醫(yī)學(xué)生生死觀教育研究

張麗紅 姜淑蘭 金雪蓮

人類自有了理性思維能力，就有了對生與死的深入思考。為何而生？如何面對死亡？人們不斷追索答案，人類歷史上積累了關(guān)于生命和死亡的各種思想資源，如宗教解讀的生死觀、無奈的宿命論、樸素唯物主義的生死觀及辯證唯物主義的生死觀等。由對生死的自為性思考發(fā)展為自覺性的生死觀教育，并日益得到社會和院校的重視。醫(yī)學(xué)生因其專業(yè)學(xué)習(xí)及未來職業(yè)的特殊性，對其開展生死觀教育具有更加特別的重要性和必要性。

一、生死觀教育概述

生死觀就是人們對生與死的根本看法和態(tài)度。“教育中不必回避死亡，因為意識到死，才能自覺的生，死亡的追問就是對生命意義的解讀?！雹匍_展生死觀教育的主要意義就在于引導(dǎo)人們走出生命觀的誤區(qū)。在現(xiàn)實生活中，不珍惜生命、不尊重生命、甚至用犯罪的手段侵害他人生命的現(xiàn)象已經(jīng)不是偶發(fā)事件。表現(xiàn)在青少年身上，由于心理脆弱，生命意識差，人生觀、價值觀不成熟，往往出現(xiàn)激情殺人犯罪及自殺等現(xiàn)象；成年人通常表現(xiàn)為因工作壓力問題、婚姻家庭問題而情緒低落，失去生活的信心和勇氣，也會導(dǎo)致傷害個人或他人生命的行為；即使老年人也會因身體健康問題、孤獨問題而產(chǎn)生傷害生命的行為；還有為數(shù)不少的人人生態(tài)度消極，沒有人生目標(biāo)，缺乏追求，生活中表現(xiàn)頹廢落后。人類歷史上的許多死亡悲劇，并不是先從生理意義上剝奪了生命，而恰恰是因為對死的恐懼而先在心理上摧毀生的希望。

美國早在20世紀50年代開始開設(shè)死亡教育課程，其他國家如澳大利亞、英國等國家也相繼設(shè)立生命教育中心，以生存和死亡教育為主要教育內(nèi)容，致力于促進學(xué)生的身心健康發(fā)展。我國傳統(tǒng)文化重視生避諱死，生命價值教育內(nèi)容較為豐富，死亡教育則是生命教育的禁區(qū)，也是空白地帶。即使是有關(guān)生命觀教育的內(nèi)容也主要呈現(xiàn)于思想政治教育、倫理教育、心理教育等諸多課程中，系統(tǒng)獨立的生命觀及生死觀教育還沒有形成。我國的臺灣地區(qū)生死觀教育起步較早，傅偉勛先生對臺灣地區(qū)生死觀教育的產(chǎn)生和發(fā)展起到了奠基人的作用，目前臺灣的小學(xué)生就開始接受生死觀教育，中學(xué)則有系統(tǒng)化的教育內(nèi)容。香港地區(qū)的生死觀教育開展得也比較早，2009年香港大學(xué)推行正視生死的“善美生命計劃”，已經(jīng)將生死特別是死亡教育向全社會推廣。我國大陸地區(qū)的生死觀教育出現(xiàn)較晚，在教育界及其他學(xué)科領(lǐng)域?qū)W者們的呼吁下，逐漸受到重視，有些高校成立了相關(guān)機構(gòu)，開展了生死觀教育的嘗試，如北京師范大學(xué)生命教育研究中心，成立于2010年，已經(jīng)成功舉辦了兩次（2011年和2012年）“大學(xué)生生命教育高峰論壇”會議，在生命教育研究和推廣方面積累了相關(guān)經(jīng)驗。但仍然是采用“生命教育”的提法，而未有“死亡教育”提法，用“生命教育”包含“死亡教育”。當(dāng)前，應(yīng)當(dāng)摒棄重視生而忌諱死的傳統(tǒng)觀念，借鑒已有的經(jīng)驗，通過開展馬克思主義生死觀教育，促使人們認識生命、熱愛生命、正確對待死亡，培養(yǎng)其追求生命意義的自覺性，樹立積極向上的生命觀，激發(fā)生命潛能，促進人的全面發(fā)展。

二、目前醫(yī)學(xué)院校生死觀教育現(xiàn)狀及原因

目前我國的醫(yī)學(xué)院校，這一最急需生死觀教育的教育領(lǐng)域較之其他類別的教育機構(gòu)，生死觀教育幾乎就是空白。據(jù)筆者調(diào)查，吉林省主要的幾家醫(yī)學(xué)類院校（吉林大學(xué)醫(yī)學(xué)部、長春中醫(yī)藥大學(xué)、延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)部、北華大學(xué)醫(yī)學(xué)院、吉林醫(yī)藥學(xué)院）幾乎都沒有專門的生命教育課程或死亡教育課程的安排。總結(jié)原因，主要有以下幾點：

1.生死觀教育作為新鮮事物，還沒有受到醫(yī)學(xué)教育者的重視。醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)教育是重中之重，教師壓力、學(xué)業(yè)壓力及就業(yè)壓力集中體現(xiàn)在繁重的教學(xué)任務(wù)安排上。不管是生死觀教育還是其他非醫(yī)學(xué)類教育，統(tǒng)統(tǒng)要給醫(yī)學(xué)專業(yè)教育讓路。這一點從醫(yī)學(xué)院校的課時安排上可見一斑，只有在專業(yè)課排定之后，其他“無關(guān)緊要”的課程才能見縫插針地安排。

2.醫(yī)學(xué)院校缺乏綜合類大學(xué)豐富多彩的人文課程資源和人文環(huán)境。同綜合性大學(xué)相比，醫(yī)學(xué)院校過于專業(yè)化，師資隊伍以專業(yè)教師為主，對學(xué)生的人文文化熏陶相對較少。生死觀教育的價值取向偏重哲學(xué)，包含一定的生命自然科學(xué)知識、心理學(xué)知識、倫理知識及社會學(xué)知識，更是充滿對生命和死亡問題的思考，從內(nèi)容上無疑屬于人文文化教育。在人文文化相對缺乏的醫(yī)學(xué)院校，生死觀教育的缺失也就不難理解了。

3.即使有些院校已經(jīng)意識到對醫(yī)學(xué)生進行生死觀教育的重要性，但專業(yè)知識的替代性思維阻礙了獨立生死觀教育的產(chǎn)生。生死觀教育中確實包含一定的生命自然科學(xué)知識，這就使得醫(yī)學(xué)院校的教育者們認為，通過專業(yè)教育，生與死對醫(yī)學(xué)生來說不會像普通人那樣神秘，醫(yī)學(xué)生面對死亡時比一般人要沉著冷靜。事實上，當(dāng)醫(yī)學(xué)生在未來工作中，面對越來越多的死亡病例時往往會沉著冷靜，但也不排除是麻木的沉著，隱含在生與死生理現(xiàn)象背后的意義并未被察覺，其正確的生死觀也沒有樹立。專業(yè)知識替代性思維使得本來具備開展生死觀教育優(yōu)勢的醫(yī)學(xué)院校，當(dāng)前卻在這個領(lǐng)域呈現(xiàn)出一片空白。

綜上所述，醫(yī)學(xué)院校有條件且能做好生死觀教育，醫(yī)學(xué)生這個特殊的大學(xué)生群體也迫切需要生死觀教育的指導(dǎo)。

三、醫(yī)學(xué)生生死觀教育的必要性

醫(yī)學(xué)生是大學(xué)生中的特殊一群，其特殊性既在于他們的專業(yè)學(xué)習(xí)與未來職業(yè)，同時也與社會對他們的期待相關(guān)。生死觀教育對醫(yī)學(xué)生來說，具有特別的重要性與必要性。

1.生死觀教育可以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文精神。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是指在醫(yī)護過程中，除了為病人提供必須的診療技術(shù)服務(wù)之外，還要為病人提供精神、文化、情感的服務(wù)，以滿足病人的健康需求。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷在診療過程中的重要性不亞于純醫(yī)學(xué)技術(shù)服務(wù)，醫(yī)務(wù)工作者在接受專業(yè)教育時，由于其人文知識的匱乏、對人文類課程的忽視，且在實際工作中，醫(yī)務(wù)工作者過分重視經(jīng)濟效益、不重視與病患的交流和溝通，醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷往往被忽略。要切實樹立醫(yī)護人員的醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷精神，應(yīng)當(dāng)從在校醫(yī)學(xué)生開始進行教育，特別是通過生死觀教育，使他們將生命神圣、生命價值等觀念根植于心底，教育和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對生命的重視和理解，充分認識到患者首先是人，是有生命尊嚴和價值的人，而不僅僅看到疾病本身，從而真正踐行“以患者為中心”的工作作風(fēng)。

2.生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的確立要求對醫(yī)學(xué)生進行生死觀教育。1977年美國學(xué)者恩格爾提出應(yīng)以生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式逐漸取代單純生物醫(yī)學(xué)模式，從此，醫(yī)學(xué)界及醫(yī)學(xué)教育界便一直致力于“新醫(yī)學(xué)模式”的構(gòu)建。很顯然“新醫(yī)學(xué)模式”在診療中，既要考慮生物因素，又更加重視心理、社會因素產(chǎn)生的病因及治療方法。這就要求在醫(yī)學(xué)人才的教育中要培養(yǎng)學(xué)生對患者心理、生活、工作環(huán)境分析的能力。這種分析能力的培養(yǎng)最根本的途徑是從更深層的生命與死亡觀念的樹立中去培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生自己首先理解了生命或生的意義，懂得死亡是人類生命不可逆轉(zhuǎn)的生物學(xué)現(xiàn)象，克服對死亡的恐懼感，能夠從容面對死亡，才能在未來的工作中真正應(yīng)用新醫(yī)學(xué)模式于患者，更容易走近患者，產(chǎn)生共鳴，深入了解患者，找到真正的病因。

3.未來職業(yè)特點及自身需要決定了醫(yī)學(xué)生生死觀教育的必要性和重要性。醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)將經(jīng)常面臨患者的三種狀態(tài)，即生、傷、死，其中死亡事件將會是最常遇到的事件，沒有哪一種職業(yè)像醫(yī)護人員這樣頻繁而又近距離地接近“死亡”。同其他大學(xué)生一樣，受傳統(tǒng)重生輕死教育的影響，他們同樣恐懼死亡，大多表現(xiàn)為對死亡的無知與困惑，又因為不同于其他專業(yè)學(xué)生的壓力，醫(yī)學(xué)生群體是心理問題與疾病的高發(fā)人群，因此醫(yī)學(xué)生中輕率對待生死的事件并不鮮見。通過死亡教育能夠使醫(yī)學(xué)生解除對死亡的神秘感，更加深入地理解死亡，明白死亡的意義，直面死亡，深入了解生命存在的意義，從而珍惜生命、坦然面對死亡；在未來工作中能夠推己及人，尊重他人生命，真正實踐“醫(yī)者父母心”的信條，既要努力延長患者的生命長度，更要人道地關(guān)懷他人、重視生命質(zhì)量。

4.塑造良好的醫(yī)患關(guān)系要求有效的醫(yī)學(xué)生生死觀教育。

如前所述，切實有效的生死觀教育不僅有利于醫(yī)學(xué)生個人的成長，對其未來從事的職業(yè)同樣大有裨益。特別是在目前醫(yī)患關(guān)系仍然較為緊張的形勢下，生死觀教育作為職業(yè)道德教育的補充，對改善醫(yī)患關(guān)系的作用是顯而易見的。醫(yī)患間缺乏溝通、醫(yī)院的商業(yè)化運作模式是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因，醫(yī)生視患者為勞動對象與效益的來源，將患者排除在專業(yè)領(lǐng)域之外，導(dǎo)致患者置身醫(yī)療過程之外，逐漸產(chǎn)生了醫(yī)患間的對立。通過生死觀教育使醫(yī)學(xué)生對生命產(chǎn)生敬畏之心，未來職業(yè)中自然會恪盡一名醫(yī)護人員的職守，尊重每一位患者的生命健康權(quán)利；因為對死亡必然性的理解，對患者的生、傷、死會產(chǎn)生感同身受的體驗，從而真正做到以人為本，關(guān)心、關(guān)懷每一位患者。這必然能夠緩解醫(yī)患的緊張關(guān)系，逐漸使對立的雙方走向目標(biāo)一致的統(tǒng)一。

系統(tǒng)的生死觀教育在我國是一個老話題、新任務(wù)，應(yīng)當(dāng)借鑒比較成熟的教育理念與教育體系，對于大學(xué)生來說無法補上兒童、少年時期的缺課，但在世界觀、人生觀、價值觀形成關(guān)鍵期加強生死觀教育，對其今后走向社會為時未晚。對醫(yī)學(xué)生來說，無論從其自身發(fā)展的角度還是從未來職業(yè)要求的角度來看，都應(yīng)當(dāng)能夠接受有效的生死觀教育。醫(yī)學(xué)院校相較于其他院校擁有開展生死觀教育的優(yōu)勢，應(yīng)當(dāng)及時、系統(tǒng)地安排生死觀教育課程，為其他院校及社會上開展生死觀教育提供有益借鑒。

［注釋］

①宋曄.一個亟待關(guān)注的課題：生死教育［J］.上海教育科研，2003（2）：23.