再手術(shù)治療腰椎失敗綜合征與初次腰椎手術(shù)療效的臨床觀察

張艷鋒

【摘要】 目的 分析再手術(shù)治療腰椎失敗綜合征（failed back surgery syndrome， FBSS）與初次腰椎手術(shù)的臨床療效， 探討提高手術(shù)臨床療效的方法和技巧。方法 回顧分析2008年1月～2012年12月收治的再手術(shù)治療腰椎失敗綜合征患者與初次腰椎手術(shù)患者各30例患者的資料（隨機(jī)抽?。?通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者年齡、性別、手術(shù)時(shí)間及術(shù)式， 比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 全部患者隨訪6～24個(gè)月， 平均隨訪14個(gè)月。再手術(shù)治療腰椎失敗綜合征優(yōu)10例， 良15例， 可4例， 差1例， 優(yōu)良率83.3%；初次腰椎手術(shù)優(yōu)17例， 良10例， 可3例， 差0例， 優(yōu)良率90%。結(jié)論 通過(guò)術(shù)前準(zhǔn)確的診斷， 嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證， 制定合理的手術(shù)方案， 再次手術(shù)治療腰椎失敗綜合征可獲得與初次腰椎手術(shù)同樣令人滿意的療效。

【關(guān)鍵詞】 再手術(shù)；腰椎失敗綜合征（FBSS）；初次腰椎手術(shù)

隨著脊柱外科的發(fā)展， 以及人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高， 腰椎手術(shù)病例日益增多， 手術(shù)失敗的發(fā)生及其相關(guān)發(fā)生因素的研究逐漸受到人們的重視。腰椎手術(shù)失敗綜合征[1]因其治愈率低[2]， 臨床療效差[3， 4]， 故二次手術(shù)已成為困擾脊柱外科臨床醫(yī)師的難題[5]。為探討提高手術(shù)臨床療效的方法和技巧， 作者對(duì)2008年1月～2012年12月收治的再手術(shù)治療腰椎失敗綜合征患者30例采用不同的方式治療， 并同同期的30例初次手術(shù)患者的情況進(jìn)行了比較， 取得了良好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇符合本研究診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)， 年齡16～71歲， 排除心肺、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重病變和精神病患者共60例。觀察組患者年齡為37～65歲， 平均（53.6±12.3）歲， 男性17人， 女性13人， 手術(shù)時(shí)間為（3.65±1.562）h， 為擴(kuò)大開(kāi)窗髓核切除7人， 半椎板減壓髓核切除+對(duì)側(cè)椎板間植骨融合6人， 全椎板減壓/髓核切除+椎弓根內(nèi)固定+后外側(cè)植骨融合9人， 全椎板減壓/髓核切除+椎弓根內(nèi)固定+Cage融合8人；對(duì)照組者年齡為35～68歲， 平均（54.9±13.6）歲， 男性18人， 女性12人， 手術(shù)時(shí)間為（3.29±1.380）h擴(kuò)大開(kāi)窗髓核切除9人， 半椎板減壓/髓核切除+對(duì)側(cè)椎板間植骨融合8人， 全椎板減壓/髓核切除+椎弓根內(nèi)固定+后外側(cè)植骨融合8人， 全椎板減壓/髓核切除+椎弓根內(nèi)固定+Cage融合5人。兩組的手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、年齡、性別等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析， 均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性， 見(jiàn)表1。

1. 2 影像學(xué)檢查 所有患者術(shù)前均進(jìn)行X片、CT或MRI檢查。X線主要觀察有無(wú)腰椎側(cè)彎、峽部崩裂、移行椎畸形、椎體退行性滑脫等。CT檢查主要觀察小關(guān)節(jié)突有無(wú)增生、側(cè)隱窩有無(wú)狹窄、椎管狹窄情況、椎間盤突出情況等。MRI檢查可觀察側(cè)隱窩狹窄及疤痕組織壓迫硬膜囊等。

1. 3 方法 將再手術(shù)患者作為觀察組， 初次手術(shù)患者作為對(duì)照組， 比較兩組一般情況與術(shù)后療效；療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后癥狀完全消失， 能正常工作為優(yōu)；基本緩解， 能從事一般工作為良；癥狀部分緩解為可；仍需藥物或輔助治療為差。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件， 計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 比較用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療優(yōu)良率比較：治療組優(yōu)10例， 良15例， 可4例， 差1例， 優(yōu)良率83.3%；對(duì)照組優(yōu)17例， 良10例， 可3例， 差0例， 優(yōu)良率90%。兩組療效比較未見(jiàn)明顯差異。見(jiàn)表2。

3 討論

從以上可以看出術(shù)前準(zhǔn)確的診斷， 嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證， 制定合理的手術(shù)方案， 再次手術(shù)治療治療腰椎失敗綜合征可獲得與初次腰椎手術(shù)同樣令人滿意的療效。要獲得滿意的手術(shù)效果必須做到應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①術(shù)前由至少兩名高級(jí)職稱專業(yè)醫(yī)師組成討論小組， 根據(jù)臨床癥狀、體征及影像檢查做出準(zhǔn)確診斷、嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證、制定合理的個(gè)性化手術(shù)方案。②手術(shù)應(yīng)由3名以上有經(jīng)驗(yàn)的脊柱外科醫(yī)師指導(dǎo)并完成， 嚴(yán)格按手術(shù)規(guī)范操作， 關(guān)閉切口前用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)， 預(yù)防感染。③開(kāi)窗式髓核摘除具有損傷小、恢復(fù)快、療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[6]， 對(duì)椎板間隙較窄的椎間盤突出癥患者采用小切口開(kāi)窗潛行減壓髓核摘除術(shù)， 對(duì)中央型寬基底型腰椎間盤突出癥鈣化患者采用雙開(kāi)窗擴(kuò)大減壓椎間盤摘除術(shù)， 均能充分顯露突出的椎間盤、神經(jīng)根和側(cè)隱窩， 手術(shù)定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、出血少， 最大限度保留腰椎后部結(jié)構(gòu)的完整性， 盡量減少硬膜囊粘連， 手術(shù)時(shí)間短， 康復(fù)快。椎間盤突出合并明顯退行性變者， 需較廣泛探查或減壓者可采用半椎板切除術(shù)[7]；同一間隙雙側(cè)突出或中央型突出粘連較緊密不易從一側(cè)摘除， 或合并脊柱明顯退行性改變或合并中央型椎間盤狹窄需要雙側(cè)探查及減壓者， 可采用全椎板切除術(shù)[8]。④ 側(cè)隱窩及神經(jīng)根管狹窄， 減壓范圍必須超過(guò)椎間關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)1/3， 通過(guò)后路椎弓根內(nèi)固定使減壓手術(shù)帶來(lái)的不穩(wěn)定獲得后方穩(wěn)定的代償作用[9]。通過(guò)椎弓根螺釘內(nèi)固定加椎間植骨融合可提高術(shù)后脊柱穩(wěn)定性及植骨融合率從而提高手術(shù)成功率[10]。⑤后路減壓椎間植骨融合術(shù)不但能提供腰椎生物力學(xué)上的即刻穩(wěn)定性[11]， 而且附加后外側(cè)植骨和后路內(nèi)固定系統(tǒng)， 可以獲得腰椎的四周融合。不但能提供腰椎生物力學(xué)上的即刻穩(wěn)定性， 而且附加后外側(cè)植骨和后路內(nèi)固定系統(tǒng)， 可以獲得腰椎的四周融合[12]。⑥術(shù)后行肌間隙引流及腰圍固定， 合理使用類固醇和非甾體類抗炎藥[13]。⑦術(shù)后恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理和適量及適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

在不斷的臨床實(shí)踐中， 只有掌握了影響 FBSS 發(fā)生的相關(guān)因素并針對(duì)其采取相應(yīng)的預(yù)防措施， 才能降低腰椎手術(shù)后腰椎失敗綜合征的發(fā)生率， 提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。endprint

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