胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的圍術(shù)期護(hù)理

胡雪美

胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的圍術(shù)期護(hù)理

胡雪美

目的 總結(jié)胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的護(hù)理措施。方法 回顧性分析13例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的臨床資料。結(jié)果 本組患者12例治愈出院, 并發(fā)腹膜炎1例。結(jié)論 加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理是胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者順利康復(fù)的保障。

胃十二指腸潰瘍急性穿孔；圍術(shù)期護(hù)理

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是潰瘍病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。隨著人們生活節(jié)奏的加快, 壓力源增加, 近些年胃十二指腸潰瘍急性穿孔有明顯增加趨勢(shì), 多數(shù)急性穿孔的患者有長(zhǎng)期潰瘍病史和近期加重病史。男性多于女性, 多發(fā)生于男性青壯年, 典型的急性穿孔常表現(xiàn)為驟發(fā)性劇烈腹痛, 如刀割樣、呈持續(xù)性或陣發(fā)性加重, 疼痛部位初始于上腹部或劍突下很快波及全腹, 由于腹痛劇烈, 患者可出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰冷、脈快、呼吸淺快等血壓下降等中毒性休克癥狀［1］。如治療不及時(shí)可危及患者生命。2011年1月~12月河南省正陽(yáng)縣中醫(yī)院共收治13例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者, 同時(shí)加強(qiáng)了圍術(shù)期護(hù)理, 效果滿(mǎn)意, 現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

2011年1月~12月, 本科收治胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者13例；均經(jīng)X線檢查確診。男10例, 女3例；年齡29~78歲；白天入院4例, 夜間入院9例；6 h內(nèi)入院8例, 6~24 h入院5例；手術(shù)治療12例, 非手術(shù)治療1例, 伴有中毒性休克癥狀2例。

2 圍術(shù)期護(hù)理

2. 1 術(shù)前護(hù)理

2. 1. 1 病情觀察 胃十二指腸潰瘍急性穿孔最突出的癥狀和體征, 是上腹部劇痛、惡心、嘔吐、板狀腹、體溫升高、腹肌呈“木板樣”強(qiáng)直［1］, 腸鳴間減弱或消失。危重者出現(xiàn)休克表現(xiàn), 如治療不及時(shí)可危及生命。護(hù)士應(yīng)掌握胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床特點(diǎn), 觀察神志、面色、呼吸、血壓、體溫的變化, 觀察腹痛的部位、性質(zhì)等。積極配合治療, 并做好各種搶救儀器及藥品的準(zhǔn)備, 如出現(xiàn)面色蒼白、肢冷汗出、脈細(xì)速、血壓下降、神情淡漠等病情變化, 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

2. 1. 2 禁食、胃腸減壓 通過(guò)禁食減少消化腺分泌。保持胃腸減壓有效通暢。消除胃腸道積氣積液, 減輕腹脹、吸出胃液, 減少胃酸的分泌。在使用胃腸減壓前, 應(yīng)向患者及家屬解釋其目的, 以取得配合, 胃管應(yīng)妥善固定, 外露胃管近鼻口處做好明顯標(biāo)記, 防止扭曲、脫落、折疊, 以免影響減壓效果。

2. 1. 3 心理護(hù)理 術(shù)前患者多存在恐懼, 緊張等心理狀態(tài)。護(hù)士入院時(shí)以和藹、熱情的態(tài)度接待患者并根據(jù)患者的年齡、性別、文化層次及病情做好相關(guān)的入院介紹。術(shù)前向患者、講解麻醉及手術(shù)的基本情況, 并例舉成功的病例, 使患者樹(shù)立治療的信心, 解除患者的思想顧慮, 積極主動(dòng)地配合治療護(hù)理。

2. 2 術(shù)后護(hù)理

2. 2. 1 嚴(yán)密觀察病情變化 術(shù)后返回病房即予去枕平臥,頭偏向一側(cè)。密切觀察患者神志、面色、生命體征、尿量等變化。注意觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液等。術(shù)后應(yīng)注意聽(tīng)取患者的不適主訴, 認(rèn)真觀察記錄患者的病情變化。一旦發(fā)現(xiàn)有病情變化, 立即通知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生處理。體溫升高的患者應(yīng)物理降溫或退熱藥, 觀察體溫的波動(dòng)。

2. 2. 2 做好各種引流管的護(hù)理 本病病情復(fù)雜, 做好管道護(hù)理是術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵。①保持胃腸減壓管的持續(xù)通暢, 觀察記錄吸出液24 h的量、性質(zhì)、顏色, 并觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、有無(wú)肛門(mén)排氣等情況, 定時(shí)回抽胃液或向胃管內(nèi)注入10~20 ml生理鹽水沖管［2］。留置胃管期間, 應(yīng)注意觀察胃管的位置, 固定情況及負(fù)壓吸引器的性能, 觀察口腔粘膜情況,每日給予口腔護(hù)理2~3次, 評(píng)估腹部體征及胃腸功能恢復(fù)情況, 當(dāng)肛門(mén)排氣、排便、腹脹消失, 吸出液并逐漸減少, 即可拔除胃管。②腹腔引流管。觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量。術(shù)后無(wú)休克或休克改善后可取半臥位, 有利于引流及減輕腹部張力及切口疼痛。如有大量血性液體引出, 提示有活動(dòng)性出血, 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理［2］。

2. 2. 3 營(yíng)養(yǎng)及飲食護(hù)理 術(shù)前、術(shù)后因禁食時(shí)間長(zhǎng), 胃腸減壓, 體溫升高, 各種引流管的引流丟失大量的液體, 予以靜脈輸液, 合理安排輸液的種類(lèi)和輸液速度, 以維持水、電解值平衡。術(shù)后暫禁飲食, 一般術(shù)后2~5 d腸道功能恢復(fù)未有明顯腹脹, 胃管拔除后, 患者可以開(kāi)始進(jìn)食, 一般是從少量低脂流質(zhì)飲食開(kāi)始, 如米湯等, 逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食。避免食用、牛奶豆?jié){等產(chǎn)氣食品。此階段護(hù)理人員, 嚴(yán)格掌握進(jìn)食的量、質(zhì), 及時(shí)間的間隔, 同時(shí)密切觀察患者進(jìn)食后有無(wú)不適等。

2. 2. 4 康復(fù)指導(dǎo) 患者多為男性壯年, 飲食不規(guī)律、生活壓力大。①應(yīng)開(kāi)導(dǎo)患者, 端正心態(tài), 保持良好心境。②早期根據(jù)病情, 鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng), 根據(jù)體力適度鍛煉, 避免劇烈運(yùn)動(dòng), 選擇較為舒緩、持續(xù)的運(yùn)動(dòng)方式。如散步等。③調(diào)整飲食、規(guī)律進(jìn)食、定時(shí)定量、注意飲食結(jié)構(gòu)的搭配［1］,多食高營(yíng)養(yǎng), 易消化的食物。切忌暴飲暴食, 忌食生冷酸固之品, 禁煙酒、濃茶及咖啡, 避免誘發(fā)因素。

3 結(jié)果

本組患者12例經(jīng)穿孔處縫合加大網(wǎng)膜覆蓋, 1例因有胃潰瘍出血史, 行徹底性潰瘍切除術(shù)。本組患者均經(jīng)禁食胃腸減壓, 輸液營(yíng)養(yǎng)支持等療法治療, 術(shù)后痊愈13例。

4 討論

穿孔患者手術(shù)療法是最有效的手段。胃十二指腸潰瘍急性穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥, 起病急、變化快、病情嚴(yán)重, 需緊急處理［1］。手術(shù)療法是最有效的處理原則, 同時(shí)護(hù)士應(yīng)具有高度責(zé)任心、敏稅的觀察力, 針對(duì)患者出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題。采取積極有效的護(hù)理措施, 對(duì)手術(shù)成功及減輕患者的痛苦有積極作用［1］。通過(guò)對(duì)本組13例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的護(hù)理, 體會(huì)到加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理是胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者順利康復(fù)保障。

［1］ 曹偉新.外科護(hù)理學(xué).第4版.北京:北京人民衛(wèi)生出版社, 2006:231-232.

［2］ 曹允芳, 劉峰, 逯傳鳳.臨床護(hù)理實(shí)踐指南(2011版).北京: 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社, 2011:93.

463600 河南省正陽(yáng)縣中醫(yī)院