關于醫(yī)改對醫(yī)院的財務管理影響的分析

朱麗霞

摘要：醫(yī)院是醫(yī)療改革的主體，因此醫(yī)院相關的財務管理工作要依據(jù)新的醫(yī)療改革政策實行，從而使醫(yī)改新政策能夠順利開展和實施，以及保障醫(yī)院經(jīng)濟的持續(xù)健康發(fā)展。本文對目前醫(yī)院財務管理工作中的存在問題進行了分析，對醫(yī)院財務管理工作受到醫(yī)改影響的方面進行了論述，并提出了針對醫(yī)院財務管理以及成本控制工作的相關對策。

關鍵詞：醫(yī)改 醫(yī)院 財務管理 影響 分析

醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中，財務管理工作是其重要的組成部分，也關系到醫(yī)院改革能否取得成功。因此，醫(yī)院財務管理是醫(yī)改工作的關鍵環(huán)節(jié)。隨著新醫(yī)改相關條例頒布以及醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的深化，醫(yī)院財務管理工作必須遵循新醫(yī)改的相關要求，從而確保衛(wèi)生體系改革順利進行以及保障醫(yī)院經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展。

一、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務管理工作面臨的突出問題

（一）醫(yī)院財務管理人員的財務風險意識薄弱

長久以來，醫(yī)院經(jīng)營收入屬于自收自支，而政府扶持資金只占一部分員工工資。這就造成了醫(yī)院為了獲得自身發(fā)展，只注重醫(yī)院創(chuàng)收，而漠視了自身社會責任，因此若政府不能增加扶持資金，短時間內(nèi)不能改變這種現(xiàn)狀。

而醫(yī)院財務工作目前的現(xiàn)狀是看重核算，對財務管理工作不重視，并且財務工作人員僅依據(jù)自身經(jīng)驗或領導指示開展各項工作，但是沒有起到財務監(jiān)督作用。同時，由于當前醫(yī)療衛(wèi)生市場充斥著激烈的競爭，不同的醫(yī)院都在陸續(xù)引入高精尖的大型醫(yī)療器械，從而提升自己的市場競爭力。但是高精尖的醫(yī)療設備，在使用過程中的特點是投入成本高、使用時間長、換代速度快，但由于醫(yī)院缺乏對設備進行管理的人員，因此不能很好的控制投資，使投資風險大大提高。

（二）醫(yī)院成本核算問題

醫(yī)院經(jīng)濟管理中的基礎部分是成本核算，而核算工作的開展情況對醫(yī)院成本管理具有直接影響。同時成本核算也能起到對醫(yī)院進行合理分配的效果，并對轉(zhuǎn)變醫(yī)院自身的服務模式有直接影響。

目前醫(yī)院成本核算模式是以科室作為單位，醫(yī)院進行科室核算的目的是將收支節(jié)余作為獎金。通過進行科室核算，能夠避免財務支出和獎金發(fā)放過度，但是其存在以下問題：一是因為科室業(yè)務不同，因此不同科室人均收支節(jié)余相差比較大，因此如果全部科室的獎金提取比例要求一致，就會出現(xiàn)部分科室獎金比較高，部分科室獎金比較低；二是為了避免科室間收入差異明顯，若不同科室設置獎金提取比例不一致時，因為比例選擇具有主觀性，因此這種方法既不公平，也不科學；三是不能對科室成本進行嚴格的約束，若部分科室收入比較高，因此即便存在支出浪費時，仍然會有比較高的獎金，而對于部分收入比較低的科室，盡管節(jié)約支出，但是不能使科室獎金獲得提高。

（三）缺少全面的財務工作審計

盡管醫(yī)院制定了相應的審計制度，但大部分都屬于單項審計。如稅務部門只對稅務進行審計，審計部門只對財政專項資金的使用進行審計，行政管理部門僅對某一項進行審計，而醫(yī)院內(nèi)審部門最應該對醫(yī)院財務收支情況進行全面審計，但由于內(nèi)審人員不屬于審計和會計專家，因此沒有能力進行全面審計。

二、醫(yī)改政策對醫(yī)院財務管理的影響

（一）轉(zhuǎn)變收費結構，提高經(jīng)濟效益

醫(yī)院獲得生存的條件是獲得收支平衡，從而取得經(jīng)濟效益。新醫(yī)改的要求是建立政府主導的衛(wèi)生投入機制，使醫(yī)療衛(wèi)生費用中政府的投資比例逐步提高，減輕個人醫(yī)療衛(wèi)生費用，并且政府以后的衛(wèi)生投入增長比例要高于其他財政投入的增長，最終使政府投入資金在財政支出中占到較大的比例。

因此必須提高醫(yī)院財務管理力度，才能增加醫(yī)院經(jīng)濟效益，保障醫(yī)改政策的順利實施。為了降低醫(yī)院支出和醫(yī)療成本，需要加強成本管理，從而有效控制支出，獲得較高的經(jīng)濟效益。必須在醫(yī)療成本的事前環(huán)節(jié)、事中環(huán)節(jié)以及事后環(huán)節(jié)進行嚴格把關，從而更好的控制醫(yī)療成本。

（二）從利潤中心向成本中心的轉(zhuǎn)換

新醫(yī)改將城鄉(xiāng)全體居民都納入了醫(yī)療保險制度，從而使醫(yī)療服務費用和藥品價格大大降低，使居民個人承擔的醫(yī)療費用大幅度下降，使全民都能擁有基本公共衛(wèi)生服務。

新的醫(yī)改政策實施后，醫(yī)院就成為了福利性的健康醫(yī)療機構，資金均從政府進行撥款，因此包括醫(yī)院基礎設施建設、設備購置、學科發(fā)展以及離退休人員的各項費用等都需要政府出資，從而使醫(yī)院公共衛(wèi)生服務能夠得到更多的補助，確保完成緊急救治任務、援外任務、支農(nóng)任務等。當醫(yī)院收到政府撥付的相應款項后，需要對政府賦予的公共醫(yī)療服務職責進行履行，醫(yī)療服務要遵循低價原則，并對社會弱勢群體提供免費診療。新醫(yī)改政策中，公立醫(yī)院的各項補助已經(jīng)從服務費用、藥品提成費用以及財政補助費用三者轉(zhuǎn)變?yōu)榉帐召M和財政補助，從而將醫(yī)藥分開，取消藥品的提成費用。

三、醫(yī)院財務管理工作應對新醫(yī)改政策的方法

提高會計人員素質(zhì)，采用現(xiàn)代化手段開展財務管理工作。醫(yī)改對財務管理人員提出了新的要求。為了更好的適應醫(yī)療改革，財務工作人員要具有終身學習的觀念，積極學習相關的方針政策，并且加強知識的積累，運用先進的現(xiàn)代化信息技術，提高自身綜合素質(zhì)，從而更好的完成財務管理任務。

財務人員要將記賬型職能轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾硇吐毮?，目前，醫(yī)院的財務管理工作仍然存在事后記賬和算賬的情況，不能進行有效的預測、決策，以及對支出進行控制和監(jiān)督，因此這種方式會使醫(yī)院失去更多的經(jīng)濟效益。所以財務工作者既要提供準確、完整的會計資料，又要通過財務分析將醫(yī)院的現(xiàn)金流量的凈額以及醫(yī)院的償債能力反饋出來，從而掌握醫(yī)院資料的流動情況，為醫(yī)院領導提供相應的決策。

增強醫(yī)院財務管理控制，取得收支平衡，提高醫(yī)院各項成本核算和控制力度。由于醫(yī)療保險制度的不斷改革，目前的醫(yī)療收費主要依據(jù)社會平均成本，因此如果醫(yī)療成本和社會成本相比要低的話，就會獲得效益。否則，就會在市場競爭過程中被淘汰。因此財務工作人員要具有成本意識和效益意識，提高經(jīng)濟核算力度，保障經(jīng)濟效益。為了確保獲得較好的經(jīng)濟效益，要減少支出，降低成本消耗，從而維持較好的收支平衡。

提高資金積累程度，醫(yī)院的主要收入是醫(yī)療服務，因此財務管理工作過程中要對各項收費進行嚴格規(guī)范，建立透明的醫(yī)療服務收費制度，讓患者放心，從而提高醫(yī)院市場競爭力。要重視醫(yī)院的各項收入，對醫(yī)療支出進行嚴格控制，各項資金在使用前，要依據(jù)相應的制度，先審批再使用，避免資金流失。只有最大程度控制好支出，才能使資金積累程度獲得最大。

調(diào)節(jié)資金結構，使各項資金得到最大價值的使用。財務部門要依據(jù)醫(yī)院已有資金，同時全面分析醫(yī)院收支，然后在藥品采購和材料采購時能夠做出正確的決策。要嚴格對藥品和器械庫存進行控制，提高資金流動性，全面核算成本，避免產(chǎn)生浪費。

四、結束語

醫(yī)院管理過程中，財務管理是關鍵環(huán)節(jié)，在醫(yī)院各項經(jīng)濟活動中都有涉及，因此財務管理工作的成敗直接影響到一個醫(yī)院的生存和進步，面對當前激烈的市場競爭以及新醫(yī)改政策的推出，醫(yī)院財務管理人員要認清面臨的挑戰(zhàn)和機遇，積極解決醫(yī)院當前的成本問題和效益問題，協(xié)助醫(yī)院取得更好的經(jīng)濟效益。

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