莫沙必利聯(lián)合聚乙二醇在腸鏡檢查前腸道清潔效果中的比較

何志剛 江建華 馮永航 馬敏俊

（富陽(yáng)市人民醫(yī)院，浙江富陽(yáng) 311400）

莫沙必利聯(lián)合聚乙二醇在腸鏡檢查前腸道清潔效果中的比較

何志剛 江建華 馮永航 馬敏俊

（富陽(yáng)市人民醫(yī)院，浙江富陽(yáng) 311400）

目的莫沙必利聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散在慢性便秘患者腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的清潔效果。方法將80例慢性便秘患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各40例。腸鏡檢查前治療組口服聚乙二醇電解質(zhì)散和莫沙必利5mg，對(duì)照組僅口服聚乙二醇電解質(zhì)散，比較兩組的腸道清潔效果。結(jié)果對(duì)照組36例納入最終統(tǒng)計(jì)，其中腸道清潔效果優(yōu)10例，良15例，中8例，差3例。治療組35例納入最終統(tǒng)計(jì)，其中優(yōu)18例，良13例，中3例，差1例。兩組腸道清潔數(shù)及清潔為優(yōu)的比例比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論莫沙必利與聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合應(yīng)用清潔腸道效果優(yōu)于單純使用聚乙二醇電解質(zhì)散，且推薦常規(guī)劑量5mg即能達(dá)到較好的效果。

慢性便秘；結(jié)腸鏡檢查；腸道清潔；莫沙必利；聚乙二醇電解質(zhì)散腸道清潔度是結(jié)腸鏡檢查能否順利完成的關(guān)鍵因素。本文采用常規(guī)劑量莫沙必利聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)慢性便秘患者進(jìn)行腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備，探討改善腸道清潔程度的有效方法，以提高慢性便秘患者腸鏡檢查的質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月～2014年2月在本院行腸鏡檢查的慢性便秘患者80例，年齡32～72歲，平均（45.6±12.9）歲，其中男35例，女45例。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：參照羅馬Ⅲ慢性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）必須包括下列2項(xiàng)：①至少有25%的排便次數(shù)感到費(fèi)力；②至少有25%的排便為干球糞或硬糞；③至少有25%的排便有不盡感；④至少有25%的排便有肛門(mén)直腸梗阻感和（或）堵塞感；⑤至少有25%的排便需手法輔助（如手指協(xié)助排便、盆底支持）；⑥每周排便少于3次；（2）不用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便；（3）診斷IBS的條件不充分?；颊唔氃谠\斷前6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，在最近的3個(gè)月滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）腸梗阻或可疑腸梗阻者；（2）有消化道手術(shù)史者；（3）有莫沙必利藥物過(guò)敏史者；（4）處于妊娠期或哺乳期的女性；（5）便秘患者正在服用通便藥物或促胃腸動(dòng)力藥物者；（6）糖尿病等影響胃腸道運(yùn)動(dòng)功能的系統(tǒng)性疾病患者；（7）其它有嚴(yán)重心、肺、肝、腎、精神等疾病患者。將80例入選者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各40例。對(duì)照組：男18例，女22例，年齡（47.3±10.8）歲，每周排便次數(shù)（2.1±1.2）次；治療組男17例，女23例，年齡（44.9±12.7）歲，每周排便次數(shù)（2.3±0.9）次。兩組在性別、年齡、每周排便次數(shù)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：檢查當(dāng)日禁食，結(jié)腸鏡檢查前5小時(shí)口服聚乙二醇電解質(zhì)散2盒（舒泰清，深圳萬(wàn)和制藥有限公司，A劑24包，B劑24包，混合沖3升開(kāi)水，2小時(shí)內(nèi)服完）。治療組：采用枸櫞酸莫沙必利片（魯南貝特制藥有限公司，5mg／片）聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散作為腸道清潔劑。服用方法：檢查前3天開(kāi)始口服枸櫞酸莫沙必利片，5mg／次，3次／d，餐前30分鐘口服，連續(xù)3天；結(jié)腸鏡檢查前5小時(shí)口服枸櫞酸莫沙必利片5mg后開(kāi)始服用聚乙二醇電解質(zhì)散，后者服用方法同對(duì)照組。所有腸鏡檢查均由5年以上腸鏡操作經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師完成。

1.3 效果評(píng)價(jià) 腸道清潔度分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)［2］，優(yōu)：全結(jié)腸清潔，解剖結(jié)構(gòu)清楚，僅有少量清水；良：全結(jié)腸較清潔，僅在一段結(jié)腸內(nèi)有少量糞水，但不影響觀察；中：腸道各段內(nèi)有間斷中量糞水，通過(guò)吸引、變換體位仍可順利觀察結(jié)腸各段，不影響觀察結(jié)果；差：腸道不清潔，有大量污濁糞水或稀便，通過(guò)吸引、變換體位仍不能順利觀察。優(yōu)和良視為腸道清潔，中和差視為腸道不清潔。同時(shí)記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

對(duì)照組2例因腸道準(zhǔn)備時(shí)出現(xiàn)明顯惡心、嘔吐，未堅(jiān)持服藥，退出觀察。治療組腸道準(zhǔn)備時(shí)3例因嘔吐、腹痛未堅(jiān)持服藥，退出觀察。兩組不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在腸鏡檢查時(shí)，對(duì)照組和治療組各2例因不能忍受疼痛而終止檢查，故對(duì)照組共36例、治療組共35例最后納入結(jié)果分析。治療組與對(duì)照組腸道清潔例數(shù)比較及清潔效果為優(yōu)的例數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組腸道清潔效果比較

3 討 論

慢性便秘患者會(huì)影響腸鏡檢查時(shí)的視野和對(duì)觀察結(jié)果的判斷，增加疾病的誤診和漏診率。目前常用的腸鏡檢查前腸道清洗劑為聚乙二醇電解質(zhì)溶液，對(duì)大部分患者療效顯著［3］。但本組觀察中對(duì)照組在口服聚乙二醇電解質(zhì)后腸道清潔率為（25／36）69.4%，提示腸道清潔效果欠佳，與一些文獻(xiàn)報(bào)道相符［4］。

莫沙必利是一種強(qiáng)效選擇性5－HT4受體激動(dòng)劑，通過(guò)刺激5－HT4受體，促進(jìn)腸間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿，從而促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)，使內(nèi)容物在胃腸道不能貯留過(guò)久而快速通過(guò)，發(fā)揮通便作用。本組結(jié)果表明，治療組莫沙必利聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散腸道清潔率明顯升高為88.6%（31／35），療效高于對(duì)照組單用聚乙二醇電解質(zhì)散的69.4%（P＜0.05），同時(shí)腸道清潔程度為優(yōu)的例數(shù)增多（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與文獻(xiàn)報(bào)道［5］相符。這與聚乙二醇電解質(zhì)散通過(guò)提高局部滲透壓以清洗腸道，而莫沙必利促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，兩者起協(xié)同作用有關(guān)，而且動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明兩者聯(lián)用效果理想［6］。劉超等［4］報(bào)道在服用聚乙二醇前30分鐘加服莫沙必利10mg聯(lián)合作腸道準(zhǔn)備，效果優(yōu)于單用聚乙二醇；曾捷等［5］發(fā)現(xiàn)腸鏡檢查前6小時(shí)服用莫沙必利15mg，30分鐘后再服聚乙二醇，效果同樣優(yōu)于單用聚乙二醇。但以上兩種文獻(xiàn)報(bào)道的莫沙必利用量均較大，超過(guò)常規(guī)使劑量（使用書(shū)推薦劑量），故存在一定安全隱患。而本組采用常規(guī)劑量莫沙必利5mg亦能取得較好的效果，值得臨床推薦使用。

［1］ 張丹，夏志偉．功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)．中國(guó)醫(yī)刊，2008，43（12）：63

［2］ 李瑞東．莫沙必利聯(lián)合恒康正清對(duì)便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔效果的觀察．海峽藥學(xué)，2009，21（11），122

［3］ 周麗雅，楊云生，袁耀宗，等．復(fù)方聚乙二醇用于內(nèi)鏡檢查前結(jié)腸準(zhǔn)備的多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究．中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（5）：324

［4］ 劉超，李延青．莫沙比利和聚乙二醇在腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值研究．中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（1）：32

［5］ 曾捷，王秋女，馮維智，等．促胃腸動(dòng)力藥在便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔中的作用．世界華人消化雜志，2013，21（26）：2743

［6］ Mine Y，Morikage K，Oku S，et al．Effect of mosapride citrate hydrate on the colon cleansing action of polyethylene glycol electrolyte lavage solution（peg－EKS）in guinea pigs．J Pharmacol Sci，2009，110（4）：415