物理療法在瞼板腺功能障礙所致干眼治療中的應(yīng)用效果觀察

李獻(xiàn)華　林少春　劉巨波　洪奕純

【摘要】 目的 探討物理療法治療瞼板腺功能障礙所致干眼的療效。方法 2010年1月～2012年5月門診確診的68例瞼板腺功能障礙引起的蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥， 隨機(jī)分配到對(duì)照組和觀察組， 各34例。對(duì)照組患者接受眼部藥物治療， 觀察組藥物治療配合眼部物理療法治療， 通過觀察兩組患者治療后臨床癥狀的變化來評(píng)定治療效果。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為67.65%， 觀察組總有效率為94.12%， 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 物理療法能有效改善瞼板腺功能， 提高蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥的治療效果， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 物理療法；瞼板腺；干眼癥

干眼癥是眼表疾病的常見病之一， 它是因?yàn)榛颊邷I液量或者淚液質(zhì)， 或者淚液的動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常而造成淚膜不穩(wěn)定以及眼表損害， 最終出現(xiàn)畏光、干澀、刺痛、模糊以及異物感等眼不適的臨床癥狀[1]。近年來， 干眼癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)， 而因瞼板腺功能障礙所致的干眼癥往往被忽略。研究發(fā)現(xiàn)， 蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼（evaporative dry eye， EDE）是干眼癥主要類型， 而瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction， MGD）是蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼主要病因， 所以改善瞼板腺功能是提高治療蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼療效的關(guān)鍵因素[2]。本文將探討物理療法治療瞼板腺功能障礙所致干眼的療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年1月～2013年5月門診確診的68例MGD引起的蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥， 其中干眼程度為輕度干眼有16例（5s0.05）， 具有可比性。

1. 2 臨床表現(xiàn) 所有病例有以下臨床表現(xiàn)：①患者有眼紅、眼癢、眼痛、畏光、干澀、模糊、異物感、視覺疲勞、視力波動(dòng)等癥狀。②淚膜破裂時(shí)間（BUT）低于10 s。③裂隙燈檢查瞼緣：瞼緣變鈍、增厚、充血、外翻、不規(guī)整；有黃白色粘稠分泌物阻塞瞼板腺開口， 壓迫腺體時(shí)有膿性或者白色泡沫狀分泌物溢出。④裂隙燈檢查患者淚河為凸形， 其寬度>0.3 mm。

1. 3 治療方法 對(duì)照組患者接受眼部藥物治療， 妥布霉素滴眼液滴眼， 2滴/次， 4次/d；玻璃酸鈉滴眼液， 2滴/次， 3次/d。觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上， 配合眼部物理療法治療：①熱敷眼瞼：患者閉合雙眼， 將干凈、溫度適宜高而皮膚能耐受的熱毛巾濕敷于雙眼， 晨敷效果好。②按摩瞼板腺：患者取平臥位， 鹽酸奧布卡因滴眼液滴雙眼后， 患者往下看， 小心地用左手捏起上瞼， 輕度向外翻以暴露上瞼緣， 而右手持玻璃棒沿著瞼板腺方向按摩近瞼緣的瞼結(jié)膜面， 而按摩下眼瞼時(shí)，囑患者向上看， 按摩方法同上。當(dāng)按摩完成后， 用無菌棉簽清除瞼緣分泌物。③擦洗眼瞼以及睫毛：用棉簽蘸取少量生理鹽水， 沿著瞼緣進(jìn)行擦洗。兩組治療療程為1個(gè)月， 當(dāng)停藥2周后復(fù)查評(píng)價(jià)療效。

1. 4 療效評(píng)定[3] 顯效：接受治療后， 患者的干眼癥癥狀基本消失， 按摩瞼板腺?zèng)]有發(fā)現(xiàn)異常分泌物溢出， BUT在正常范圍， 角膜熒光素染色結(jié)果為陰性；有效：接受治療后， 患者的干眼癥的主要癥狀消失， 按摩瞼板腺基本沒有發(fā)現(xiàn)異常分泌物溢出， BUT低于10 s， 角膜熒光素染色結(jié)果為陰性；無效：接受治療后， 患者的干眼癥沒有明顯緩解甚至加重， 按摩瞼板腺發(fā)現(xiàn)異常分泌物溢出， BUT與治療前相比基本沒有延長， 角膜熒光素染色結(jié)果為陽性或者陰性。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 治療干眼癥的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析， 計(jì)量資料以（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)， 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組總有效率為67.65%， 觀察組總有效率為94.12%， 觀察組的治療明顯好于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來， 干眼癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)， 而干眼癥可以分為淚液蒸發(fā)過多以及淚液分泌不足， 前者常見于由瞼板腺功能障礙所引起， 瞼板腺功能障礙是指因?yàn)楦鞣N原因所致瞼板腺相關(guān)性疾病及其功能上的損害， 尤以腺管阻塞以及異常分泌脂質(zhì)為主要原因。瞼板腺位于上下瞼結(jié)膜處， 為特殊分化的管狀型腺體， 其開口在瞼緣處。瞼板腺分泌的脂質(zhì)部分構(gòu)成了淚膜的最表層， 起到穩(wěn)定淚膜， 阻止水樣淚液過度蒸發(fā)的作用。瞼脂在常溫時(shí)為液體狀態(tài)， 熔點(diǎn)在19.5～32.9℃之間。研究表明， MGD與瞼板腺受到細(xì)菌感染相關(guān)[4]。如果瞼板腺受到炎癥感染后， 大量的細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生酯酶， 酶作用于脂質(zhì)并產(chǎn)生各種類型的脂肪酸， 這類脂肪酸具有很強(qiáng)的表面活性， 導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定并破裂。因此本文中選擇適當(dāng)?shù)牡窝垡核幬锬軌蛉〉幂^好的效果。眼瞼熱敷為物理療法的其中一種， 它利用熱力升高患者眼瞼的溫度， 局部溫度可高過瞼脂的熔點(diǎn)， 有利于脂質(zhì)流動(dòng)， 幫助清除局部脂質(zhì)以及促進(jìn)血液循環(huán)， 有效改善刺激癥狀[5， 6]。同時(shí)， 由于瞼板腺脂質(zhì)在晚上的分泌居多， 因此選擇早上晨起后熱敷， 能夠排盡夜間分泌物。瞼板腺按摩是利用機(jī)械力方法來排除瞼板腺內(nèi)的異常分泌物， 確保脂質(zhì)的正常分泌， 保持瞼板腺管的暢通。眼瞼的清洗工作能有效提高睫毛根部的一些油性分泌物、各種菌落以及碎屑的清除率， 并防止阻塞瞼板腺的開口[7]。眼瞼熱敷以及瞼板腺按摩能夠有效擴(kuò)張瞼板腺的開口， 促進(jìn)異常脂質(zhì)的排出和正常脂質(zhì)的分泌， 并配合眼瞼的清洗工作， 可以確保改善患者淚膜脂質(zhì)層的缺乏， 延長淚膜的破裂時(shí)間， 改善局部位置的微循環(huán)以及代謝活動(dòng)， 實(shí)現(xiàn)干眼癥的有效治療。本文病例中觀察組接受藥物治療與物理治療， 其總有效率達(dá)到了94.12%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 這與國內(nèi)吳樨等[3]、李芙蓉等[5]研究結(jié)果相一致。在實(shí)施物理療法時(shí)務(wù)必要防止交叉感染的發(fā)生， 治療前確保雙手干凈、衛(wèi)生， 治療時(shí)要注意手法正確， 治療要堅(jiān)持， 盡可能發(fā)揮物理療法的功效。物理療法（熱敷眼瞼、按摩瞼板腺以及擦洗眼瞼和睫毛）是一種安全的、有效的、簡便的方法， 值得在臨床上治療瞼板腺引起的干眼癥中廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉祖國.干眼的診斷.中華眼科雜志， 2002，38（5）：318-320.

[2] 吳慶利. 瞼板腺功能障礙引起干眼癥的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2011，49（28）：152-153.

[3] 吳樨，胡雪飛，劉靜.物理療法治療瞼板腺功能障礙所致干眼168 例.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012，37（5）：568-570.

[4] 林惠玉.蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼誘發(fā)因素研究進(jìn)展.眼科研究， 2010， 28（7）： 684-687.

[5] 李芙蓉，王銀利，雷秀清，等.物理治療蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥60例療效觀察.寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2011，33（3）：264-265.

[6] 許曉梅，王艷茹，王小東.眼瞼熱敷、按摩聯(lián)合人工淚液治療干眼癥30例.陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2012，41（6）：751-752.

[7] 董雪青，高瑩瑩.瞼板腺功能障礙的治療進(jìn)展.國際眼科縱覽， 2012，36（4）：251-255.

【摘要】 目的 探討物理療法治療瞼板腺功能障礙所致干眼的療效。方法 2010年1月～2012年5月門診確診的68例瞼板腺功能障礙引起的蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥， 隨機(jī)分配到對(duì)照組和觀察組， 各34例。對(duì)照組患者接受眼部藥物治療， 觀察組藥物治療配合眼部物理療法治療， 通過觀察兩組患者治療后臨床癥狀的變化來評(píng)定治療效果。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為67.65%， 觀察組總有效率為94.12%， 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 物理療法能有效改善瞼板腺功能， 提高蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥的治療效果， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 物理療法；瞼板腺；干眼癥

干眼癥是眼表疾病的常見病之一， 它是因?yàn)榛颊邷I液量或者淚液質(zhì)， 或者淚液的動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常而造成淚膜不穩(wěn)定以及眼表損害， 最終出現(xiàn)畏光、干澀、刺痛、模糊以及異物感等眼不適的臨床癥狀[1]。近年來， 干眼癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)， 而因瞼板腺功能障礙所致的干眼癥往往被忽略。研究發(fā)現(xiàn)， 蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼（evaporative dry eye， EDE）是干眼癥主要類型， 而瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction， MGD）是蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼主要病因， 所以改善瞼板腺功能是提高治療蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼療效的關(guān)鍵因素[2]。本文將探討物理療法治療瞼板腺功能障礙所致干眼的療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年1月～2013年5月門診確診的68例MGD引起的蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥， 其中干眼程度為輕度干眼有16例（5s0.05）， 具有可比性。

1. 2 臨床表現(xiàn) 所有病例有以下臨床表現(xiàn)：①患者有眼紅、眼癢、眼痛、畏光、干澀、模糊、異物感、視覺疲勞、視力波動(dòng)等癥狀。②淚膜破裂時(shí)間（BUT）低于10 s。③裂隙燈檢查瞼緣：瞼緣變鈍、增厚、充血、外翻、不規(guī)整；有黃白色粘稠分泌物阻塞瞼板腺開口， 壓迫腺體時(shí)有膿性或者白色泡沫狀分泌物溢出。④裂隙燈檢查患者淚河為凸形， 其寬度>0.3 mm。

1. 3 治療方法 對(duì)照組患者接受眼部藥物治療， 妥布霉素滴眼液滴眼， 2滴/次， 4次/d；玻璃酸鈉滴眼液， 2滴/次， 3次/d。觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上， 配合眼部物理療法治療：①熱敷眼瞼：患者閉合雙眼， 將干凈、溫度適宜高而皮膚能耐受的熱毛巾濕敷于雙眼， 晨敷效果好。②按摩瞼板腺：患者取平臥位， 鹽酸奧布卡因滴眼液滴雙眼后， 患者往下看， 小心地用左手捏起上瞼， 輕度向外翻以暴露上瞼緣， 而右手持玻璃棒沿著瞼板腺方向按摩近瞼緣的瞼結(jié)膜面， 而按摩下眼瞼時(shí)，囑患者向上看， 按摩方法同上。當(dāng)按摩完成后， 用無菌棉簽清除瞼緣分泌物。③擦洗眼瞼以及睫毛：用棉簽蘸取少量生理鹽水， 沿著瞼緣進(jìn)行擦洗。兩組治療療程為1個(gè)月， 當(dāng)停藥2周后復(fù)查評(píng)價(jià)療效。

1. 4 療效評(píng)定[3] 顯效：接受治療后， 患者的干眼癥癥狀基本消失， 按摩瞼板腺?zèng)]有發(fā)現(xiàn)異常分泌物溢出， BUT在正常范圍， 角膜熒光素染色結(jié)果為陰性；有效：接受治療后， 患者的干眼癥的主要癥狀消失， 按摩瞼板腺基本沒有發(fā)現(xiàn)異常分泌物溢出， BUT低于10 s， 角膜熒光素染色結(jié)果為陰性；無效：接受治療后， 患者的干眼癥沒有明顯緩解甚至加重， 按摩瞼板腺發(fā)現(xiàn)異常分泌物溢出， BUT與治療前相比基本沒有延長， 角膜熒光素染色結(jié)果為陽性或者陰性。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 治療干眼癥的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析， 計(jì)量資料以（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)， 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組總有效率為67.65%， 觀察組總有效率為94.12%， 觀察組的治療明顯好于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來， 干眼癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)， 而干眼癥可以分為淚液蒸發(fā)過多以及淚液分泌不足， 前者常見于由瞼板腺功能障礙所引起， 瞼板腺功能障礙是指因?yàn)楦鞣N原因所致瞼板腺相關(guān)性疾病及其功能上的損害， 尤以腺管阻塞以及異常分泌脂質(zhì)為主要原因。瞼板腺位于上下瞼結(jié)膜處， 為特殊分化的管狀型腺體， 其開口在瞼緣處。瞼板腺分泌的脂質(zhì)部分構(gòu)成了淚膜的最表層， 起到穩(wěn)定淚膜， 阻止水樣淚液過度蒸發(fā)的作用。瞼脂在常溫時(shí)為液體狀態(tài)， 熔點(diǎn)在19.5～32.9℃之間。研究表明， MGD與瞼板腺受到細(xì)菌感染相關(guān)[4]。如果瞼板腺受到炎癥感染后， 大量的細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生酯酶， 酶作用于脂質(zhì)并產(chǎn)生各種類型的脂肪酸， 這類脂肪酸具有很強(qiáng)的表面活性， 導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定并破裂。因此本文中選擇適當(dāng)?shù)牡窝垡核幬锬軌蛉〉幂^好的效果。眼瞼熱敷為物理療法的其中一種， 它利用熱力升高患者眼瞼的溫度， 局部溫度可高過瞼脂的熔點(diǎn)， 有利于脂質(zhì)流動(dòng)， 幫助清除局部脂質(zhì)以及促進(jìn)血液循環(huán)， 有效改善刺激癥狀[5， 6]。同時(shí)， 由于瞼板腺脂質(zhì)在晚上的分泌居多， 因此選擇早上晨起后熱敷， 能夠排盡夜間分泌物。瞼板腺按摩是利用機(jī)械力方法來排除瞼板腺內(nèi)的異常分泌物， 確保脂質(zhì)的正常分泌， 保持瞼板腺管的暢通。眼瞼的清洗工作能有效提高睫毛根部的一些油性分泌物、各種菌落以及碎屑的清除率， 并防止阻塞瞼板腺的開口[7]。眼瞼熱敷以及瞼板腺按摩能夠有效擴(kuò)張瞼板腺的開口， 促進(jìn)異常脂質(zhì)的排出和正常脂質(zhì)的分泌， 并配合眼瞼的清洗工作， 可以確保改善患者淚膜脂質(zhì)層的缺乏， 延長淚膜的破裂時(shí)間， 改善局部位置的微循環(huán)以及代謝活動(dòng)， 實(shí)現(xiàn)干眼癥的有效治療。本文病例中觀察組接受藥物治療與物理治療， 其總有效率達(dá)到了94.12%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 這與國內(nèi)吳樨等[3]、李芙蓉等[5]研究結(jié)果相一致。在實(shí)施物理療法時(shí)務(wù)必要防止交叉感染的發(fā)生， 治療前確保雙手干凈、衛(wèi)生， 治療時(shí)要注意手法正確， 治療要堅(jiān)持， 盡可能發(fā)揮物理療法的功效。物理療法（熱敷眼瞼、按摩瞼板腺以及擦洗眼瞼和睫毛）是一種安全的、有效的、簡便的方法， 值得在臨床上治療瞼板腺引起的干眼癥中廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉祖國.干眼的診斷.中華眼科雜志， 2002，38（5）：318-320.

[2] 吳慶利. 瞼板腺功能障礙引起干眼癥的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2011，49（28）：152-153.

[3] 吳樨，胡雪飛，劉靜.物理療法治療瞼板腺功能障礙所致干眼168 例.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012，37（5）：568-570.

[4] 林惠玉.蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼誘發(fā)因素研究進(jìn)展.眼科研究， 2010， 28（7）： 684-687.

[5] 李芙蓉，王銀利，雷秀清，等.物理治療蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥60例療效觀察.寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2011，33（3）：264-265.

[6] 許曉梅，王艷茹，王小東.眼瞼熱敷、按摩聯(lián)合人工淚液治療干眼癥30例.陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2012，41（6）：751-752.

[7] 董雪青，高瑩瑩.瞼板腺功能障礙的治療進(jìn)展.國際眼科縱覽， 2012，36（4）：251-255.

【摘要】 目的 探討物理療法治療瞼板腺功能障礙所致干眼的療效。方法 2010年1月～2012年5月門診確診的68例瞼板腺功能障礙引起的蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥， 隨機(jī)分配到對(duì)照組和觀察組， 各34例。對(duì)照組患者接受眼部藥物治療， 觀察組藥物治療配合眼部物理療法治療， 通過觀察兩組患者治療后臨床癥狀的變化來評(píng)定治療效果。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為67.65%， 觀察組總有效率為94.12%， 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 物理療法能有效改善瞼板腺功能， 提高蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥的治療效果， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 物理療法；瞼板腺；干眼癥

干眼癥是眼表疾病的常見病之一， 它是因?yàn)榛颊邷I液量或者淚液質(zhì)， 或者淚液的動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常而造成淚膜不穩(wěn)定以及眼表損害， 最終出現(xiàn)畏光、干澀、刺痛、模糊以及異物感等眼不適的臨床癥狀[1]。近年來， 干眼癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)， 而因瞼板腺功能障礙所致的干眼癥往往被忽略。研究發(fā)現(xiàn)， 蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼（evaporative dry eye， EDE）是干眼癥主要類型， 而瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction， MGD）是蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼主要病因， 所以改善瞼板腺功能是提高治療蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼療效的關(guān)鍵因素[2]。本文將探討物理療法治療瞼板腺功能障礙所致干眼的療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年1月～2013年5月門診確診的68例MGD引起的蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼癥， 其中干眼程度為輕度干眼有16例（5s0.05）， 具有可比性。

1. 2 臨床表現(xiàn) 所有病例有以下臨床表現(xiàn)：①患者有眼紅、眼癢、眼痛、畏光、干澀、模糊、異物感、視覺疲勞、視力波動(dòng)等癥狀。②淚膜破裂時(shí)間（BUT）低于10 s。③裂隙燈檢查瞼緣：瞼緣變鈍、增厚、充血、外翻、不規(guī)整；有黃白色粘稠分泌物阻塞瞼板腺開口， 壓迫腺體時(shí)有膿性或者白色泡沫狀分泌物溢出。④裂隙燈檢查患者淚河為凸形， 其寬度>0.3 mm。

1. 3 治療方法 對(duì)照組患者接受眼部藥物治療， 妥布霉素滴眼液滴眼， 2滴/次， 4次/d；玻璃酸鈉滴眼液， 2滴/次， 3次/d。觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上， 配合眼部物理療法治療：①熱敷眼瞼：患者閉合雙眼， 將干凈、溫度適宜高而皮膚能耐受的熱毛巾濕敷于雙眼， 晨敷效果好。②按摩瞼板腺：患者取平臥位， 鹽酸奧布卡因滴眼液滴雙眼后， 患者往下看， 小心地用左手捏起上瞼， 輕度向外翻以暴露上瞼緣， 而右手持玻璃棒沿著瞼板腺方向按摩近瞼緣的瞼結(jié)膜面， 而按摩下眼瞼時(shí)，囑患者向上看， 按摩方法同上。當(dāng)按摩完成后， 用無菌棉簽清除瞼緣分泌物。③擦洗眼瞼以及睫毛：用棉簽蘸取少量生理鹽水， 沿著瞼緣進(jìn)行擦洗。兩組治療療程為1個(gè)月， 當(dāng)停藥2周后復(fù)查評(píng)價(jià)療效。

1. 4 療效評(píng)定[3] 顯效：接受治療后， 患者的干眼癥癥狀基本消失， 按摩瞼板腺?zèng)]有發(fā)現(xiàn)異常分泌物溢出， BUT在正常范圍， 角膜熒光素染色結(jié)果為陰性；有效：接受治療后， 患者的干眼癥的主要癥狀消失， 按摩瞼板腺基本沒有發(fā)現(xiàn)異常分泌物溢出， BUT低于10 s， 角膜熒光素染色結(jié)果為陰性；無效：接受治療后， 患者的干眼癥沒有明顯緩解甚至加重， 按摩瞼板腺發(fā)現(xiàn)異常分泌物溢出， BUT與治療前相比基本沒有延長， 角膜熒光素染色結(jié)果為陽性或者陰性。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 治療干眼癥的數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件分析， 計(jì)量資料以（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)， 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組總有效率為67.65%， 觀察組總有效率為94.12%， 觀察組的治療明顯好于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來， 干眼癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)， 而干眼癥可以分為淚液蒸發(fā)過多以及淚液分泌不足， 前者常見于由瞼板腺功能障礙所引起， 瞼板腺功能障礙是指因?yàn)楦鞣N原因所致瞼板腺相關(guān)性疾病及其功能上的損害， 尤以腺管阻塞以及異常分泌脂質(zhì)為主要原因。瞼板腺位于上下瞼結(jié)膜處， 為特殊分化的管狀型腺體， 其開口在瞼緣處。瞼板腺分泌的脂質(zhì)部分構(gòu)成了淚膜的最表層， 起到穩(wěn)定淚膜， 阻止水樣淚液過度蒸發(fā)的作用。瞼脂在常溫時(shí)為液體狀態(tài)， 熔點(diǎn)在19.5～32.9℃之間。研究表明， MGD與瞼板腺受到細(xì)菌感染相關(guān)[4]。如果瞼板腺受到炎癥感染后， 大量的細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生酯酶， 酶作用于脂質(zhì)并產(chǎn)生各種類型的脂肪酸， 這類脂肪酸具有很強(qiáng)的表面活性， 導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定并破裂。因此本文中選擇適當(dāng)?shù)牡窝垡核幬锬軌蛉〉幂^好的效果。眼瞼熱敷為物理療法的其中一種， 它利用熱力升高患者眼瞼的溫度， 局部溫度可高過瞼脂的熔點(diǎn)， 有利于脂質(zhì)流動(dòng)， 幫助清除局部脂質(zhì)以及促進(jìn)血液循環(huán)， 有效改善刺激癥狀[5， 6]。同時(shí)， 由于瞼板腺脂質(zhì)在晚上的分泌居多， 因此選擇早上晨起后熱敷， 能夠排盡夜間分泌物。瞼板腺按摩是利用機(jī)械力方法來排除瞼板腺內(nèi)的異常分泌物， 確保脂質(zhì)的正常分泌， 保持瞼板腺管的暢通。眼瞼的清洗工作能有效提高睫毛根部的一些油性分泌物、各種菌落以及碎屑的清除率， 并防止阻塞瞼板腺的開口[7]。眼瞼熱敷以及瞼板腺按摩能夠有效擴(kuò)張瞼板腺的開口， 促進(jìn)異常脂質(zhì)的排出和正常脂質(zhì)的分泌， 并配合眼瞼的清洗工作， 可以確保改善患者淚膜脂質(zhì)層的缺乏， 延長淚膜的破裂時(shí)間， 改善局部位置的微循環(huán)以及代謝活動(dòng)， 實(shí)現(xiàn)干眼癥的有效治療。本文病例中觀察組接受藥物治療與物理治療， 其總有效率達(dá)到了94.12%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 這與國內(nèi)吳樨等[3]、李芙蓉等[5]研究結(jié)果相一致。在實(shí)施物理療法時(shí)務(wù)必要防止交叉感染的發(fā)生， 治療前確保雙手干凈、衛(wèi)生， 治療時(shí)要注意手法正確， 治療要堅(jiān)持， 盡可能發(fā)揮物理療法的功效。物理療法（熱敷眼瞼、按摩瞼板腺以及擦洗眼瞼和睫毛）是一種安全的、有效的、簡便的方法， 值得在臨床上治療瞼板腺引起的干眼癥中廣泛推廣。

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