PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)中的應(yīng)用

彭艷華

PBL教學(xué)模式（Problem Based Leaning，簡(jiǎn)稱(chēng)PBL）是近年來(lái)國(guó)際上受到廣泛重視的一種教學(xué)模式。它是一種把傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的學(xué)習(xí)方式，由20世紀(jì)60年代美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)。最初該方式主要用于醫(yī)學(xué)教育，目前已經(jīng)成為國(guó)際上較流行的教學(xué)方法。80年代中期我國(guó)一些醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始試行，已成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的方向。

一、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式的意義

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是臨床遺傳學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門(mén)邊緣學(xué)科，是醫(yī)學(xué)院校各專(zhuān)業(yè)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，對(duì)于學(xué)生以后專(zhuān)業(yè)課的學(xué)習(xí)有至關(guān)重要的作用。傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為中心，講授為主，基礎(chǔ)教學(xué)與臨床訓(xùn)練相互脫節(jié)，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)與生物化學(xué)、解剖組織學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科之間存在著內(nèi)容的交叉重復(fù)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式一方面沒(méi)有激發(fā)出學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，往往是被動(dòng)學(xué)習(xí)，積極性不高；另一方面由于內(nèi)容重復(fù)，浪費(fèi)課時(shí)，內(nèi)容又講不透徹。而PBL教學(xué)模式的特點(diǎn)則是以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心，以臨床問(wèn)題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容，突破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式和陳舊的教育思想；重能力培養(yǎng)代替知識(shí)傳授，有利于發(fā)展學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力；利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段自學(xué)，讓學(xué)生自己去分析問(wèn)題、學(xué)習(xí)解決該問(wèn)題所需的知識(shí)，培養(yǎng)了知識(shí)整合的能力。教師把實(shí)際生活中的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)問(wèn)題作為教學(xué)材料，采用提問(wèn)的方式，不斷地激發(fā)學(xué)生去思考、探索，從而最終解決問(wèn)題。

二、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式的策略

“提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”是PBL教學(xué)的典型模式。按照該教學(xué)模式的原則和方法，結(jié)合醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的特點(diǎn)，以醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)中“遺傳咨詢”這一章內(nèi)容為例，具體探討應(yīng)用PBL教學(xué)模式的策略。這一章的教學(xué)內(nèi)容包括：遺傳咨詢的問(wèn)題、步驟，遺傳病再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率的估計(jì)，遺傳病的治療。

1.課前教學(xué)準(zhǔn)備。授課班級(jí)是三年制大專(zhuān)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的10名學(xué)生，分為兩個(gè)小組，他們高中畢業(yè)，有一定的自學(xué)能力。在進(jìn)行PBL教學(xué)模式教學(xué)之前，先對(duì)學(xué)生進(jìn)行基本理論培訓(xùn)，使其對(duì)這種教學(xué)模式有初步了解，讓學(xué)生明白要做什么，該怎么做，這樣才能保證課上很好地實(shí)施PBL。

2.課堂創(chuàng)設(shè)情境。PBL教學(xué)模式最主要的特點(diǎn)就是把學(xué)生置于問(wèn)題情境中，問(wèn)題情境必須要具備延展性、復(fù)雜性、激發(fā)性的特點(diǎn)。延展性是指提出的問(wèn)題要能引出所學(xué)的相關(guān)概念和理論。復(fù)雜性是指所提出的問(wèn)題能包含許多相互聯(lián)系的內(nèi)容，并且能聯(lián)系實(shí)際。激發(fā)性是指所提出的問(wèn)題能夠引起學(xué)生的興趣，激發(fā)探究動(dòng)機(jī)，努力分析問(wèn)題，解決問(wèn)題。如遺傳咨詢中選取了如下病例：一對(duì)夫婦因生育了一個(gè)智力低下（mental retardation，MR）的患兒前來(lái)就診，咨詢能否治療？如再生育是否會(huì)出現(xiàn)同樣情況？學(xué)生根據(jù)以上病例，提出如下問(wèn)題：這個(gè)智力低下的患兒所患疾病的原因是什么？是不是遺傳??？如何做出診斷？針對(duì)不同的病因應(yīng)采取哪些治療措施？再生育的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率的估計(jì)？對(duì)咨詢者如何進(jìn)行指導(dǎo)？

3.課后查閱資料。學(xué)生提出以上問(wèn)題后，確定哪些問(wèn)題通過(guò)醫(yī)學(xué)知識(shí)可以解決，哪些需要查閱資料找出答案。借助以往的知識(shí)學(xué)生對(duì)于問(wèn)題提出假設(shè)，這種智力低下可能是由于染色體異常，是遺傳性代謝病，或是多基因病、環(huán)境因素等。針對(duì)第一個(gè)問(wèn)題的假設(shè)，對(duì)小組成員進(jìn)行分工，制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃。利用網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館等查閱相關(guān)資料，探究解決問(wèn)題，驗(yàn)證假設(shè)。在解決問(wèn)題的過(guò)程中，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，是學(xué)習(xí)過(guò)程的支配者，居于主導(dǎo)地位。教師充當(dāng)輔導(dǎo)者，可以提供解決問(wèn)題的線索，但不會(huì)直接告訴學(xué)生解決問(wèn)題的方法。

4.課堂三步討論。第一步是組內(nèi)討論。每個(gè)小組有組長(zhǎng)和記錄者（小組成員輪流），組長(zhǎng)組織小組成員把圍繞著問(wèn)題查閱到的相關(guān)資料在小組內(nèi)匯報(bào)、總結(jié)，記錄者記錄解決問(wèn)題的過(guò)程。第二步是課堂討論。每個(gè)小組代表總結(jié)發(fā)言，并提出討論中的疑難問(wèn)題。教師就這些問(wèn)題做出點(diǎn)撥，最終獲得每個(gè)問(wèn)題的圓滿答案。第三步教師做單元總結(jié)，完善學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，使知識(shí)系統(tǒng)化。教師對(duì)于遺傳咨詢這一章的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，通過(guò)這個(gè)病例的PBL教學(xué)，學(xué)生掌握了遺傳咨詢的步驟，遺傳病再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率這些新的知識(shí)，并將以前學(xué)過(guò)的知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際的臨床病例中，知識(shí)掌握得更加牢固和靈活。

5.教師評(píng)價(jià)反饋。教師就這一輪的PBL教學(xué)做出評(píng)價(jià)，有定性評(píng)價(jià)和定量評(píng)價(jià)。定性評(píng)價(jià)可以通過(guò)課前教師隨機(jī)檢查學(xué)生的預(yù)習(xí)筆記，了解學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)情況，課后教師根據(jù)學(xué)生討論中的表現(xiàn)做出評(píng)定。小組內(nèi)的成員互相做出評(píng)價(jià)，以問(wèn)卷的形式從學(xué)生是否充分準(zhǔn)備資料，是否積極參與討論，是否能與他人互助合作等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。學(xué)生也可以進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，以書(shū)面材料的形式提出對(duì)PBL教學(xué)模式的反饋意見(jiàn)，包括自身在這種教學(xué)模式下分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力、自主學(xué)習(xí)的能力是否得到提升，學(xué)習(xí)的興趣是否提高，與他人的交流與合作怎樣等問(wèn)題。定量評(píng)價(jià)可以通過(guò)理論測(cè)試，對(duì)學(xué)生知識(shí)的掌握程度、問(wèn)題的分析解決能力等方面做出評(píng)價(jià)；或者在討論中針對(duì)每個(gè)學(xué)生的發(fā)言進(jìn)行打分。

三、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)應(yīng)用PBL教學(xué)模式存在的問(wèn)題及反思

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、卷面考試等方式，可以看出這種教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中取得了很好的教學(xué)效果。但在實(shí)踐過(guò)程中也存在一定的問(wèn)題。

1.教師需要花費(fèi)較多的時(shí)間和精力。教師需要轉(zhuǎn)變思想觀念，加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，需要具備實(shí)施PBL教學(xué)的知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)。在實(shí)際教學(xué)中這種教學(xué)模式需要花費(fèi)比較多的時(shí)間和精力，所以教師們大多還是采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式。

2.學(xué)校資源不足。需要足夠的教學(xué)資源，包括圖書(shū)資源和網(wǎng)絡(luò)資源。

3.學(xué)生自主性差。這種教學(xué)模式是“以學(xué)生為中心”，要求學(xué)生自己查閱很多的相關(guān)資料，自主學(xué)習(xí)。有些學(xué)生缺乏這種能動(dòng)性，不認(rèn)真查閱資料，依賴(lài)于小組的其他成員。自律性差的學(xué)生得不到良好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，少數(shù)基礎(chǔ)差的學(xué)生不能適應(yīng)PBL，更習(xí)慣于傳統(tǒng)授課形式。

4.PBL教學(xué)模式并不適用于所有的教學(xué)內(nèi)容。如DNA的結(jié)構(gòu)和功能，這部分內(nèi)容比較抽象，學(xué)生自主學(xué)習(xí)比較困難，因此這些內(nèi)容就需要用傳統(tǒng)的教學(xué)模式來(lái)講授。

在實(shí)踐過(guò)程中，PBL教學(xué)模式雖然存在問(wèn)題，實(shí)施也有一定困難，但對(duì)于學(xué)生能力的提高起著非常重要的作用，尤其是醫(yī)學(xué)院校。筆者在以后的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中會(huì)繼續(xù)使用這種教學(xué)模式，不斷地改進(jìn)，使這種教學(xué)模式有效地應(yīng)用于教學(xué)中，提高學(xué)生各方面的能力，也為學(xué)生將來(lái)在工作中能夠有效地解決問(wèn)題打下良好的基礎(chǔ)。