湯治療CFS療效顯著，且明顯優(yōu)于常規(guī)西藥三磷酸腺苷聯(lián)合谷維素治療。此外，本治療不僅能改善患者的體力，而且能明顯改善患者多方面的心理狀態(tài)，具有更廣泛的臨床治療意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Fukuda K，Straus SE，Hickie I，et al.The chronic fatigue syndrome：a comprehensive approach to its definition and study.Ann Intern Med，1994，121（12）：953

[2]Chalder T，Berelowitz G，Pawlikowska T，et al.Development of a fatigue Scale.J Psychosom Res，1993，37（2）：147

R749.990.5

A

1672-397X（2014）04-0042-02

牛占忠（1970-），男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)藥防治亞健康狀態(tài)臨床研究。nzz9191@163.com

2013-10-11

編輯：王沁凱岐軒

滄州市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目（1123079ZD）