髕骨骨折應(yīng)用鎳鈦記憶合金聚髕器臨床分析

張煒

髕骨骨折應(yīng)用鎳鈦記憶合金聚髕器臨床分析

張煒

目的 分析對髕骨骨折患者采用鎳鈦記憶合金聚髕器內(nèi)固定進(jìn)行治療的臨床效果。方法選取本院2011年8月~2013年1月收治的46例髕骨骨折患者作為臨床研究對象, 所有患者采用鎳鈦記憶合金聚髕器內(nèi)固定進(jìn)行治療, 對其治療效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 本組研究中, 46例患者完成治療,優(yōu)43例, 占93.5%；良2例, 4.3%；可1例, 2.2%；差無；總優(yōu)良率為97.8%。結(jié)論 對髕骨骨折患者采用鎳鈦記憶合金聚髕器內(nèi)固定進(jìn)行治療, 能夠有效提高治愈率, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 手術(shù)創(chuàng)傷小, 固定可靠, 值得臨床推廣應(yīng)用。

鎳鈦記憶合金；聚髕器；內(nèi)固定；治療；髕骨骨折

髕骨骨折是一種較為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 在全身各個(gè)部位的骨折中占據(jù)約1.65%。目前, 主要采用手術(shù)治療法, 旨在能夠加快患者骨折的快速愈合, 對患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行鍛煉, 避免膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬現(xiàn)象［1］。鎳鈦聚髕器對對髕骨骨折進(jìn)行治療的一種新型內(nèi)固定材料, 具有刺激組織小的優(yōu)點(diǎn)。作者對河南省鄭州市第六人民醫(yī)院收治的46例髕骨骨折患者采用鎳鈦記憶合金聚髕器內(nèi)固定治療, 取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年8月~2013年1月收治的46例髕骨骨折患者作為主要研究對象, 其中, 男34例, 女12例, 年齡18~76歲, 平均年齡(37.8±8.5)歲。骨折類型以及骨折部位：其中, 17例交通傷, 16例跌跪傷, 13例運(yùn)動(dòng)傷。所有患者中, 36例閉合性骨折, 10例開放性骨折；運(yùn)用X線檢查, 18例粉碎性骨折, 17例橫斷骨折, 11例斜形或者縱形骨折?；颊呤軅绞中g(shù)治療時(shí)間為1.5~40 d, 平均13 d。

1. 2 方法 首先, 護(hù)理人員對患者進(jìn)行連續(xù)性硬膜外麻醉,然后使患者仰臥床位, 在患者大腿中上部包扎止血帶, 對患者皮膚進(jìn)行消毒, 并鋪設(shè)無菌單, 在患者正膝前進(jìn)行切口, 在髕骨上部約1.5 cm的位置到髕骨下極約1.5 cm位置進(jìn)行切口,先切開皮膚, 依次皮下組織、髕前腱膜, 然后向兩側(cè)游離, 直到將髕骨骨折斷端顯露出來, 對骨折斷端、關(guān)節(jié)內(nèi)積血、關(guān)節(jié)腔中的軟骨以及游離小碎骨片進(jìn)行清理, 使用0.9%的氯化鈉溶液對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行清洗。對碎骨進(jìn)行整復(fù)時(shí)要與髕骨緣相貼緊, 使用巾鉗夾骨折塊, 在關(guān)節(jié)面內(nèi)復(fù)位髕骨, 使用鋼絲與髕骨邊緣相緊貼, 運(yùn)用環(huán)形的方式穿過髕骨的兩側(cè)和上下級,對髕骨環(huán)形進(jìn)行荷包捆扎, 在髕骨前外側(cè)將環(huán)形鋼絲進(jìn)行扭轉(zhuǎn), 避免使用記憶合金聚髕器內(nèi)固定導(dǎo)致后側(cè)面的碎骨塊發(fā)生移位情況。另外, 對記憶合金聚髕器進(jìn)行消毒, 泡入0~5℃的生理鹽水中, 約侵泡10 min, 10 min后對聚髕器進(jìn)行塑形,對稱的將聚髕器張力鉤放置在髕骨位置, 病對聚髕器體部進(jìn)行按壓, 使其與髕骨相貼近, 在髕底的韌帶位置進(jìn)行切口, 以張力鉤的寬度進(jìn)行對稱切口, 在髕尖約0.4 cm的位置, 使用髕尖張力鉤對髕尖韌帶進(jìn)行對稱刺入。此外, 對聚髕器進(jìn)行熱敷, 使用約40℃的無菌生理鹽水紗布進(jìn)行熱敷, 以便能夠?qū)⒕垠x器張力鉤與髕骨相融合, 運(yùn)用其具備的加壓力, 保證骨折斷端對位的準(zhǔn)確性以及骨折不會出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象。最后,讓患者反復(fù)進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)活動(dòng), 對關(guān)節(jié)面的平整情況、髕骨爪的移位情況以及骨折的固定情況進(jìn)行認(rèn)真檢查, 如有必要, 對其進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整, 縫合切口。手術(shù)結(jié)束后, 使用彈力繃帶對傷口進(jìn)行加壓包扎, 手術(shù)兩周后對患者傷口進(jìn)行拆線。

1. 3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后第二天, 對患者進(jìn)行股四頭肌收縮、膝關(guān)節(jié)伸縮以及抬舉下肢的鍛煉, 活動(dòng)次數(shù)、范圍逐日增加。術(shù)后兩周進(jìn)行拆線, 鍛煉患者扶拐下床活動(dòng)的能力, 如患者軟組織損傷嚴(yán)重或者骨折粉碎嚴(yán)重, 則需要運(yùn)用石膏托外固定。術(shù)后半年, 待患者骨折完全愈合后, 則將內(nèi)固定器取出,并定期進(jìn)行隨訪, 隨訪時(shí)間為9~27個(gè)月。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］優(yōu)：患者的膝關(guān)節(jié)能夠正?；顒?dòng),無疼痛感與肌肉萎縮現(xiàn)象, 行走自如, 屈伸、下蹲活動(dòng)無障礙；良：患者的膝關(guān)節(jié)功能基本正常, 存在輕度的肌肉萎縮現(xiàn)象, 無疼痛感, 能夠正常行走, 下蹲能力差；可：患者的膝關(guān)節(jié)功能受到限制, 超過90°, 偶爾有疼痛感, 存在肌肉萎縮現(xiàn)象, 能夠平地行走, 下蹲能力弱；差：患者的膝關(guān)節(jié)屈伸度小于90°, 疼痛感明顯, 跛行, 下蹲不便。

2 結(jié)果

本組研究中, 46例患者完成治療, 優(yōu)43例, 占93.5%；良2例, 4.3%；可1例, 2.2%；差無；總優(yōu)良率為97.8%。

3 討論

在臨床中, 髕骨骨折是一種比較常見的骨折, 主要由關(guān)節(jié)引起, 因此, 治療時(shí), 要以恢復(fù)關(guān)節(jié)面形態(tài), 保持關(guān)節(jié)面的平滑和固定。治療早期, 活動(dòng)患者的膝關(guān)節(jié), 能夠有效避免發(fā)證關(guān)節(jié)強(qiáng)直、創(chuàng)傷性髕骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥［3］。近年來, 治療髕骨骨折的方法有很多, 如保守治療和手術(shù)治療。鎳鈦記憶合金聚髕器作為一種新型的髕骨骨折治療法, 主要運(yùn)用記憶合金聚髕器內(nèi)固定, 將鎳鈦記憶合金具備的獨(dú)特性能發(fā)揮出來, 并且應(yīng)用范圍較廣泛, 對不同種類的骨折能夠起到良好的固定作用, 尤其是治療粉碎性骨折。另外, 手術(shù)簡單易操作, 能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間。聚髕器腰部運(yùn)用張力帶原理,能夠促進(jìn)骨折的愈合, 避免髕骨前方出現(xiàn)分離情況。聚髕器的材質(zhì)具有良好的穩(wěn)定性和相容性, 無銳利突起, 外型與髕骨表面相貼近, 不會對患者皮膚產(chǎn)生刺激性, 能夠快速恢復(fù)患者術(shù)后的功能鍛煉。在本組研究中, 46例髕骨骨折患者采用鎳鈦記憶合金聚髕器內(nèi)固定進(jìn)行治療, 46例患者完成治療,優(yōu)43例, 占93.5%；良2例, 4.3%；可1例, 2.2%；差無；總優(yōu)良率為97.8%。

綜上所述, 髕骨骨折患者采用鎳鈦記憶合金聚髕器內(nèi)固定進(jìn)行治療, 能夠有效加快術(shù)后的康復(fù)速度, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 增強(qiáng)臨床治療效果, 操作使用方便, 且具有很強(qiáng)的手術(shù)適用性、固定可靠性, 值得臨床推廣。

［1］ 黃德軍.鎳鈦記憶合金聚髕器治療髕骨骨折臨床療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011,05(10):48.

［2］ 孫鳳龍.鎳鈦記憶合金聚髕器治療髕骨骨折.中華實(shí)用診斷與治療雜志, 2011,25(7):50.

［3］ 王景.鎳鈦記憶合金聚髕器治療粉碎性髕骨骨折43例.中外醫(yī)學(xué)研究, 2011,09(22):138.

450000 河南省鄭州市第六人民醫(yī)院